1 -
ObservadoLa kontrakto de Dupuytren estas la kurbiĝanta de la fingroj, kiuj okazas kiel rezulto de la malsano de Dupuytren, problemo kun neregula kolageno formado en la palmo de la mano kaj fingroj. La troa kolagena formado kaŭzas firmajn kolektojn, nomitajn noduleojn, kaj ŝnurekajn kolektojn, nomitajn ŝnurojn. Estas ĉi tiuj ŝnuroj, kiuj tiris la fingrojn al la palmo kaj malhelpas la kompletan rektigon de la fingroj.
La tradicia "traktado" rekomendo por homoj kun ĉi tiu kondiĉo estis atendi la kontrakton de Dupuytren dum longe tolerebla kaj nur tiam havi kirurgian traktadon. Ĉi tio estas, kion kuracistoj vokas "vigla atendado". La kialo por atendi kirurgian traktadon estis, ke Dupuytren neniam kuracis kaj ripetus traktadon verŝajne necesa en posta punkto. Kaj, atendante trakti la kondiĉon, la nombro da traktadoj necesaj dum la tuta vivo de paciento estis minimuma.
Kiel iuj novaj traktadoj ofertis malpli invasivan manieron por administri kontrakton de Dupuytren, ekzistas iuj kuracistoj, kiuj nun rekomendas fruajn traktadon. Kun kolagenasa injektoj kaj nadlo aponeurotomio, ripeta traktado ne estas tiom da maltrankvilo. Sekve, frua traktado kiam la kondiĉo estas malpli severa fariĝas populara. Kaj, per ne atendado, la verŝajneco plene korekti kontraktojn multe pli bone, kiu, siavice, atendas multe pli popularan traktadon.
2 -
Etendado & InjektojEkzistis tempo, kiam kuracistoj rekomendis etendi, splintante kaj injekti kortonon en la ŝtofon de Dupuytren. Ĝenerale, ĉi tiuj traktadoj estas, plej bone, nur provizore helpema kaj, plej malbone, ili povas efektive progresigi la kondiĉon pli rapide.
Cortisoneaj injektoj estas foje uzataj por injekti la nodular tipo de Dupuytren (ne la ŝnuroj) kaj ĝi povas helpi kraĉi malsupren noduleojn. La malfacilaĵo estas, ke ĉi tiuj noduleoj tipe revenas al sia pre-injekta grandeco, do ĉi tiu traktado malofte plenumas. Krome, ekzistas eblaj efikoj de cortisoneaj ŝotoj, kiuj povas kaŭzi problemojn por iuj homoj.
Etendado kaj splintado estis pli ofte uzataj en la pasinteco. La problemo estas, ke ĉi tiuj traktadoj ŝajnas pli verŝajne plimalbonigi la kondiĉon anstataŭ helpi ĝin. Multaj homoj instinkte provos streĉi la kontraktitan fingron, sed ĝenerale ĉi tiu praktiko devas esti senkuraĝigita.
Etendado kaj splintado estas foje uzataj post traktado por pliigi komunan moveblecon kaj malhelpi la rekuriĝon de la kontrakto. Sed, ĉi tio vere estas nur efika kiel post-kirurgia aŭ post-liberiga traktado. En tiu tempo, etendado kaj splintado kutime rekomendas. Estingi kiel traktado uzita laŭ sia propraĵo ĝenerale ne estas helpema.
3 -
Inkluzivoj de collagenasaLa collagenasa estas enzimo kiu ĉerpas de bakterio. Ĉi tiu enzimo estas injektita rekte en ŝnuron de la ŝtofo de Dupuytren kaj tiam permesis malkonstrui la streĉitan kontraktitan ŝtofon. Homoj, kiuj ricevas ĉi tiujn injektojn kutime revenos al sia kuracisto la sekvan tagon, post kiam la enzimo havis ŝancon rompi la striktan ŝtofon. Je tiu punkto, via kuracisto manipulos la fingron forte por rompi la kontraktitan ŝtofon.
Collagenasa injektoj, venditaj sub la komerca nomo de Xiaflex, fariĝis populara ĉar ĝi estas relative simpla por plenumi kaj sekve multaj tipoj de kuracistoj nun proponas ĝin. La proceduro povas esti farita tute en kuracisto, kvankam ĝi postulas ke la persono estas injektita reveni sinsekvajn tagojn.
