Ĉiuj scias, ke havanta altan kolesterolon-nivelon estas grava riska faktoro por korona arteria malsano (CAD) . Se vi havas altan riskon por evoluigi CAD, aŭ precipe, se vi jam havas CAD, vi povas certiĝi, ke via kuracisto instigos vin malsupreniri viajn nivelojn de kolesterolo, kaj verŝajne preskribos statin-drogon por helpi vin fari ĝin.
Do eble surpriziĝos, ke por homoj pli ol 65 - la aĝo kun la plej alta efiko de CAD - kion fari pri levitaj niveloj de kolesterolo estis iom kontestata.
Kial la Diskutado?
La diskutado ekzistas ĉar pli malnovaj homoj estis sisteme ekskluditaj de la plej multaj el la klinikaj provoj montrante la profitojn de kolesterolo-kuracado. Estas malfeliĉa, ke drogaj provoj de ĉiuj specoj ofte intence evitis registri maljunajn pacientojn.
Ĉi tio ne estas ĉar drogaj kompanioj konsideras maljunajn homojn malkonfesi ilian atenton, sed pro praktikaj kaj ekonomiaj kialoj. Pli malnovaj homoj havas reduktitan vivan esperon, do iuj el ili probable mortos dum longa klinika juĝo pro kialoj tute ne rilatigitaj al la traktado provita. Ankaŭ, pli maljunaj homoj havas pli ol unu kuracan kondiĉon, do ili ofte havas similan simptomojn - iujn el kiuj povus esti malĝuste atribuitaj al la provo-drogo. Tiaj "frenezaj" mortoj kaj simptomoj povas multe kompliki la analizon de klinika procezo kaj povus minaci la eventualan FDA-aprobon de nova drogo.
Do ĝi estis pli sekura (kaj pli malmultekosta) lasi maljunulojn el multaj klinikaj provoj.
Ĉi tiu ekskluziva praktiko signifas, ke ni scias relative malmulte pri la specifaj profitoj kaj riskoj de traktado de levitaj kolesterolo-niveloj en maljunuloj. Kaj ĉi tio, siavice, signifas, ke kiam pli maljuna paciento havas altan kolesterolon, kuracistoj ofte necertas se ili devus trakti.
Kolesterolo kaj cardiovaskula malsano en la maljunuloj
En homoj de ambaŭ seksoj pli ol 65 jarojn, cardiovaskulaj malsanoj reprezentas pli ol duonon de ĉiuj mortoj. Kompare, kancero produktas "nur" 24% de mortoj en viroj en ĉi tiu sama aĝo kaj 20% en virinoj. Do kuracado, kiu povus redukti la riskon de cardiovaskulaj malsanoj en pli malnovaj homoj, devas esti dezirinda.
Krome, levita kolesterolo estas asociita kun pliigita risko de kora malsano en maljunuloj tiel same kiel ĝi estas en pli junaj homoj. Fakte, almenaŭ iuj evidentecoj sugestas, ke kolesterolo povas esti eĉ pli grava antaŭvidanto de risko en pli aĝa ol en junaj homoj.
Estas Ĝi Utila al Malsupra Kolesterolaj Niveloj en Plej Malnovaj Homoj?
Malgraŭ la manko de evidenteco de klinikaj provoj en pli malnovaj homoj, la supozebleco de evidenteco tamen sugestas, ke traktanta altan kolesterolon en maljunuloj estas io, kiu almenaŭ devus esti forte konsiderita.
Sufiĉaj datumoj estas haveblaj de pluraj el la hazardigitaj klinikaj provoj pri kolesterolo-terapio por permesi subgrupojn analizojn en maljunuloj. Studoj kunmetantaj datumojn de iuj el ĉi tiuj provoj konkludis, ke koraj rezultoj povas esti plibonigitaj traktante altajn kolesterolajn nivelojn kun statinaj drogoj en pli malnovaj homoj almenaŭ tiom multe kiel en junaj homoj.
Krome, la redukto de cardiovaskula risko en pli malnovaj homoj ofte estas vidata ene de nur kelkaj monatoj da komenco de terapio, tial malgraŭ la fakto ke ĉi tiuj pacientoj estas maljunaj, ili ne estas "tro maljunaj" por sperti la profitojn de kolesterolo malpliigante kun statinoj.
Do, dum la eblaj profitoj de kolesterolo-malpliigo estas malpli definitive provitaj en maljunuloj ol en junuloj, la plej bona atesto indikas, ke efektive estas grava profito por trakti kolesterolon en maljunuloj.
Flankaj Efektoj de Statinoj en Malnovaj Homoj
La disponebla evidenteco plue hinda, ke la risko de kromefikoj de statinoj ne pli altas en pli malnovaj pacientoj ol en pli junaj pacientoj.
Tamen, ambaŭ kuracistoj kaj pacientoj devas konsideri, ke iuj el la eblaj kromefikoj de statinoj (kiel muskolaj problemoj kaj kognaj malordoj ) povas esti multe pli konsekvencaj en pli malnovaj ol pli junaj pacientoj.
La Fundo-Linio
Se vi estas maljunulo kun altigita kora risko - aŭ precipe se vi jam havas CAD - tiam malgraŭ la manko de definitiva "pruvo", ke trakti vian kolesterolon estas utila, ekzistas sufiĉe da evidenteco por ke ĝi havas bonan ideon almenaŭ havi diskuto pri kolesterola terapio kun via kuracisto.
Por pli malnovaj homoj, kiuj havas multajn medicinajn problemojn, la eblaj riskoj aldoni ankoraŭ alian medikamentadon al jam kompleksa drog-reĝimo povas tre bone superi la eblajn profitojn. Sed por sanaj pli malnovaj homoj kun altaj kolesterolo-niveloj, kolesterolo-malpliiĝanta terapio devas esti serioze konsiderita.
Fontoj:
Neil HA, DeMicco DA, Luo D, et al. Analizo pri efikeco kaj sekureco en pacientoj de 65-75 jaroj ĉe hazardigo: Kunlabora Atorvastatin Diabetes Study (CARDS). Diabeto Prizorgo 2006; 29: 2378.
Allen Maycock CA, Muhlestein JB, Horne BD, et al. Statinoterapio estas asociita kun reduktita morteco tra ĉiuj aĝaj grupoj de individuoj kun la signifa korona malsano, inkluzive de tre maljunaj pacientoj. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1777.
Wenger NK, Lewis SJ, Herrington DM, et al. Eliroj de uzado de alta aŭ malalta dozo atorvastatin en pacientoj 65 jarojn aŭ pli aĝa kun stabila koronaria kora malsano. Ann Intern Med 2007; 147: 1.
Sacks FM, Tonkin AM, Shepherd J, et al. Efekto de pravastatina sur koraj malsanoj en subgrupoj difinitaj de koronaj riska faktoroj: la Projekto Pravastatin-Pooling Projekto. Trafiko 2000; 102: 1893.
Savarese G, Gotto AM Jr, Paolillo S, et al. Profitoj de statinoj en maljunaj temoj sen establita cardiovaskula malsano: meta-analizo. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 2090.