Ne elektante dializo estas valida elekto, sed kio estas la efikoj
Pacientoj kun progresinta rena malsano, kiuj alproksimiĝas al la stadio 5, havas du eblojn, kiam temas pri administrado de sia malsano, aŭ komenciĝante en ia dialysizo (en la centra hemodiálisis plej ofte en Usono, aŭ hejma dializo, kiu povus esti hemodiálisis aŭ peritoneala dializo ), aŭ akirante rena transplantas. Sed kio se paciento ne povas havi, aŭ ne volas iun ajn ĉi tiujn elektojn por iu ajn kialo.
Kio okazas, kiam paciento kun rena fiasko ne ricevas dializo aŭ transplanton? Kiom longe ili povas atendi vivi? Ĉi tiu artikolo provos respondi kelkajn el ĉi tiuj demandoj.
NE ELEKTA DIALISIS ESTAS AUTUELA VIDA ELEKO, Sed nur por la dekstra pacienco
Decidanta kiu estas tiu "ĝusta paciento" estas decido, kiu plej bone lasas la diskuton inter la paciento kaj ilia nefrologo . Tradicie, kiam pacientoj ne estis konsideritaj kiel kandidatoj por dializo, nefrologistoj dirus, "ni rifuzos dialysis sur Ms. X". Tamen, dirante "forhold" havas negativajn konotaciojn (pensu "ni restos vivtenteno, ktp ktp"). Al tipa paciento kaj familio, ĝi impresas, ke la kuracisto ne proponos ion kaj ni esence atendas, ĝis la paciento mortos. Tamen, ĉi tio ne povus esti pli for de la vero ĉar multaj komplikaĵoj de rena malsano povas kaj devas esti administritaj per kuraciloj.
Alivorte, nefrologoj ankoraŭ povus multe oferti; Preskaŭ ĉio malrapide enkaptas la pacienton al la dializoŝino. Kaj sekve, por pli bone komuniki, kio ankoraŭ kapablas por la paciento, la taŭga termino por ne-diatika administrado de rena fiasko, kiu nun estas uzata, estas Maximal Conservative Management (MCM) .
Ĉi tio estas kovrita detale ĉi tie.
KIU ESTAS LA IDEA PATIENTO por Konserva Administrado de Kidna Fundo kaj KIU NE ESTAS POR ĈIUJ
Ne ĉiuj pacientoj nepre farus bonan kandidaton por MCM, kaj aliaj elektoj povus esti pli taŭgaj. Konservativa administrado estas bona taŭga en diversaj agordoj. Ĉi tiuj povus inkluzivi progresitan aĝon kaj malfortecon, severan demencon, ĉeeston de aliaj severaj malsanoj kiel kora malsukceso aŭ metastatika kancero, ktp. En tiaj kazoj, malfacile ĉiam antaŭdiri ĉu dialysizo aldonus ion al la kvalito / kvanto de vivo. Kaj ofte, pacientoj simple rigardas la "grandan bildon", precipe se la espero de vivo estas limigita.
Tamen, MCM ne estas por ĉiuj. Pacientoj devas esti edukitaj, ke ekzistas nur tiom da komplikaĵoj de rena fiasko, kiuj estas traktataj per piloloj, kaj iuj simptomoj / signoj nur respondos al dializo. Ĉi tio estas pro tio, ke la nomataj uremaj toksinoj, kiuj amasigas en rena fiasko kaj estas la kialo por plej multaj komplikaĵoj ne forigitaj kun konservativa administrado (kvankam eĉ la dializo ne nepre forigas ĉion). La paciento kaj kuracisto eble bezonas sidiĝi kune por transiri la atendojn kaj listigi planon por zorgo.
Kaj kiam la diskuto temas pri atendoj, du demandoj ofte ŝprucas de pacientoj, kiuj rifuzas dializo:
- Kiel mi sentus se mi rifuzas dialysis?
- Ĉu mia vivo daŭrigos mallongigita se mi rifuzas dialysis?
Pro la malgranda kvanto da datumoj, ĉi tiuj ne estas facilaj demandoj por respondi. Sed ni havas pli da disponeblaj datumoj pri vivdaŭro en pacientoj, kiuj elektas por dializo. Laŭ la raporto de Usono Renal-Datuma Sistemo, atendata postvivado por pacientoj en dializo povus varii de 8 jaroj (por pacientoj de 40 ĝis 44) ĝis 4,5 jaroj (pacientoj inter 60 ĝis 64 jaroj). Ĉi tio estas tamen la mezumo, kun larĝaj fluctuoj vidataj laŭ la aĝo de la paciento, nutra statuso kaj ĉeesto de aliaj ekzistantaj malsanoj kiel kancero, kancero, ktp.
