Diskuto pri dua kaj tria linio terapio
Kvankam la plimulto de infanoj kaj malgranda numero de plenkreskuloj kun imuna trombocitopenia (ITP) daŭras havi normalajn platonojn, iuj daŭrigos kronika kurso. La ideo de havi kronika ITP povas esti alarmanta, do ni reviziu, kion signifas ĉi tie.
Unue, ITP povas klasifiki kiel:
- Primara: Primara ITP estas pro autoimmune teleleta detruo. En infanoj, la plimulto de kazoj estas primara ITP.
- Malĉefa: Malĉefa ITP asocias kun alia kondiĉo kiel lupus , VIH , hepatito C , aŭ kronika lymfocitika leŭkemio .
Kvankam traktadoj por solvi sangadon por primara kaj malĉefa ITP povas esti similaj, la traktado de malĉefa ITP estas koncentrita sur la suba medicina kondiĉo. Pli bona kontrolo de la suba medicina kondiĉo povas plibonigi la trombocitopenion.
Primara ITP tiam povas esti pli subdividita en:
- Ĵus diagnozita: Diagnozo al tri monatoj.
- Persistenta: ITP kiu persistas pli ol tri monatoj.
- Kronika: Se persistanta pli ol dek du monatoj, ĝi estas etikedita kronika.
- Refractario: Ĉi tiu termino estas ĝenerale uzita por difini ITP kiu postulas traktadon (paciento havas sangajn simptomojn), kiu estas refractaria al unua-terapio (esteroidoj, IVIG, WinRho) aŭ splenectomio .
Malgraŭ la fakto, ke la plimulto de plenkreskuloj diagnozitaj kun primara ITP daŭrigos kronikan kurson, la plimulto subtenos stabilan kaj sekuran platoneton (ĝenerale signifas pli ol 20,000 ĉelojn per microlitroj), kie spontanea sangado estas malpli verŝajna.
Ĉi tiuj pacientoj ankoraŭ povas foje postuli pliajn kursojn. Unu ekzemplo estas kirurgio, kie la teleroleto ofte bezonas esti pli alta por malhelpi sangadon dum la proceduro.
Traktadoj de dua linio
La defio estas por tiuj pacientoj kiuj daŭre havas sangadon malgraŭ la unuaj linioj.
En antaŭaj jaroj, la splenectomio estis konsiderita la ĉefa stacio de dua-terapio. Splenectomio funkcias de du manieroj. Unue, ĝi forigas la ĉefan retejon de teleleta detruo. Due, ĝi forigas iujn limfocitojn, kiuj produktas antiletrajn antikorpojn en la lieno. Forigo de ĉi tiuj limfocitoj povas pliigi la vivdaŭron de la teleroj.
Splenectomio havas konatan trakon-registron kun pli ol 85 procentoj da pacientoj respondantaj, la vastan plimulton kun normaligo de plateletaj grafoj. Malgraŭ ĉi tiu sukceso, splenectomio ne estas sen ĝiaj riskoj, precipe la dumviva risko de superforta sepsis (grava bakteria infekto).
Pro ĉi tiuj riskoj, iuj kuracistoj konsideras rituximab-duan linion-terapion. Rituximab estas antikorpo kiu ligas sin al limfocitoj B (unu el la blankaj globuloj kiuj faras antikorpojn), kaŭzante ilin esti detruitaj. Kun malpli antibodyta produktado de B limfocitoj, la teleroj ne estos detruitaj. Rituximab estas kutime donita kiel IV-infuzaĵo unufoje semajne dum kvar semajnoj, sed kelkfoje malpli da semajnoj povas esti donitaj. La respondo al rituximab estas pli diversa ol splenectomio, kun kelkaj pacientoj havantaj daŭrajn respondojn, sed aliaj repoperas.
Triaj-Liniaj Traktadoj
Feliĉe, nun ekzistas terapioj de tria linio haveblaj por ITP.
Dum multaj jaroj, oni kredis, ke en ITP, teleroj estis kutime faritaj en la osta medolo, sed estis detruitaj kiam ili estis liberigitaj en cirkuladon. Profesistoj nun sciis, ke teleroleta funkcio ankaŭ difektas. Ĉi tiu scio rezultigis la disvolviĝon de medikamentoj nomataj trombopi-kapina (TPO) ricevantaj agonistoj.
Nuntempe ekzistas du TPO-ricevantaj agonistoj haveblaj en Usono, elromrompo kaj romiplostimoj. Elromrompo estas parola kuracado prenita ĉiutage kaj romiplostim estas donita unufoje semajne kiel subkruela injekto. Kvankam elromrompo eble ŝajnas esti pli facila terapio ĉar ĝi estas prenita de buŝo, neniu manĝaĵoj enhavantaj kalcion povas esti manĝata dum kelkaj horoj antaŭ kaj post la dozo.
Unufoje bontenado estas determinita, plenkreskuloj povas lerni kiel administri romiplostimojn hejme.
TPO-ricevilo-agonistoj estas konsiderata kronikaj bontenado-kuraciloj uzataj por konservi teleletan kalkulon sufiĉe por eviti sangadon. Ĉi tiuj kuraciloj povas esti uzataj en infanoj kaj plenkreskuloj kun kronika ITP.
Kiel kun multaj kuracaj terapioj, la ordo de unua, dua kaj tria-traktado povas varii surbaze de individuaj pacientaj trajtoj. Se vi havas demandojn aŭ zorgojn pri via terapio, vi devas diskuti ilin kun via kuracisto.
Fontoj:
Bussel JB. ITP en Infanoj: Administrado de Kronika Malsano. En: UpToDate, Afiŝu TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
George JN kaj Arnold DM. ITP en Plenkreskuloj: Dua Linio kaj Sekvaj Terapioj. En: UpToDate, Afiŝu TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.