Inhibidores de bombo de protonoj eble ligitaj al rena malsano
Ĵus, multaj popularaj amaskomunikiloj montris multajn atenton al la rezultoj de studo, kiu estis publikigita en la Journal of the American Society of Nephrology, kiu montris ebla ligo inter uzo de medikamentoj, nomataj "proton-bombaj inhibidores", kaj rena malsano. Proton-pumpaj inhibidores (PPIoj) estas komunaj drogoj, kaj iuj okazas esti disponeblaj super-la-vendotablo-eble vi aŭdis pri nomoj kiel Prilosec, aŭ Nexium aŭ Antaŭa.
Proton-pumpaj inhibidores estis proksimume ekde la 1980-aj jaroj kiam ili estis komence disvolvitaj, kun omeprazol estante unu el la unuaj lanĉitaj en la merkato en 1989.
PPIoj laboras reduktante acidan produktadon en la stomako. Jes, niaj stomakoj havas acida, specife io nomatan "klorhidrato," kiu havas gravan rolon en digesto. Tro da acida, aŭ acida en la malĝusta loko (pensu vian manĝaĵon, la ezofago, anstataŭ la stomako), kaj vi komencas eniri problemojn. Sekve, la PPIoj estas uzataj por trakti komunajn malordojn kiel malsano de refluo gastroesofágico (GERD), ulceroj gástricas, acidez kaj esófago de Barret. Tial ne estas surprizo, ke PPIoj estas unu el la plej vaste uzitaj drogoj, kun omeprazol troviĝas en la Lerta de Medikamenta Esenca Medicino de la Mondo .
Bedaŭrinde, grava proporcio de pacientoj uzas ĉi tiujn drogojn senprokraste (malĝusta indiko / dozo / daŭro).
Kompreneble kompreneble, se populara klaso de kuraciloj rimarkas havi asocion kun malsano ( kronika rena malsano , en ĉi tiu kazo), ĝi devas levi brovojn, eĉ se la risko estas malgranda.
Proton-pumpaj inhibidores ĉiam havis mikskolorajn historion koncerne al rena funkcio.
Donita la bonan ĝeneralan sekurecan profilon de ĉi tiuj drogoj, eblaj kromefikoj sur la renoj ne estis aparte reliefigitaj. Tamen, kiel rena kuracisto , en la nefrologia mondo, ĉi tio ĉiam estis parto de norma instruado dum kelkaj jardekoj.
La potencialo de proton-pumpaj inhibidores kaŭzi inflamatan reagon en la reno, nomata akra intersticia nefritio (AIN), estis rimarkita antaŭ preskaŭ 25 jaroj. Iuj aliaj problemoj de reno (elektrolitaj malordoj), kiuj estis asociitaj kun proton-pumpaj inhibidores, estas malaltaj magnezio kaj malaltaj natrio-niveloj en la sango, same kiel altan kalcion.
Kiel fari Proton-Bombo-Inhibidores Mortigas la Renojn?
Akra intersticia nefritio, kiel menciis pli supre, estas unu el la komunaj mekanismoj per kiuj protonoj de inhibidores de la bombo de protonoj (ekzemple omeprazol / rabeprazole / pantoprazole, ekzemple) povus efiki reban funkcion. Pensu pri ĝi kiel alergia reago eksigita de ĉi tiuj kuraciloj , krom ke la alergio estas internigita al la renoj kaj do vi ne rimarkas ĝin malprofunde.
Por iu, la inhibidores de la bombo de protonoj ne estas la solaj kuraciloj kiuj kaŭzas akran intersticia nefrito. En komenco, ajna medikamento povus fari ĝin, sed la klasikaj kulpuloj estas antibiotikoj, ASAIDoj, allopurinol, furosemido, ktp.
Sed kio faras la problemon eĉ pli komplika kiam ĝi rilatas al protonoj de bombo de protonoj estas la fakto, ke vi eble ne havas la klasikajn signojn aŭ simptomojn, kiujn oni povus atendi vidi en la tipa drogo-induktita akra intersticia nefritio (jen estas: febro, senprudenta , levita nivelo de certa speco de sangaj ĉeloj nomitaj eosinofiloj, ktp).
Kiel Vi Diagnosus PPI-Induktita Intersticia Nefrito?
Malplene de fidindaj signoj aŭ simptomoj, via kuracisto / nefrologo eble rimarkus alie neŝanĝeblan pliigon en via sango-kreaĵo (kemia mezuro en la sango por taksi vian reban funkcion).
