Kiam hipotiroidismo aranĝas sekvi teroidektomion aŭ post kuracado kun radioaktiva jodo (RAI), aŭ se vi estas diagnozita kun neorganika tiroides pro la tiroidezo autoimmune de Hashimoto, estos multaj gravaj demandoj por demandi vian kuraciston. Jen ses el la plej oftaj kaj gravaj.
1. Kio estas la normala tiroides-stimulanta hormono (TSH) gamo ĉe via labortablo?
La provo de TSH estas la plej ofte uzita provo por diagnozo kaj administrado de hipotiroidismo en Usono.
Sed malsamaj laboratorioj ofte havas iomete malsamajn valorojn por tio, kio estas nomata "TSH-referenca gamo." Ĉi tiu mezuro estas la gamo de testaj valoroj opiniitaj por reflekti normalan loĝantaron.
Ĉe multaj laboratorioj, la referenco de TSH kuras de 0,5 ĝis 4.5. TSH-valoro de malpli ol 0.5 estas konsiderita hipertiroidea ( overractive thyroid ), dum TSH-valoro pli ol 4,5 estas konsiderita potenciale hipotiroidaj (neatenta tiroides). Malsamaj laboratorioj povus uzi pli malaltan limon de ie ajn de 0.35 ĝis 0.6, kaj supra sojlo de ie ajn de 4.0 ĝis 6.0. Ĉiuokaze, gravas por ke vi konsciu la referencan gamon ĉe la labortablo, kie via sango estas sendita, do vi scias la normojn per kiuj vi estas diagnozitaj.
NOTO: Ekde la fino de 2002, la Amerika Asocio de Klinikaj Endokrinologoj (AACE) kaj aliaj profesiaj grupoj reagas pri rekomendoj por mallarĝigi la TSH-rangon, do 0.3 ĝis 3.0.
Sed kuracistoj ne konsentis. Do iuj kuracistoj konsideras nivelojn pli sube .3 kaj pli ol 3.0 kiel evidenteco de tiroidea disfuncio. Aliaj daŭre uzas la malnovajn normojn, kiuj daŭre triumfas en plej multaj laboratorioj.
2. Kion TSH-nivelon vi uzos kiel celon por mi?
Ĉi tio estas ŝarĝita sed grava demando.
La respondo de via kuracisto malkaŝos ŝin aŭ sian filozofion pri tio, kio reprezentas "normalan" nivelon por TSH. Iuj kuracistoj opinias, ke akiri paciencon en la plej supron de la normala rango estas la celo de kuracado de hipotiroidismo . Ekzemple, uzante la 4-a TSH-normo, iuj kuracistoj opinias, ke preskribante tiroidea hormona anstataŭa kuracilo akiri la pacifikon de TSH ĝis malsupre 4.5 (eĉ eble nur ĝis 4.4) konstituus plenan traktadon. Iuj kuracistoj fakte sentas, ke niveloj sub 10.0 estas "subklinika hipotiroidismo" kaj ne garantias traktadon.
Kuracistoj varias en kio TSH-nivelo ene de la normala rango, kiun ili kredas, faras ideala celo. Iuj praktikistoj, ekzemple, povus celi TSH-nivelon inter 1.0 kaj 2.0 bazitaj sur sia propra sperto sugestante, ke pacientoj eble sentas plej bone ĉe ĉi tiuj niveloj.
Aliaj kuracistoj malrapide sekvas la gvidliniojn diskutitaj antaŭe, kaj kredas ke tiroidea anstataŭiga traktado devus celi TSH-nivelon de ne pli ol 3.0 en hipotiroidaj pacientoj .
3. Kian kuracilon vi preskribas por mi?
Ĉar vi verŝajne ne povas legi la skribaĵon, vi devas demandi! La demando ĉi tie estas ĉu via kuracisto elektas markon aŭ generikan medikamenton.
