La Hipertensio "J Kurbo"
"Mia kuracisto komencis trakti min por alta sangopremo antaŭ ses monatoj, kaj miaj legadoj iris de 155/90 ĝis 120/70, kiujn mi opiniis mirinda. Do la pasintsemajne mi surprizis min kiam mia kuracisto esprimis zorgon, ke ŝi premis mian sangopremon tro malaltan kaj malplenigis mian dozon de sangopremo. Mia demando estas: Kia estas la heck? Tro malalta? Ĉu ĉi tio vere estas, aŭ ĉu mi devus trovi min nova kuracisto? "- Sidney de Oregono
Kiel okazas, Sidney, via kuracisto ŝajnas esti ĝisdata pri la plej nova evidenteco pri la terapio de hipertensio. Ekzistas almenaŭ iu indico, ke sangopremo, kiu estus konsiderita granda en untraktita persono (120/70 ekzemple), povus esti tro malalta por persono sur sangopremo traktado.
Hipertensio, aŭ alta sangopremo, estas tre komuna medicina kondiĉo, kiu, se ne traktita, povas konduki al miokardia infarkto (koratako) , kora fiasko , frapo kaj rena malsano. Se vi havas hipertension, gravas, ke vi kaj via kuracisto prenas la necesajn paŝojn por adekvate malpliigi vian sangopremon, antaŭ ol neinversigebla damaĝo fariĝas al via koro, cerbo aŭ renoj.
Tiu parto de la ekvacio estas klara. La diskutado kuŝas kiom longe la traktado de hipertensio devas esti pelita.
Kio Estas La Dekstra Traktado Goloj?
Dum multaj jaroj, spertuloj pri hipertensio ŝatis diri, "Kiam ĝi venas al sangopremo, pli malaltiĝas." Ĉi tiu deklaro estis ĉiam iomete troa, pro tio ke redukti la premon de sango al tre malaltaj niveloj, evidente, povas konduki al malpeza aŭ eĉ sinkopo .
Sed pro tio, ke la ampleksa limigo, "pli malsupera" ŝajnis esti racia alproksimiĝo, ĉar en la ĝenerala populacio ĝi estas esence vera - la pli malalta la sangopremo, pli malaltiĝo de la cardiovaskula aŭ rena malsano.
Ĝi simple supozis, ke la sama regulo devas apliki al hipertensaj pacientoj pri traktado.
Finfine, sennombraj studoj montris, ke kiam vi reduktas la sangopremon en pacientoj, kiuj havas hipertension, iliaj rezultoj plibonigas signife. Do kuracistoj sentis komforte redukti iliajn sangajn premojn tiel same kiel ili povis, kondiĉe ke iliaj pacientoj ne havus simptomojn de malpezaj aŭ ortostasis .
Ĉi tio estas kial plej multaj celoj de traktado de hipertensio estas esprimitaj kiel "pli malalta ol" valoro (kiel sistólica sangopremo pli malalta ol 140 mm Hg), anstataŭ kiel gamo de valoroj (ekzemple, sistola premo inter 130 - 140 mm Hg) .
Nur en la lastaj jaroj ĉi tiu "plej malalta pli bona" paradigmo venis sub serioza demando. Ĝi nun aspektas, ke eble eblas redukti la sangopremon sub optimuma valoro kaj eble produkti malbonon en tio.
La Sango Premo "J Kurbo"
Iuj lastatempaj studoj sugestis, ke klinikaj rezultoj en pacientoj traktataj de hipertensio povas sekvi "J-kurbo", kie rezultoj rezultas optimumaj ene de aparta gamo de sangaj premoj. Se la sangopremo dum traktado estas aŭ pli supre aŭ sub tiu optimuma gamo, klinikaj rezultoj fariĝas pli malbonaj. Se la hipotezo de J-kurbo estas reala, tiam la "malsupera pli bona" paradigmaĵo estas falsa - kaj kuracistoj bezonos pli zorgeme pri kiom longe ili malpliigas la sangajn premojn de iliaj pacientoj.
Unu el la pli gravaj studoj, kiuj faris ĉi tiun punkton, estis publikigita en 2014 en la Journal of the American College of Cardiology (Universitato de Kardiologio). Esploristoj de la Southern California Kaiser Group identigis preskaŭ duonan milionon da pacientoj, kiuj estis traktataj de hipertensio kaj komparis siajn sangajn premojn pri traktado al iliaj klinikaj rezultoj. Ili trovis, ke la optimuma sistólica sangopremo dum traktado estis inter 130 - 139 mm Hg, kaj la optimuma diastola sangopremo estis inter 60-79 mm Hg. Oni traktantaj sangaj premoj, kiuj estis aŭ supre aŭ sub ĉi tiuj rangoj, estis asociitaj kun pli malbonaj rezultoj.
La ideo de la kurbo J povas esti speciale grava, kaj nun estas vaste akceptita, en pli malnovaj pacientoj kiuj izolis sistolajn hipertenson. Iuj lastatempaj gvidlinioj instigas singardecon peli la premon de la sangopremo tro malmulte en ĉi tiuj pacientoj, kaj plej multaj kuracistoj nun zorgas pri traktado de maljunaj hipertensaj pacientoj tro agresivamente.
Tamen, ĝi devas rimarki, ke kelkaj studoj malsukcesis identigi kurbon J por maljunaj pacientoj traktataj de hipertensio, kaj la demando restas iom kontestata inter spertuloj. Sed la plej multaj fakuloj fariĝis multe pli koncernaj esprimante la ideon "pli malalta pli bona", kaj pli kaj pli da fakuloj akceptas, ke la kurbo J estas reala.
Do Sidney, la rekomendo de via kuracisto restarigi vian hipertensan terapion estas konsekvenca kun la plej nova evidenteco. Ni nur devos atendi kaj vidi, ĉu la spertaj paneloj, kiuj fabrikos la traktadajn gvidliniojn, finiĝos kun ŝi.
Fontoj:
Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP, et al. Trafo de akirita sango-premoj pri morteca risko kaj finforma rena malsano inter granda, diversa hipertensio. Cardo de Am Coll. 2014; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC-Gvidlinioj por administrado de arteria hipertensio: la Task-Force por administrado de arteria hipertensio de la Eŭropa Socio de Hipertensio (ESH) kaj de la Eŭropa Societo de Kardiologio (ESC). J Hipertens 2013; 31: 1281.
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014-provo-bazita gvidlinio por la administrado de alta sangopremo en plenkreskuloj: raporto de la panelo-membroj nomumitaj al la Oka Komuna Nacia Komitato (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507.