Estu Konscia pri ĉi tiu Fraŭda kaj Kosta Praktiko
Upcoding estas fraŭda medicina fakturo, kiu kostas al ni ĉiujn monon kaj eble sanon. Ĝi raportas al praktiko, en kiu provizanto pagas sanan aran paganton (ĉu privata, Medicaid aŭ Medicare ) uzante CPT-kodon por pli multekosta servo ol farita.
Superkodado estas neleĝa. Ĝi estas fraŭda praktiko uzita de provizantoj, kiuj provas trompi la sistemon, do ili pagos pli da mono ol ili negocis kun tiuj pagantoj.
Ĝi estas tre multekosta por individuaj pacientoj kaj por impostpagantoj.
Plie, la superkodado povas havi negativajn sankciojn por pacientoj. Ĝi metas falsan informon pri siaj medicinaj rekordoj kaj povas influi sian estontecon por akiri asekuron.
Upcoding en Pli Detalo
Ĉiu proceduro farita de kuracisto aŭ alia sanitara provizanto havas kodon al ĝi, kiu ebligas al ili prunti vian asekuron, Medicaid aŭ Medicare, aŭ kiom ajn via paganto estas - kiu eble eĉ estu vi, la paciento. Tiu kodo estas nomita CPT-kodo, kiu staras por Nuna Proceza Terminologio.
Kiam via kuracisto sendas kodon al via paganto, tiu CPT-kodo determinas kiom li aŭ ŝi pagos. Malsamaj kodoj respondas al malsamaj proceduroj aŭ servoj kaj povas havi pli altajn aŭ pli malaltajn kostojn. Dum la provizanto uzas la ĝustan kodon, tiam la provizanto pagas laŭ la servoj kaj proceduroj.
Kiam provizanto upkodoj, tamen, ili atribuas kodon por pli multekosta servo aŭ proceduro, ol estis farita.
Ekzemploj de Superkodado
- Ekzemplo 1: Vi vizitas vian kuraciston por rapida kontrolo. La kodo por ĉi tiu vizito indikas, ke ŝi pagos $ 50. Sed se la kuracisto asignas la CPT-kodon por ekspansiiĝita kontrolo, ŝi pagus $ 100.
- Ekzemplo 2: D-ro Cheater diagnozas sinjorinon Smith kun rompita kruro. La "rompo" de S-ino Smith estas nur fraŭla frakturo. D-ro. Cheater diras al ŝi esti zorgema kaj uzu kruĉojn por resti de ŝia kruro dum kelkaj semajnoj.
Tamen, kiam la D-ro. Cheater sendas la fakturon al Medicare por la rompita kruro de la sinjorino Smith, li eniras CPT-kodon, indikante, ke li metis sian kruron en ruliĝon, kaj poste li sendas leĝon por forigi tiun rolon-ambaŭ servojn, kiuj pagas al li pli ol kion li efektive zorgis pri sinjorino Smith, uzante malsamajn kodojn por taksi sian asekuron por tiuj servoj.
Upcoding Povas havi negativajn efikojn sur via sano
Superkodado povas havi negativajn konsekvencojn por via estonta prizorgado kaj via estonta kapablo akiri sanan asekuron, depende de la kodo, kiun la kuracisto uzas.
Ekzemple, supozeble vi havas, kio sentas kiel korpaj palpitigoj. Via kuracisto rajtas kuri kalkulon kaj malkovru, ke vi ne havas problemon kun via koro. Vi lasas, malpezigita. Tamen, via kuracisto-biletoj por tiu EKG, sed ankaŭ kodigas vian viziton kiel nomumon por kora paciento, kiu alportas pli da mono. Nun viaj medicinaj rekordoj reflektas, ke vi eble havas problemon kun via koro, kio ne estas.
Viaj estontaj traktadoj povas tiam esti tuŝitaj ĉar via rekordo indikas, ke vi estas persono kun kora problemo. Alia kuracisto povus preskribi drogon malsame, aŭ se vi aperas en ER , ili povas trakti vin malsame. Vi ne ricevos taŭgan traktadon ĉar viaj rekordoj estas malĝuste.
Plue, diru, ke vi perdas vian aktualan laboron kaj vi mem bezonas akiri sanan asekuron poste. Vi nun ne povas esti malakceptita por havi ekzistantajn kondiĉojn sub la Aranĝebla Prizorga Leĝo , sed via asekuro nun kostas pli multe ol vi.
Gravas por pacientoj kontroli niajn medicinajn rekordojn per duobla kontrolado de eraroj.
Superkodado estas neleĝa kaj kostas al ni monon
Superkodado estas kontraŭleĝa kaj fraŭda . Iu ajn provizanto, kiu intence upcodes rompas la leĝon.
Kiel pacientoj, ni eble pensas, ke ĝi ne gravas al ni ĉar ĝi estas la asekuristo, kiu pagas por ĝi. Tamen, kreskado kostas al ni ĉiujn monon, kaj kiel impostpagantoj kaj kiel premiaj pagantoj.
Kiam Medicare aŭ Medicaid-paciento estas altkreskitaj, la kostoj por tiuj publikaj sistemoj pliiĝas kaj ni ĉiuj pagas ĝin per impostoj.
Se privata asekuristo ricevas altan leĝon, tiam premioj supreniras por ĉiuj, kiuj havas tiun asekuron . Unu altkreska provizanto povas kosti al ni ĉiujn milionojn da dolaroj laŭlonge de la tempo.
Kion fari Se Vi Suspektas Superkodadon
Se vi kontrolas vian taksadon de profitoj (EOB) kaj vi kredas, ke via kuracisto estas kulpa pri altkreskado, estas kelkaj paŝoj por certigi, ke via paganto ne estis pruntita fraŭde.
- Unue, kontaktu vian provizanton kaj demandu pri ĝi. Ili povas aŭ ne klarigi al vi, kial ĝi estas ĝusta, aŭ ili povas proponi korekti ĝin. En ĉiu kazo, ĝi rimarkos vin, ke vi bezonos daŭrigi kontrolanta vian EOB ĉiufoje unu alvenas.
- Se vi ne kontentigas la respondon, kaj eĉ se ili proponas korekti ĝin, vi volas kontroli pasintajn EOBs por vidi, ĉu vi povas identigi tendencon en upcoding.
- Se vi suspektas, ke via provizanto regas regule, vi volas informi ĝin al via paganto tuj. Se tiu provizanto aŭskultis vian zorgo pli ol unu fojon, tiam li aŭ ŝi ankaŭ faris ĝin al aliaj.
Se via paganto estas privata asekuristo, tiam voku ilian klientan personon kaj demandu al kiu vi devus raporti al la malhelpa fraŭdo.
Se vi ricevos Medicaid, vi devos kontroli kun la ŝtata Medicaid oficejo por vidi kiel ili volas, ke ili aŭdu aŭ aliajn fraŭdojn raportis.
Se via paganto estas Medicare, vi trovos la paŝojn por raporti pri fraŭdo, inkluzive de upcoding, ĉe la retejo de Medicare.