Ĉar la astmo estas tiel komuna kuracisto, ĝi ne surprizas, ke 3 - 8 procentoj el ĉiuj gravedecoj implicas diagnozon de astmo.
Kontraste kun iuj kondiĉoj, kie vi povas ĉesigi medikamentadon dum gravedeco aŭ dum la unua parto de gravedeco dum la tempo plej granda risko por teratogenaj efikoj, astmatikoj bezonas ilian medikamentadon por subteni bonan kontrolon.
Ĉi tio kondukas al kelkaj demandoj rilate al la sekureco de astmo-medikamentoj dum gravedeco, la efiko de la gravedeco pri via astmo-kontrolo, kaj ĉu astmo faros gravedecon altan riskon aŭ kaŭzas iun difekton al la bebo aŭ mi?
Astmo Kontrolo Dum Gravedeco
Astmo kontrolo en gravedeco povas esti pensita per regulo de trionoj - unu triono de graveda asthmata sperto plibonigis kontrolon, tria ne montras ŝanĝon, kaj la tria tria sperto plimalbonigas iliajn simptomojn. Ĝenerale, via astmo severeco antaŭ graveda rilatas al via astmo severeco dum gravedeco.
Dum oni povus pensi, ke kiel via abdomina vizaĝo pliigas, ke astmo kontrolo pligravigus, sed rezultas esti nur kontraŭa kaj astmo estas malpli severa dum la lastaj semajnoj de gravedeco. Kiam la astmo-kontrolo pliboniĝis, ŝajnis tiel iom post iom dum la gravedeco. En virinoj, kies astmo plimalboniĝis, plimalboniĝo estis plej ofta inter 29-36 semajnoj de gravedeco.
Gravaj astemaj simptomoj estas maloftaj dum laboro kaj transdono. Astma atakoj ŝajnis pli ofte dum la dua kaj tria trimonato. Fine, la asthma kurso dum gravedeco inklinas ripeti sin post postaj gravedecoj. Se via astmo pliboniĝis dum gravedeco, ĝi emas plibonigi kun estontaj gravedecoj kaj viceversa.
La Efiko de Afermo sur Gravedeco
Malfacile kontrolita astmo povas konduki al ĉiuj sekvaj komplikaĵoj:
- Infana morto
- Antaŭtempa livero
- Malalta naskiĝo pezo
- Abortuado
- Bedaŭrante ambaŭ antaŭ kaj post transdono
- Depresio
- Preeclampsia aŭ gravedeco-induktita hipertensio
- Sanglokuloj aŭ pulmonara embolismo
- Malformoj congénitas
- Hyperemesis, vomita malordo
- Komplika laboro
Ĉi tiuj komplikaĵoj povas rezulti pro malkreskaj niveloj de oksigeno. Malpliigita oksigena niveloj en panjo povas konduki al malpliigita oksigeno-niveloj por via bebo kaj malpliigis sangan fluon al la placento. Ekzistas ankaŭ eblaj komplikaĵoj de astmo-medikamentoj.
Neniu el tiuj el la ŝanĝoj rilatigitaj kun astmo-kontrolo aŭ la efiko de astmo sur gravedeco devas esti prenita por signifi, ke astmatikoj ne devas gravediĝi. Bona traktado kaj kontrolo minimumigos kaj malpliigos la riskon de ĉi tiuj komplikaĵoj.
Ju pli severa via astmo, pli verŝajne vi havas asthmajn komplikaĵojn.
Astmo Traktado En Gravedeco
Via astmo-traktado en gravedeco ne estas tute malsama ol via traktado en la ne-graveda stato. Vi bezonas asthoman agadon , necesas regule kontroli viajn astmomajn simptomojn , kaj provu eviti ellasilon. Unu el la aferoj, kiuj faras iom pli malfacilajn monatadon en gravedeco, estas la sento de malrapideco, kiun multaj gravedaj pacientoj ricevas, precipe poste en gravedeco.
