Kuracaj kaj Kirurgiaj Elektoj por Via Karotida Arterio
La karotidaj arterioj estas du sangaj glasoj, kiuj kuras laŭ la flankoj de via kolo en vian cerbon. Kune kun la du vertebraj arterioj ĉe la dorso de la kolo, la karotidoj permesas manieron al la cerbo ricevi la sangon, kiun ĝi bezonas por oksigeno.
Superrigardo
Kiel ajnaj aliaj arterioj, la karotidoj povas esti damaĝitaj. Alta sangopremo, alta kolesterolo, kaj fumado estas kelkaj manieroj pliigi riskon de plaka enketo en la karotidoj kaj aliaj sangaj glasoj.
Kiam plato korpigas en vazo de la koro, ĝi povas kaŭzi korpon-atakon . Kiam plaka korpigas en sangoŝipo aŭ aŭ vojaĝas al la cerbo, ĝi povas kaŭzi baton .
Karotida stenoso estas termino uzita por indiki mallarĝan karotidan arterion. Kiam plato mallarĝigas la karotidan arterio, ĝi povas kaŭzi baton de du manieroj. La plej ofta maniero estas, ke parto de la plako malŝalti, formi emboluson kaj vojaĝi tra la sangaj glasoj ĝis ĝi loĝas tight kaj blokas sangan fluon al parto de la cerbo. La ŝtofo tiam mortas pro manko de oksigeno - ĉi tio estas nomata iskemio .
Karotida stenoso ankaŭ povas malpliigi la sangon de sango al la cerbo, por ke se la sangopremo malpliiĝas, la parto de la cerbo dependanta de tiu arterio ne ricevas sufiĉan sangon. Ĉi tiu scenejo estas malpli komuna ol emboligo ĉar la cerbo estas konstruita por provizi histo de pli ol unu arterio samtempe, kiel speco de singardeco kontraŭ iskemia damaĝo.
Traktadoj
Ĉar karotida stenoso estas tia risko-faktoro por streko, ĝi ne povas nur esti ignorita. Tamen, ekzistas iu diskutado pri kiom karotida stenoso plej bone traktas. Ekzistas tri ĉefaj manieroj trakti karotidajn stenosis:
- medicina traktado
- kirurgia traktado (karotida endarterectomio)
- minimuma invasiva vascula stentado .
Medicina Traktado
Ĝis punkto, medicina traktado de karotida stenoso estas universale pensita kiel la plej bona elekto. Ekzemple, se la karotida arterio estas malpli ol 50% mallarĝigita, ĝenerale ne necesas terapio invasiva.
Anstataŭe, traktado fokusigas certigi, ke la plako ne pliiĝas. Risaj faktoroj kiel fumado, hipertensio kaj alta kolesterolo devas esti adresitaj. Kiel ĉiam, dieto kaj ekzerco restas grave grave.
Krome, la kuracisto kutime preskribos iun formon de sango pli maldika por eviti klonon formi kaj bloki la arterion aŭ vojaĝi al la cerbo. Depende de la severeco de la kazoj, tio povas varii de io tiel simpla kiel aspirino al io tiel potenca kiel Coumadin.
Multaj spertuloj konsentas, ke la plej bona medicina terapio plibonigis laŭlonge de la tempo, igante ĝin eĉ pli fortan eblon kompare al pli invasaj proceduroj.
Kirurgia Traktado
Karotida endarterektomio (CEA) estas kirurgia proceduro en kiu la karotido estas malfermita kaj la plato purigita. Karotida endarterektomio estis bone studita, kaj datumoj montras, ke ĝi klare plibonigas rezultojn ĝenerale sub elektitaj kondiĉoj. Ĉi tiuj kondiĉoj inkludas la jenajn:
- La karotido devas esti signife blokita (kutime pli ol 60%) sed ne tute blokita.
- La kirurgo devas esti kapabla, kun tre malgranda mortprezento asociita kun la kirurgio.
- La paciento devas esti sufiĉe malsana por rekuperi bone de kirurgia proceduro.
Eblaj flankaj efikoj de CEA inkluzivas 3 al 6 procentoj de risko aŭ morto. Almenaŭ en la monato post la proceduro, la risko de koratako ŝajnas pli granda en pacientoj, kiuj suferas CEA ol karotidajn stentojn (vidu sube). Ankaŭ, ĉar iuj craniaj nervoj ricevas sian sangan provizadon de ĉi tiu ŝipo, ili povas esti damaĝitaj dum la kirurgio. Krome, malfermi la karotidon povus konduki al hiperperfuzo , tio estas, kiam la cerbo ne povas reguligi la novan kreskon de la sango, kio povas kaŭzi kapdoloron, akcidentojn kaj neurologiajn deficitojn.