La malfacilaĵo estas, ke la collagenasa havas sufiĉe specifajn indicojn, kio signifas, ke ĝi ne estas utila traktado por ĉiuj kun Dupuytren. Iuj kuracistoj sentas, ke ili povas helpi pacientojn pli per aponeurotomio aŭ kirurgio, kiu ĝenerale estas pli versátilaj proceduroj. Krome, estas alta kosto de kolagenasa kaj multaj asekuroj ne kovras la medikamentadon.
4 -
Aglo AponeurotomioAglo aponeurotomio estas minimume invasiva proceduro kiu anstataŭ forigi la kontraktitan ŝtofon de Dupuytren, ĝi uzas la punkton de nadlo por ŝovi la ŝnurojn kaj malpezigi kontraktojn. Via kuracisto faras malgrandajn piktimojn en la haŭto, neniuj incizoj, kaj per manipulado de la pinto de la nadlo, tranĉas la kontraktitan ŝtofon en pluraj lokoj.
La proponantoj de ĉi tiu proceduro havas plurajn avantaĝojn:
- Ĝi estas tre sekura. Komplikaĵoj povas okazi, sed gravaj komplikaĵoj estas nekutimaj.
- Ĝi estas malmultekosta. Kompare al aliaj traktadoj, nadlo aponeurotomio ĝenerale kostas multe malpli ol kolagenase aŭ kirurgio.
- Estas facila. Ĉi tio estas komparata, kio signifas, ke ĝi ne povas esti simpla por ĉiuj, sed ĝi kutime povas esti plenumita malpli ol unu horo kaj rakonto necesas.
Estas eblaj malhelpoj al nadlo aponeurotomio. Ne ĉiuj havas tipon de Dupuytren, kiuj efike traktos per la proceduro de nadlo. Plue, la ripetado de la kondiĉo povas esti komuna. Kaj se ĝi ripetas la proceduron ĝenerale ne estas problemo, la recurrenco inklinas okazi pli rapide post la proceduro de la nadlo komparita kun la kirurgia traktado.
5 -
KirurgioKirurgio estis la plej ofta formo de traktado por la kontrakto de Dupuytren. Estas multaj variadoj pri kiel povas fari kirurgion kaj kiom vasta ĝi devas esti. Kiam la kirurgio estas farita, incisiono estas kutime farita rekte sur la areo de Dupuytren, la eksternorma histo estas forigita, kaj la incizoj estas sidiĝitaj fermitaj.
La avantaĝo de kirurgia traktado estas ke, eĉ en la plej progresintaj stadioj de Dupuytren, kutime estas io, kio povas esti farita de kirurgia vidpunkto. Pli da vastaj Dupuytren povas postuli pli vastan kirurgion, sed ĝi preskaŭ ĉiam povas esti traktita per incisión.
Krome, dum ĉiuj ĉi tiuj proceduroj traktas la kontraktitan ŝtofon de Dupuytren, neniu el ili kuracas la substancon nomitan Dupuyren-malsano. Sekve, la recurrenco de la kontrakto estas ĉiam ebleco, ne gravas, kion traktado realigas. La averaĝa tempo inter traktado kaj recurrenco estas la plej longa (signifaj homoj ne bezonas ripeti traktadon dum la plej multaj tempoj) kun kirurgio kompare al injektoj aŭ la nadlo-proceduro.
La plej grava malfacilaĵo de kirurgio estas, ke la reakiro de la proceduro povas engaĝi malkomforton kaj povas daŭrigi. Homoj povas havi vendojn dum semajnoj kaj splitoj dum monatoj. Estas ofte fizika terapio implikita en la traktado. Kompare al la kolagenasa aŭ aksa proceduro, la reakiro de kirurgio estas multe pli implikita. La komerco estas, ke via kirurgo povas trakti pli kirurgie ol per tiuj malpli invasivaj ebloj.
6 -
Revizia KirurgioKiel ni diris antaŭe, unu el la plej gravaj problemoj kun la traktado de la kontrakto de Dupuytren estas, ke la suba problemo estas senŝanĝa. La malsano de Dupuytren estas la kondiĉo, kiu kaŭzas ke la kolageno en via korpo malriĉe reguligas. Homoj kun ĉi tiu kondiĉo faras tro da kolageno kaj ne malplenigas malnovan kolagenon tre bone. La traktadoj priskribitaj ĉi tie estas ĉiuj traktado de la simptomo de ĉi tiu problemo - ili ne traktas la substancon.