Se marko estas preskribita, vi volas scii ĉu via kuracisto specifis "neniujn generajn anstataŭojn" aŭ "dispensas kiel skribita (DAW)." En Usono, marko de tiroidea anstataŭa drogoj inkluzivas:
- Levothyroxine (sinteza thyroxine / T4): Synthroid, Levoxyl, Tirosint, Unithroid aŭ genera
- Liotironina (sinteza triiodotirona / T3): citomelo aŭ genera
- Desegcada natura tiroides: Armilo, Naturo-tiro, Tiroidea WP, aŭ genera NP-tiroides
Plej multaj pacientoj preskribas levoteroxinon. La spertuloj de tiroides tradicie avertis pacientojn pri genericaj levoterapina . Pro la potencialo por variado en potenco inter marko-nomitaj drogoj kaj generikoj kaj la ebleco, ke pacientoj povus ricevi malsamajn generikajn marĉojn, kiam ili plenigas receptojn, la ATA kaj AACE konsilis, ke kuracistoj devas -
1) Atentu pacientojn, ke ilia preparado de levoteroxina ŝanĝiĝos ĉe la apoteko
2) Kuraĝigi pacientojn por resti sur sia nuna levoterapina preparado kiam eblas
3) Certigu, ke pacientoj komprenas ĉu ili ricevas novan levoteksaktan preparadon, ke ili devos ripeti teston de sango de tiroides-stimulanta hormono (TSH) de kvar ĝis ses semajnoj poste por determini ĉu ili bezonas pli da dozoŝanĝo
4. Kiom rapide ni povas atendi helpojn de simptomoj kaj optimigo de miaj testoj de sango de tiroides, donita la dozon preskribita?
La ŝlosila demando ĉi tie estas ĉu via kuracisto donas al vi malgrandan dozon de tiroŝa anstataŭaĵo kaj intencas ĝustigi viajn nivelojn tre malrapide aŭ ĉu li aŭ ŝi provas atingi vin en la plej bonan rangon kiel eble plej rapide. Ekzistas validaj kialoj por ambaŭ aliroj, sed kiel pacienca estas grave scii, kion atendi.
Iuj kuracistoj povas vin meti en tre malaltan dozon kaj poste diri al vi, ke vi sentos pli bonan en du semajnoj. Se do du semajnoj venas kaj iros kaj vi ne sentas pli bonan, vi eble pensos, ke la drogo ne funkcias. Sed traktadoj povas iom da tempo efektivigi.
Se vi estas altrangulo, aŭ se vi havas historion de problemoj de la koro, kuracistoj ofte komencos vin per tre malalta dozo de tiroidea hormono anstataŭigi vian respondon kaj eviti pligravigi vian koron-problemon.
5. Kiom ofte vi kuros testojn de tiroides ĝis ni atingos miajn nivelojn reen en la referencan gamon kaj optimuman?
Ideale, via kuracisto restos supre atingi vin en normalan gamon. Por plej multaj kazoj, ĉi tio verŝajne volas vidi vin ĉiu ses al ok semajnoj por sangaj provoj kaj poste sekvi kun ĝustigo al via dozo ĝis vi sentas pli bonan kaj viaj niveloj estas optimumaj.
6. Post kiam mi estas en la optimuma gamo, kiom ofte vi sugestas, ke mi revenos por sangaj provoj por certigi, ke miaj dozo bezonoj ne ŝanĝis?
Se via kuracisto diras, ke vi ne bezonas eniri almenaŭ unufoje jare, estas tempo por ekvidi ĉu vi vidas la ĝustan kuraciston. Plej multaj spertuloj rekomendas, ke pacientoj atestu almenaŭ ĉiun ses monatojn dum la unua jaro aŭ du, sekvitaj unufoje jaron poste.
Vorto De
Estas alia demando, kiu gravas demandi: "Se mi havas demandojn inter nomumoj, kiel mi povas kontakti vin? Ĉu vi revenas alvoki vin aŭ ĉu via flegistino revenas alvoki por vi? Ĉu vi havas retpoŝtadreson por responda? kun pacientoj? "
Ĉi tiu demando helpos vin taksi kiom disponebla via kuracisto planas esti. Se vi havas la eblon serĉi malsama kuracisto, la respondo de via kuracisto al ĉi tiu demando povas helpi vin decidi kion fari. Iuj kuracistoj revenos nomitaj sin kaj eĉ respondos retpoŝton. Aliaj elektas raporti ĉiujn demandojn al flegistinoj (kiuj povas proponi same bonan aŭ eĉ pli bonan informon). Sed se vi deziras personigitan, manservan servon, aŭskultu proksime al tio, kion diras via kuracisto ĉi tie. Vi ricevos ideon pri kio atendi.
Fontoj:
Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar La Tiroides, 10-a Eldono. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Klinikaj Praktikaj Gvidlinioj por Hipotiroidismo en Plenkreskuloj: Protektataj de la Amerika Asocio de Klinikaj Endokrinologoj kaj la Amerika Tiroides-Asocio". Endokrina Praktiko. Vol 18 No. 6 Novembro / Decembro 2012.