Karotida Arterio Stentanta
Karotida arterio-stentado (CAS) implikas maldikan katetron estantan tra la sangaj glasoj, kutime ekde la femora arterio en la femuro, supren en la karotidan arterion. Ĉi tio fariĝas sub fluoroscopia gvido , do la specialisto povas vidi, kion ili faras. Post kiam la katetero estas en pozicio, stento estas metita en la arterion por helpi malfermi ĝin kaj teni ĝin malfermita. Ĝenerale, tempo de reakiro de CAS estas pli rapida ol tiu de CEA.
Multaj homoj ŝatas la ideon de karotida stentado ĉar ĝi ŝajnas malpli invasiva ol karotida endarterectomio. Tamen, stentado ne ĉirkaŭis tiel longe kiel CEA, kaj ĝi havas riskojn ankaŭ. Fruaj studoj ŝajnis montri la riskojn de stentado estis signife pli grandaj ol CEA ĝenerale. Tamen, ĉi tiuj studoj estis kritikitaj por kompari relative nespertajn kuracistojn farante stentojn al pli spertaj kuracistoj faranta CEA.
Studo de 2010 en la Nova Anglio-Ĵurnalo de Medicino pruvis, ke dum stentado povas esti tiel efika kiel CEA en malfermaj arterioj, la risko de streko asociita kun la proceduro estas pli alta ol en CEA, almenaŭ en la unua monato post la proceduro.
Traktado Konsideroj
La unua paŝo estas decidi ĉu iu ajn kuracado preter medicino postulas. Grava faktoro en decidado estas ĉu la stenosis jam kaŭzis baton aŭ ne. Se ne, kaj se la stenoso estas malpli ol ĉirkaŭ 80%, multaj kuracistoj preferas nur medicinan administradon. Se okazo okazis, tio eble estas indiko, ke necesas pli agresema traktado. Se la streko estas tro granda, tamen, eble ne sufiĉe sufiĉas cerbon por pravigi la riskojn de la proceduro.
Ekde ĝia enkonduko fine de la 1990-aj jaroj, karotida stentado malrapide gajnis popularecon. Medicare nun kovras la proceduron sub elektitaj kondiĉoj. Al la fino, la plej bona traktado dependos de unikaj trajtoj de la paciento, kuracistoj, kaj eĉ asekuro.
Iuj esploroj montris, ke faktoroj kiel la longeco de la stenoso kaj formo de la plako kaj sangoŝipo povas efiki la ŝancon, ke CAS kondukos al streko. La maljunuloj ĝenerale faras pli malbone kun stento ol pli juna, kvankam tre sana maljunulo povus bone fari.
Asekuro ankaŭ ludas faktoron. Medicare ĝenerale kovros CAS por malsanaj simptomoj kun alta risko por CEA kiu havas almenaŭ 70% de stenosis. Aliaj tipoj de stenosis (ĉirkaŭ 90% de kazoj) bezonas esti zorgataj pri alia maniero.
Finfine, la decidado pri kiel administri karotida stenoso estas tiel unika kiel la persono kun la stenoso. La esplorado estas ofte neklara, kaj ĉar ekzistas mono implikita kun ĉiu opcio, ĝi povas esti malfacila ricevi senbalan opinion. Ne timu peti pli ol unu kuraciston por siaj pensoj.
Fontoj:
Brott TG, et al. Stentanta kontraŭ endarterectomio por traktado de karotid-arteria stenoso. N Engl J Med . 2010 Jul 1; 363 (1): 11-23. Epub 26 majo 2010.
Ropper AH, Samuels MA. Adams kaj Victor's Principles of Neurology, 9-a ed: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd en nomo de la Guideline Development Group, Diagnóstico kaj komenca administrado de akra streko kaj transira iskemata atako: resumo de NICE-gvidado, BMJ 2008; 337: a786, 24-a de julio 2008
Tu JV et al. Riska faktoroj por morto aŭ streko post karotida endarterectomio: observoj de la Ontario Carotid Endarterectomy Registry. Stroke . 2003 Nov; 34 (11): 2568-73.
DISCLAIMER: La informo en ĉi tiu retejo estas nur por edukaj celoj. Ĝi ne devas esti uzata kiel anstataŭanto por persona prizorgado de licencita kuracisto. Bonvolu vidi vian kuraciston por diagnozo kaj traktado de iuj ajn simptomoj aŭ medicina kondiĉo .