Kia Kuracista Oficejo Devas Scii
Kompreni la bazojn de sanaj aranĝaj planoj ebligas al la kuracista oficejo komuniki efike kun pacientoj pri iliaj sanaj asekuroj kaj diskuti paciencajn detalojn kun asekuroj de asekuroj.
Havi bazan komprenon pri ĉiu tipo de asekuro minimigos komplikaĵojn por prezentado de reklamoj kaj enspezoj. Estas du gravaj tipoj de sanaj planoj:
- Indemneco Asekuro
- Planoj pri Administrado pri Prizorgado
Indemneco Asekuro
Indemnizaj asekuroj planas pagojn al la kuracista ofico bazita sur la kotizo-por-servo modelo. En pago-por-servo, la kuracista oficejo pagas aron por ĉiu tipo aŭ unuo de servoj pruntitaj. Oficejo vizito, laboratorio, radioterapio aŭ alia servo individue pagas laŭ la kotizo. Ĉi tiu metodo de pago permesas al la kuracista oficejo ricevi la maksimuman reembolon por ĉiu epizodo de prizorgado.
Pacientoj kiuj havas indemnitan planon pagas servojn el poŝo kaj serĉas reembolon por kovritaj servoj de ilia asekuro plano. La kuracista oficejo nur okupiĝas por servoj, kiuj postulas antaŭan rajtigon .
Krome, planoj de indemnización:
- Membroj ne apartenas al reto de kuracistoj
- Neniu referenco postulita por specialaj vizitoj
- Pagoj estas faritaj surbaze de la kutima, kutima kaj racia (UCR) posteno por kovritaj servoj.
Planoj pri Administrado pri Prizorgado
Administri prizorgajn planojn serĉas administri la kostojn de sano por siaj membroj per kunordigo kaj planado de la reto de kuracistoj, specialistoj kaj hospitaloj. Estas kvar specoj de administritaj prizorgaj planoj:
- Organizoj pri Sano-Bontenado (HMOs)
- Organizoj Preferitaj Provizantoj (PPO)
- Ekskluzivaj Provizaj Organizoj (EPOs)
- Point-of-Service (POS) Planoj
La ĉefaj diferencoj inter ĉi tiuj specoj de administritaj prizorgoj estas listigitaj sube.
1. Sanaj Konservado-Organizoj (HMOs)
La karakterizaĵo, kiu elstaras plej multe kun HMO- planoj, estas ĝia kapitulara metodo. Per paciencaj pagoj aŭ kapitulaj pagoj estas riparitaj, monataj pagoj ricevitaj de la kuracista oficejo por la paciento. Ĉi tiu kvanto subtenas la saman sendepende de kiom da vizitoj la paciento havas aŭ la kosto de enspezoj kaj eĉ kiam ili tute ne ricevas zorgo. Aliaj karakterizaĵoj de HMO estas:
- Limigitaj al interretaj provizantoj krom en kriz-okazoj
- Oni postulas referencojn por vidi specialiston
- Antaŭa rajtigo postulas por iuj servoj
- Membroj havas neniujn senŝanĝajn kaj minimumajn kopiojn
2. Preferitaj Provizaj Organizaĵoj (PPOoj)
PPOoj estas similaj al Indemnity planoj de multaj manieroj. Ambaŭ PPOs kaj indemnizaj planoj estas pagitaj per la kotizo-por-servo metodo. En pago-por-servo, la kuracista oficejo pagas aron por ĉiu tipo aŭ unuo de servoj pruntitaj. Oficejo vizito, laboratorio, radioterapio aŭ alia servo individue pagas laŭ la kotizo. Ĉi tiu metodo de pago permesas al la kuracista oficejo ricevi la maksimuman reembolon por ĉiu epizodo de prizorgado. Aliaj karakterizaĵoj de PPO estas:
- En- kaj ekster-retaj provizantoj permesitaj, pacientoj pagas malpli kiam en-retaj provizantoj uzataj
- Neniu referenco bezonas vidi specialiston
- Antaŭa rajtigo postulas por iuj servoj
- Membroj povas esti respondecaj pri deduktiloj, kopioj kaj kontribuoj
3. Ekskluzivaj Provizantaj Organizoj (EPOs)
EPOoj estas similaj sed pli limigaj ol PPOoj.
- Limigitaj al interretaj provizantoj krom en kriz-okazoj
- Neniu referenco bezonas vidi specialiston
- Antaŭa rajtigo postulas por iuj servoj
- Membroj povas esti respondecaj pri deduktiloj, kopioj kaj kontribuoj
4. Point-of-Service (POS) Planoj
POS- planoj estas kruco inter PPO-planoj kaj HMO-planoj. La planoj de POS proponas servojn ekstere de la reto, tamen iuj de ili povas esti limigitaj, reduktitaj aŭ ne disponeblaj.
- En- kaj ekster-retaj provizantoj permesitaj, pacientoj pagas malpli kiam en-retaj provizantoj uzataj
- Oni postulas referencojn por vidi specialiston
- Antaŭa rajtigo postulas por iuj servoj
- Membroj povas esti respondecaj pri deduktiloj, kopioj kaj kontribuoj