Iu tago, ni atendas, ke ni povos proponi medikamentadon al homoj kun Dupuytren por eviti progreson aŭ rekuriĝon de la kontraktoj. Tamen, ĝis tiu tempo, ni estas batitaj per traktadoj nur por la simptomoj de Dupuytren. Tial, Dupuytren povas kaj preskaŭ ĉiam volos reveni. En tiuj kazoj, plua traktado povas esti konsiderata.
Ripeti kirurgio povas esti malfacila kaj sendube ne tiel rekte antaŭen kiel komenca kirurgio por Dupuytren. Pro la formado de la histo , la normala anatomio kaj la ŝtofo de la planoj en la mano fariĝas distorsitaj, farante revizion (ripeti) kirurgion multe pli inklinaj al komplikaĵo. Fakte, iuj studoj montris komplikan imposton ĝis 10 fojojn pli alte en situacioj de revizio.
7 -
Savaj TraktadojEstas tempoj, kiam traktadoj ne funkcias same kiel esperitaj aŭ kiam la antaŭas de Dupuytren malgraŭ la traktado. En iuj homoj, la kontrakto de la fingroj progresis al grado, kiu ne plu povas esti riparabla, eĉ kun agresemaj traktadoj. En ĉi tiuj situacioj, necesa procedo de savo.
Sovaĝa proceduro estas traktado, kiu ne uzas por solvi problemon, sed por fari la situacion kiel eble plej tolerebla. Kelkaj el la savaj proceduroj malofte plenumitaj en la traktado de la kontrakto de Dupuytren inkluzivas:
- Komuna fandado : Komuna fandado estas kirurgio por konstante agordi en pozicio kaj osto kreskas trans ĝi tiel ke ĝi neniam plu fleksiĝos. Kiam la aro estas kunfandita, ĝi ne plu kontraktos, eĉ se la Dupuytren progresas.
- Ekstera riparo : ekstera fixilo estas aparato ligita al la osto, kiu povas streĉi molajn ŝtofojn ĉirkaŭ la artiko dum longaj tempoj. En homoj kun tre kontraktitaj ŝtofoj, etendante semajnojn aŭ monatojn povas helpi.
- Amputado : Amputado de fingro malofte okazas en Dupuytren, sed ĝi povas esti helpema en la plej malfacilaj situacioj. Precipe en malgrandaj fingroj -kaj homoj kun gravaj limigoj en la funkcioj de manlibro de cifero povas esti helpema en iuj maloftaj situacioj.
Denove, savaj traktadoj estas rezervitaj por la plej severaj situacioj, kiuj kutime malsukcesis pli tradiciajn traktadojn. Tamen, ekzistas eblaj paŝoj por preni en ĉi tiuj malfacilaj cirkonstancoj.
> Fontoj:
> Becker GW, Davis TR: La rezulto de kirurgiaj traktadoj por la ĉefa malsano de Dupuytren: Sistema revizio. J Hand Surg Eur Vol 2010; 35 (8): 623-626.
> Nigra EM, Blazar PE. "Dupuytren-malsano: evoluanta kompreno de maljuna malsano" J Am Acad Orthop Surg. 2011 Dec; 19 (12): 746-57.
> Denkler K: Kirurgiaj komplikaĵoj asociitaj kun fasciektomio por malsano de Dupuytren: Revizio de 20 jaroj de la angla literaturo. Eplastio 2010; 10: e15.
> Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat A: Diathesis revizita de Dupuytren: Takso de prognostaj indikiloj por risko de malsano. J Hand Surg Am 2006; 31 (10): 1626-1634.
> Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR, et al: CORD I Study Group: Injektiva kolagenasa Clostridium histolyticum por kontrakto de Dupuytren. N Engl J Med 2009; 361 (10): 968-979.
> Iras Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Werker PM: Kompariĝo de la rektaj rezultoj de percutaneous nadlo fasciotomy kaj limigita fasciektomio por la malsano de Dupuytren: 6-semajna sekvado studo. J Hand Surg Am 2006; 31 (5): 717-725.