Mi ankaŭ ŝatus direkti vian atenton al grafikaĵo, kiu komparas la atendon de normala 55-jara virseksulo al simila pacienca dialysizo, aŭ unu, kiu ricevis reban transplanton.
SURVIVALO kaj VIVO SPANAS KAJ KAJ SENIĜO
Ni rigardu iujn studojn, kiuj provis kompari postvivadon inter ĉi tiuj du kategorioj. Studo pri pacientoj kun etapo 5 rena malsano, kiu estis almenaŭ 80-jaraĝa, raportis median vivan daŭron, kiu estis pli ol 20 monatoj (29 monatoj antaŭ 9 monatoj) en pacientoj elektante dializo. Alia studo, kiu komparis postvivadon inter pacientoj, kiuj elektis dializo kun tiuj, kiuj elektis konservativan administradon, ankaŭ raportis pli bonan postvivadon en pacientoj, kiuj elektis dializo. Ĉiuj pacientoj havis almenaŭ 75 jarojn. La 1-jara postvivado-tarifoj estis 84% en la grupo elektanta dializo kaj 68% en la grupo elektanta ne-diatian administradon. Oni povus dedukti de ĉi tiu datumo, ke la malsanoj de reno, kiuj elektas por dializo ĝenerale emas vivi pli longe.
Tamen, la supre estus simplista supozo. Pacientoj kun progresinta rena malsano ofte havas multajn aliajn gravajn malsanajn kondiĉojn kiel kora fiasko, diabeto, kancero, ktp; kion ni kuracistoj nomas "kulpozecoj" . Do, se ni rigardas la datumojn, kiujn ni diskutis pli supre, ni rimarkas, ke vivdaŭro en pacientoj, kiuj havis aliajn severajn ekzistantajn malsanajn kondiĉojn, kiel iskemia kora malsano efektive ne diferencis; ĉu ili elektis dializo aŭ ne ! Alivorte, en paciento, kiu havas severajn morbundojn, postvivado povus esti pli determinita per ĉi tiuj kondiĉoj ol per se la paciento estas dialektita aŭ ne. La demarŝo estas, ke la dializo pliigos vian vivon dum vi ne havas multajn aliajn gravajn malsanojn menciitajn supre. Mi ankaŭ direktos vian atenton al Figuro 2 de ĉi tiu artikolo, kiu plifortigas tion, kion ni ĵus diskutis.
Laste, mi menciu gravan statistikon (detaloj ĉi tie, ĉi tie kaj ĉi tie). La averaĝa vivdaŭro post kiam la pacienca dialysizo estas forprenita de dializo estas 6 ĝis 8 tagoj, sed la ekstrema gamo povas fluctui ie ajn inter 2 tagoj ĝis 100 tagoj.
Funkcia stato kaj kvalito de vivo sen dialezo
Por pacientoj, kiuj decidas ne elekti dializo post diskuto kun siaj nefrologoj, evidenta demando, "kiel mi sentus"? Plej multaj pacientoj fakte pli zorgas pri tio ol pri la ebla redukto de vivdaŭro.
En 1949, D-ro David Karnofsky priskribis skalon (100 estante normala sana persono kaj 0 implicante morton), kiu povus esti uzata por objektive mezuri la funkcion de la kancaj pacientoj. La skalo nun estis aplikita por mezuri la imposton de funkcia malkresko de reana fiasko pacientoj administrantaj konservative sen dializo. La artikolo ĉi tie (vidu Figuro 1) priskribas, kiaj tiaj pacientoj estus de funkcia / kvalito de vivpunkto en la lasta jaro de sia vivo. Kio interesas rimarki estas, ke tiaj pacientoj verŝajne bezonus nur okazan helpon ĝis la lasta monato de sia vivo, poste ili vidos kruelan deklivon en sia funkcia stato, tiel iom post iom postulanta specialan zorgo / hospitalon. La skalo kaj la artikolo donu al ni pli da kompreno pri tio, kion oni atendu, kiam la malsanaj malfortaj pacientoj rigardas la estontecon kaj decidas elekti vivon sen dializo. Kion mi ŝatus emfazi ĉi tie estas, ke ĉi tiuj konkludoj baziĝas sur la supozo, ke la pacientoj estas bone zorgeme konservataj, sen maniero agresema. Jen kion ni nun raportas kiel Maximal Konservative Management (MCM) kaj ĉi tie estas ĝiaj detaloj.