Intenco:
La necesa rekonstruo de la ŝtono estas necesa kiam estas difekto en la tera areo aŭ brusto. La plej ofta kaŭzo de muregaj difektoj estas infektita aŭ malstabila meza sternotomia vundo. Meza sternotomio estas kirurgia proceduro, en kiu vertikala incido estas farita laŭ la sterno (ankaŭ nomata la breastbone), post kiu la sterno estas dividita aŭ fendita.
Ĉi tiu proceduro provizas aliron al la koro kaj pulmoj por kirurgiaj proceduroj.
Etiologio:
Malgrandaj muregoj estas grupigitaj en du ĝeneralajn kategoriojn: akiritajn kaj congénitaj .
Akiris:
- Traŭmato
- Tumoro
- Infekto
- Radiado
Congenital:
- Pollando Sindromo
- Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
Celoj:
La celoj de rekonstruo estas:
- Forigi malsanajn kaj malbelajn ŝtofojn el la brusta muro
- Restarigu stabilecon kaj strukturon al la brusta muro
- Forigi ajnan mortan spacon (morta spaco estas la malplena spaco, kiu rezultas post forigo de parto de la pulmo aŭ de la tuta pulmo)
- Provizu daŭran kovradon por la kupra murego
- Atingu estetikajn rezultojn
Anatomio:
La muro de brusto havas tri mantelojn:
- Ekstera mantelo: Suata ŝtofo, kiu inkluzivas la haŭton, subcutanean grason kaj muskolon
- Meza tavolo: Skeleto, kiu inkluzivas la ripojn, kartilagon kaj sternon
- Interna tavolo: Pleura spaco, kiu estas la spaco (kavo) inter la skeleto kaj la pulmoj
Unu, du, aŭ ĉiuj tri tavoloj eble devas esti rekonstruitaj laŭ la difekto.
La rekonstrua sekvenco komenciĝas per la plej profundaj ŝtofoj kaj progresas al la plej malprofunda pleureca kavo, tiam skeleta kadro kaj fine mola ŝtofo.
Aldone, la tipo de rekonstruado farita dependos de la difekta loko sur la kupra muro.
Rekonstruo de la interna mantelo:
- La celo de rekonstruado de la interna tavolo, ankaŭ konata kiel la parietala kavo, estas akiri fortikan plektan kavon.
- Ĉi tio fariĝas plenigante la mortan spacon por eviti ke ĝi estas plena de fluida kaj / aŭ pus.
- Mortiga spaco estas plenigita per muskolaj fendetoj (ankaŭ nomataj locoregiaj fendetoj) en la regiono de la difekto aŭ uzanta omentumon :
- Latissimo dorsi flap
- Serrata antaŭa flapo
- Pectoralis plej granda frapeto
- Rekta abdominis flap
- Omenta klapo
Rekonstruo de la Meza Tavolo:
- La skeleta tavolo estas konsiderata la meza tavolo
- Ĉi tiu tavolo bezonas protekti esencajn organojn (koro, pulmoj, ktp) kaj produkti normalan spiradon
- Se kvar aŭ pli da apudaj ripoj estis forigitaj aŭ la difekto estas pli granda ol kvin centimetroj, la skeleta tavolo devas esti rekonstruita
- Rekonstruo estas farita per la jenaj opcioj:
Rekonstruo aloplástica:
- Meshilo plifortigita per metila metacrilato
- Ostoj
Autogena rekonstruo:
- Latissimo dorsi flap
- Serrata antaŭa flapo
- Pectoralis plej granda frapeto
- Rekta abdominis flap
- Omenta klapo
Rekonstruo de la Ekstera Mantelo:
- La mola ŝtofo (haŭto, subcutanea histo) estas konsiderata kiel ekstera tavolo
- La difekto de la mola ŝtofo povas esti parte dika (malprofunda vundo) aŭ ĝi povas esti plena dikeco (pli profunda vundo)
Partaj dikecaj vundoj estas rekonstruitaj per:
- Split-dikeca haŭtaj injertoj aŭ
- Fotoj locoregionales
Plene dikaj vundoj estas rekonstruitaj per:
- Fotoj locoregionales
- Senpagaj klapoj en maloftaj kazoj
Fontoj:
Din AM, Evans GRD. Muro-rekonstruo de kestoj. En McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, eds. Nuna Terapio en Plasta Kirurgio. Filadelfia: Saunders Elsevier, 2006.
Janis JE. Muro-rekonstruo de kestoj. En Janis JE (ed). Esencaj de Plasta Kirurgio. Sankta Luiso: Kvalita Kuraca Eldonejo en., 2007.
Chang RR. Teologia Rekonstruo. En Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, eds. Grabb kaj Smith's Plastic Surgery, 6-a ed. Filadelfia: Lippincott, 2007.
Medline Plus de Pectus Carinatum.
Alirita la 2-an de aprilo 2011.
Pomerantz J, Hoffman W. Kesto Malsupraĵoj. En Kryger, ZB, Sisco M (eds.). Praktika Plasta Kirurgio. Austin, Teksaso: Landes Bioscience, 2007.
http://www.microsurgeon.org/. Alirita la 2-an de aprilo 2011.