Tuso kaj trinkado, tamen, neniam estas normalaj simptomoj de gravedeco kaj povus esti signo de malriĉa astmo kontrolo. Kiel rezulto, viglado de astmo kun maksimumaj fluoj aŭ FEV1 povas esti iom pli fidinda en la graveda paciento. Malsuprenco en ĉu ĉi tiuj povas sugesti astĥan exacerbacion.
Kiel kun la ne-graveda paciento, ĉesante fumi fartas por graveda asmato. Ne nur fumado pliigas la riskon de astmo-exacerbacio , sed ĝi povas malplibonigi la malaltiĝojn de oksigeno kaj eble pliigi la riskon de sperto de unu el la antaŭe menciitaj komplikaĵoj. Same, evitante aliajn iritulojn kiel polvo, danderisto kaj polvaĵoj estas grava parto de via agado.
Kuraciloj Dum Gravedeco
Rilatita kun astmo-traktado en gravedeco, du demandoj komune ŝprucas rilate al kuraciloj.
1. Ĉu astmo medikamentoj havas adversajn efikojn sur evoluanta bebo?
2. Ĉu gravedeco ŝanĝas la efikecon de aparta kuracilo kompare kun sia efikeco en la ne-graveda stato?
Asma medikamentoj dum gravedeco estis asociitaj kun multaj gravaj adversaj rezultoj kiel ekzemple:
- Abortuado
- Morto
- Malformoj congénitas
- Malpliigita kresko en-utero
- Malriĉa disvolviĝo
- Malpliigita sango-fluo al la placento
- Pliigita risko de antaŭtempa liverado
Tamen oni devas konscii, ke ĉiuj ĉi tiuj adversaj efikoj estas komunaj en gravedeco, eĉ en gravedaj virinoj sen astmo. Ekzemple, congénitaj anomalioj okazas en 3% de vivaj naskiĝoj kaj abortoj de 10-15% de gravedecoj. Ne kuracaj kuraciloj nuntempe estas etikeditaj de Kategorio A de la Usona Manĝaĵo kaj Drugministrado. Ĉi tiuj estus drogoj, kiuj kontrolis esplor-studojn en gravedaj virinoj, ne povis pruvi riskon al la feto en frua gravedeco kaj neniu evidenteco de risko poste graveda. Plejparto de astmo-drogoj estas ĉu klaso B aŭ klaso C. Dikaĵo de klaso B signifas, ke studoj de bestoj ne pruvis iun fetalan riskon, sed ne ekzistas studoj kontrolitaj en gravedaj virinoj. Ĝi ankaŭ povas signifi, ke ekzistas iu risko identigita en bestoj, kiuj ne estis poste konfirmitaj en studoj de virinoj en la unua trimonato de gravedeco kaj neniu evidenteco de risko poste en gravedeco. En klaso C risko ne povas esti forĵetita kaj uzo devus esti konsiderata nur se la avantaĝoj al la feto superas riskojn. En klaso D ekzistas pozitiva evidenteco de risko, sed la uzo de la drogo povas esti akceptebla malgraŭ la risko.
Ĝenerale oni sentas, ke aktiva traktado subtenas bonan astmonan kontrolon kaj evitas ke exacerbacoj superas la riskojn de plej ofte uzataj medikamentoj por la traktado de astmo. Albuterol, beclomethasone, kaj budesonide ĉiuj estis uzitaj en studoj de gravedaj astmatikoj kaj la studoj ĉiuj havis trankviligajn rezultojn. Aliflanke, la studoj kun parola prednisono ne estis tiel trankvilaj. Ankaŭ ekzistas kelkaj drogoj, kiuj havas tre malmultan homan sperton en gravedaj pacientoj.
