Ne-Kirurgia Opcio por Bentaj Fingroj
La kontrakto de Dupuytren estas kondiĉo, kiu kaŭzas la fingrojn esti tiritaj en fenditan pozicion. La kontrakto de Dupuytren okazas en centoj da miloj da usonanoj kaj milionoj da homoj tutmonde. La kondiĉo malhelpas la tuŝitajn kapablajn plene rektajn siajn fingrojn, kaj severidad povas varii de tre milda kun plejparte normala fingra movebleco al severaj kazoj, kie fingroj fariĝas palpitaj en la palmo de la mano.
La kontrakto de Dupuytren estas demonstracio de malsano de Dupuytren, sindromo, kiu ankaŭ povas kaŭzi kontraktojn de la molaj ŝtofoj ĉe la sola piedo (Lederhose-malsano) aŭ, en viroj, en la peniso ( Peyronie's disease ). Ne estas sciiga resanigo pri la malsano de Dupuytren, kaj malmulte kompreniĝas pri la kaŭzo de ĉi tiu kondiĉo. Ĝis lastatempe, ekzistis ankaŭ tre malmultaj traktadoj por pacientoj, kiuj suferas ĉi tiujn kondiĉojn.
Inkluzivoj de collagenasa
Collagenase emerĝis kiel utila traktado por iuj pacientoj kun la kontrakto de Dupuytren. La tipo de histo kiu kontraktas en la palmo kaj fingroj estas farita el kolageno. La kontrakto formas ambaŭ nódulojn kaj ŝnurojn, kiuj tordas la fingrojn al la palmo. La collagenasa estas enzimo kiu estas produktita de bakterioj nomata Clostridium histolyticum, kaj ĉi tiu enzimo manĝas ĉe kolageno, kaŭzante ĝian strukturon malfortigi. Collagenase estas ĉerpita de la bakterioj, kaj enmetita de la kuracisto en la ŝnurojn de Dupuytren.
Tago post la injekto, post kiam la enzimo faris sian laboron, vi revenas al la kuracisto por fingri la fingron manipulita por rompi la streĉitan ŝtofon kaj restarigi la fingran moveblecon.
La collagenasa injekto estas vendita sub la komerca nomo Xiaflex. Ĝi venas prepakita en jeringilo kiu estas transdonita rekte al via traktanta kuracisto.
Ajna kuracisto povas esti atestita por administri Xiaflex-injektojn, sed ĉi tio estas ofte farita per ortopedaj kirurgoj, manaj kirurgoj kaj reŭmatologoj.
Traktadoj por Dupuytren's Contracture
Ĝis faras malmulta, la solaj ebloj por la traktado de la kontrakto de Dupuytren estis observo aŭ kirurgio. Ĉar la kirurgio estas tre invasiva, kaj povas okupi longan rehabilitación, plej multaj doktoroj rekomendataj atendante kiel eble plej longe, tiam havante kirurgion kiam absolute necesas. Aferoj ŝanĝis, kaj kiel malpli-invasaj traktadoj fariĝis haveblaj, multaj kuracistoj provas trakti la kontrakton de Dupuytren en la antaŭaj etapoj, por eviti progreson al pli severa deformo, kiu multe pli malfacilas korekti.
Ĝenerale, estas kvar traktado-opcioj por la kontrakto de Dupuytren:
- Observado: Observado estas la norma komenca traktado por Dupuytren. Plejparto de homoj kun minimumaj kontraktoj ne ĝenas la kondiĉon, kaj se malrapida progreso, tiam kuracado eble ne bezonas. Ĉi tiuj pacientoj povas regule kontroli sian kondiĉon por taksi progreson.
- Aglo Aponeurotomio : Aglo aponeurotomio estis farita en Eŭropo dum pluraj jardekoj, kaj fariĝis pli populara en Usono dum la lastaj dek jaroj. En ĉi tiu proceduro, via kuracisto uzas la pinton de nadlo por zorgeme rompi la ŝnurojn de ŝtofo por permesi fingron rektajn. Grandaj incisiones ne bezonas. Iuj kuracistoj kaj pacientoj preferas ĉi tiun proceduron ĉar ĝi estas tre multekosta de la traktadoj (krom observado), kaj ofte oni povas fari en nur unu vizito, kun minimuma reakiro.
- Collagenase: Collagenase-injektoj fariĝis pli populara ekde 2010 kiam la FDA aprobis la unuan medikamentadon por ĉi tiu uzo en Usono. Collagenasa estas vendita sub la komerca nomo Xiaflex, kaj devas esti injektita fare de atestita kuracisto kiu estis trejnita en la uzo de la medikamento. Collagenaseaj injektoj estas multekostaj (pli ol $ 3000 per vialo), kaj povas postuli pli ol unu vial de medikamento en pli vastaj kontraktoj. Dirita, ĉi tiu traktado preskaŭ ĉiam estas malpli multekosta ol havi kirurgion.
- Kirurgio: Kiel ĝi diris, ĝis faras malmulta, la kirurgio estis la sola disponebla traktado por la contratación de Dupuytren. Dum kirurgio ofte estas la plej bona traktado por pli severaj kontraktoj, ekzistas kelkaj malaltiĝoj. Kirurgio estas pli invasiva, pli dolora, kaj ofte implikas multe pli longan rehabilitadon ol malpli-invasivajn eblojn. Dirite, malpli-invasivaj ebloj kutimas fari plej bone en pacientoj kun mildaj al moderaj kontraktoj, dum rezultoj post pli severaj deformoj ofte estas pli bone traktataj per kirurgio. Krome, la kirurgio montris pli longan daŭran helpon, kun pli longa tempo ĝis recurrenco de malformiĝo.
Kiu Estas Plej Bona?
Jen vere ne estas 'plej bona traktado', ĉar ĉiuj ĉi tiuj elektoj havas avantaĝojn kaj konsilojn. Certe, se malpli-invasiva opcio estas taŭga, tiam plej multaj pacientoj preferas tiajn eblojn. Bedaŭrinde, iuj pacientoj postulas pli vastan traktadon, kaj en tiuj kazoj, kirurgio eble estas la plej bona elekto. Kia ajn elekto vi elektas, estas grave identigi kuraciston, kiu uzas la traktadon regule, kaj havas regulajn spertojn kun la elektita proceduro. Iuj kuracistoj estas kapablaj en pli ol unu tekniko, sed ofte se vi volas kompari eblojn, vi devos vidi pli ol unu kuraciston.
Mi ĉiam diras al miaj pacientoj, ke kiom ajn traktado estas elektita, pacientoj bezonas kompreni, ke nuntempe ne kuracas la malsanon de Dupuytren, nur traktadoj por la demonstracioj de la kondiĉo (la kontrakto). Sekve, ne gravas, kion traktado efektivigas, verŝajne okazas recurrenco de la kontrakto. Recurrenco post nadlo aponeurotomio estas mezumo de 3 jaroj, post kirurgio la mezumo estas 5 jaroj. Ne sufiĉas datumoj ĉe ĉi tiu tempo por scii kiom bone kolagenasejaj injekto-traktadoj faros laŭ terminoj.
Fontoj:
Nigra EM kaj Blazar PE. "Dupuytren Malsano: Evoluanta Komprenon de Aĝa Maljuna Malsano" J Am Acad Orthop Surg Decembro 2011; 19: 746-757.
Murphy K, "Rektigantaj Fendaj Fingroj, Ne Kirurgio Postulita" La Nov-Jorko Prifriponu la 24-an de julio 2007.