SABAs . Mallongaj agoj beta-agonistoj havigas rapidan helpon por astmo-simptomoj kiel ekzemple:
Dum ekstreme altaj dozoj de SABAs montris efektojn teratogénicos en bestoj, ne ekzistas datumoj klare montrante efektojn teratogénicos en homoj. Studoj montritaj montris malmultajn ajnajn problemojn kun albuterol. Tamen, kelkaj tre malgrandaj studoj pruvis gastroskisis aŭ naskiĝefekton en kiu infano naskiĝas kun iuj aŭ ĉiuj liaj intestoj sur la ekstera de la abdomeno pro abnorma malfermo en la abdomina muskolo. Unu problemo kun iuj el la rezultaj studoj pruvas potencialan damaĝon estas, ke la uzo de SABA estas asociita kun malbone kontrolita astmo, kiu povas konduki al multaj el la antaŭe priskribitaj komplikaĵoj.
Sistemaj beta-adrenergiaj agonistoj estas foje uzataj por antaŭvidi antaŭtempan laboron. Prefere ol inhalado ĉi tiuj drogoj estas donitaj per IV. La plej komunaj kromefikoj viditaj kun ĉi tiu vojo de administrado estas hiperglucemia aŭ altaj sangaj sukeroj. Kiam infantes naskiĝas, ili foje havas altajn korojn, tremojn kaj malaltajn sangajn sukerojn kiel rezulto de patrina traktado. Ĉiuj ĉi tiuj kromefikoj en la ĵus naskitaj estas traktataj kaj kutime reverŝas sufiĉe rapide, do ili ne estas kontraŭindikataj.
LABAs . Sperto kun LABAoj kaj gravedeco estas multe malpli signifa ol kun SABA. Surbaze de nuntempe disponebla sperto, kiu inkluzivas ambaŭ homajn kaj bestajn studojn, ĝi ne ŝajnas, ke salmeterol aŭ formoterolo pliigas la riskon de congénita anomalioj. Estas pli rekta homa sperto kun salmeterolo. Kiel rezulto, estas racia se virino gravediĝas daŭrigi LABA kiu bezonis por asma kontrolo en la antaŭ-graveda stato. La risko de congénita misformoj kun pli malalta dozo kombinaĵo de LABA / inhala steroido ŝajnas esti simila al meza aŭ alta dozo ICS-monoterapio.
Epinefrino Pro la risko de malkreskinta sango-fluo al la placento, la Laborisma Grupo pri Gravedeco kaj Astmo rekomendas, ke ĉi tiu drogo nur estu uzata en la aranĝo de anafilaksio.
Parolaj steroidoj. Parolaj steroidoj estas ofte uzataj en gravedeco por diversaj kondiĉoj krom astmo. Iuj de la zorgoj pri ilia uzo inkluzivas pliigitan riskon de premateco, konvenaj malformoj (plejparte fendita palato), gravedeco-induktita hipertensio, gestacia diabeto, malalta naskokvanto kaj neonatal adrenal insuficiency. Estas malmultaj definitivaj respondoj. Ekzemple, iuj studoj montris pliigitan riskon de fiksa palato kaj aliaj ne havas. La evidenteco pruvanta antaŭtempan naskiĝon inter virinoj ricevantaj steroidoj dum gravedeco estas iom pli forta. Fine, hipertensio kaj levitaj glukozo-niveloj estas konataj komplikaĵoj kaj sekve, ne mirindaj. Do ĝi vere venas malsupren al riskoj. Estas grava risko al patrino kaj feto rilate al malriĉa astmo kontrolo. La riskoj de severa nekontrolita astmo ŝajnas superi la eblajn riskojn de esteroidoj por plej multaj pacientoj.
Inhalataj steroidoj. La sekurecaj datumoj por inhalataj steroidoj dum gravedeco, kiel por ne-gravedaj pacientoj, multe pli trankviligas. Registra studo pri la inhala steroida budesonido en svedaj virinoj ne montris pliigitan riskon de misformoj kompare al la ĝenerala populacio. La studo ankaŭ montris neniujn komplikaĵojn rilatigitaj kun fetala kresko, morteco aŭ antaŭtempaĵoj. Surbaze de ĉi tiuj trovoj ĝi estas la nuraj inhalaj steroidoj nuntempe kun kategorio B-rangado. En alia datumbazo kiel studo, fluticasone montris neniujn pliiĝojn en congénita misformoj kompare kun aliaj inhalaj steroidoj. Du hazardaj kontrolitaj provoj pruvis plibonigitan pulmonan funkcion kaj malpliigitajn impostojn.
Leukotrienaj modifiloj. Kiel LABAs, ĉi tiu klaso de drogo havas nur malgrandan klinikan sperton ĝis nun, sed la datumoj kun montelukast kreskas. Publikaj datumoj de Merck-Gravedeco-Registro kaj prospera kontrolita provo indikas, ke taksoj de congénita misformoj ŝajnas esti malsamaj de la ĝenerala loĝantaro. Kiel rezulto, pacientoj bezonantaj leukotrienan modifilon estus pli bone servataj de montelukast ĝis pli da datumoj estas disponeblaj de aliaj agentoj.
Anti-immunoglobulino Kaj monoclonal anti-immunoglobulina E antikorpo aŭ omalizumab estas aprobita por pacientoj kun malbone kontrolita asmo kun altaj niveloj de IgE malgraŭ la uzo de inhalaj steroidoj. Kvankam ne estas formale taksita en klinikaj studoj, la taksoj de komplikaĵoj kiel aborto, antaŭtempa naskiĝo, infanaj infanaj gestoj kaj konvenaj anomalioj ŝajnas esti similaj al aliaj studoj pri gravedaj astematikoj. Nuntempe ne ekzistas sufiĉe da datumoj por fari rekomendon por ĝia uzo en gravedeco.
Mitilsxinas Ekzistas ampleksa sperto kliniko kun teofilo kaj aminofilino en gravedeco. Dum ĉi tiuj drogoj estas klinike sekuraj, ilia metabolo ŝanĝiĝas signife en gravedeco kaj niveloj devas esti monitoritaj. La mallarĝa terapia gamo estas tre malgranda, kiu malfacilas malfacilan traktadon en ne-gravedaj pacientoj. Plie, same kiel en ne-gravedaj pacientoj, inhalaj steroidoj estas pli efikaj por astmo-kontrolo. Kiel rezulto, ĉi tiuj drogoj estas plej bone pensitaj kiel aldonaj agentoj, se kontrolo ne povas atingi kun inhalaj steroidoj.
Immunoterapio. Dum ĝi ne rekomendas komenci la inmunoterapion dum gravedeco, ĝi ne aperas, ke ĉi tiuj traktadoj kreas aldonan riskon al patrino aŭ feto, tiel oni povas daŭrigi dum gravedeco.
> Fontoj
> Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM, et al. Efekto de patrina astmo, exacerbations kaj astmo-medikamento uzas sur congénitaj misformoj en idoj: studo bazita en la UK. Thorax 2008; 63: 981.
> Blais L, Forgesu A. Asthma exacerbations dum la unua trimonato de gravedeco kaj la risko de congénita misformoj inter asthmaj virinoj. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1379.
> Dombrowski MP, Schatz M, ACOG-Komitato pri Praktikaj Bulletinoj-Obstetriko. ACOG-praktika bulteno: klinikaj administraj gvidlinioj por obstetraj ginekologiistoj nombro 90, februaro 2008: astmo en gravedeco. Obstet Gynecol 2008; 111: 457.
> Eltonsy S, Forgesu A, Beauchesne MF, Blais L. Risko de congénita malformoj >> asthmataj gravedaj virinoj uzante long-aganta β₂-agonista kaj inhala corticosteroid kombinaĵo kontraŭ pli alta dozo inhala corticosteroide monoterapio. J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 123
> Namazy JA, Murphy VE, Powell H, et al. Efektoj de astmo severeco, exacerbaciones kaj parolaj corticosteroides sur perinatalaj rezultoj. Eur Respiro J 2013; 41: 1082.
> Dombrowski MP, Schatz M, Saĝa R, et al. Astmo dum gravedeco. Obstet Gynecol 2004; 103: 5.