Kompreneble, tio estas tre genera trovo, kiu tute ne estas konkluda de intersticia nefrito pro protono-bombo-inhibilo. Sekve, se neniu alia klarigo estas trovita, la sola definitiva maniero por diagnozi ĉi tiun enton estas vere rena biopsio , proceduro kiu kunportas bati nadlon en vian renon por akiri malgrandan pecon da ŝtofo por analizo. Kiel vi povus imagi, plej multaj pacientoj ne estus grandaj fanoj de ĉi tiu proceduro, kio alivorte implicas, ke ni vere ne havas fidindan, ne-invasman manieron konfirmi PPI-rilatajn akrajn intersticiajn nefritojn.
Tuj kiam, imagu ĉi tiun scenon: Vi komencas preni PPI-drogon (kiel omeprazol) por pigra acida refluo / akvulseptomo. Dum vi daŭras preni la medikamentadon, intersticia nefritio evoluigas en la reno post iom da tempo, krom ke vi ne supozas, ke ĝi okazas. Vi eble aŭ ne povas akiri sangajn provojn, sed ankaŭ multaj kuracistoj ne povas atenti PPI kiel eble kaŭzon de reno-damaĝo (precipe se la medikamento, kiun vi prenas, estas super-la-nombrilo). Ĉi tio estas precipe vera, kie vi eble uzis PPI en la pasinteco, sed ne nuntempe uzas unu, pro tio ke antaŭa uzo de longa daŭro povus eventuale konduki al permanenta damaĝo.
Alivorte, kiam vi trapasis certan punkton en la evoluo kaj evoluo de intersticia nefritio, akra (mallongatempa, tempora) inflamo povus ŝanĝi en kronika (longatempa, permanenta) inflamo pro kikra histo formado, kreante ion nomatan kronika intersticiaĵo Nefritis. Ĉi tio povus konduki al kronika rena malsano kaj pli altan riskon por progresi al dializo en subaro de pacientoj.
Kion la Datumoj Informu al ni
Ĝis nun ni havis pli ol unu studon altigante la eblecon de asocio inter la proton-bombo-inhibilo-uzo kaj rena malsano, tial la freŝa studo publikigita en la Journal of American Society of Nephrology ( aprilo de la jaro 2016) estas konvena. Kio faras la studadon eĉ pli gravan, estas la fakto, ke ĝi provis respondi kiel protonaj pumpaj inhibidores efikus ne nur la disvolviĝon de rena malsano, sed ankaŭ ĝian progreson kaj eventualan malkreskon al fina etapo rena malsano.
La studo uzis datenbankon de Fako de Veteranaj Aferoj por identigi novajn uzantojn de proton-pumpaj inhibidores, (pli ol 170,000 homoj) kaj komparis ilin kontraŭ novaj uzantoj de histamina receptoro-antagonistoj H2 (alia komuna klaso de meds uzita por trakti stomakon-rilatajn malordojn, ĉirkaŭ 20,000 homoj). Ĉi tiuj pacientoj tiam sekvis dum kvin jaroj kaj ilia rena funkcio estis spurita. Jen la rezultoj:
PPIoj kaj Disvolviĝo kaj Progreso de Rana Malsano
La studo trovis, ke homoj, kiuj uzis proton-bombon-inhibilojn, kompare al tiuj, kiuj uzis histamine H2-blockers havis pli altan riskon (danĝeron-proporcio 1.22) de evoluo de nova rena malsano, eĉ se ili ekiris kun perfekte normalaj renoj (rena malsano por ĉi tiu situacio estis difinita kiel GFR malpli ol 60 ). Ili ankaŭ havis pli altan riskon de duobligi serumon de creatinina kaj de malkresko de rena funkcio ĝis fin-stadia rena malsano. La risko ŝajnas iri kun pli longa daŭro de ekspozicio al protonoj-pumpaj inhibidores.
Sekve, ĉi tiu studo finas ke uzanta proton-pumpaj inhibidores povus pliigi la riskon de disvolviĝo de rena malsano, kaj ankaŭ kaŭzi pli rapidan malkreskon de rena funkcio ĝis fina etapo rena malsano.
Kiom longe Vi uzas PPIojn Malsamigos
Laŭ la rezultoj de la studo, ĝi aspektas kiel ĝi ne nur uzas ĉi tiujn medikamentojn, sed ankaŭ kiom longe vi uzas ilin por tio estas grava faktoro. La studo efektive komparis homojn, kiuj uzis ĉi tiujn medikamentojn dum malpli ol 30 tagoj kontraŭ uzantoj longtempe. Tie ŝajnis esti gradigita asocio inter daŭro de ekspozicio kaj risko de rena malsano, kaj tio pliiĝis ĝis ĉirkaŭ 720 tagoj de ekspozicio al ĉi tiuj drogoj.
Kio #? I tiu #? Iuj #Pre? Ado por Vi kiel Paciento?
La rezultoj de la supre priskribita studo, same kiel antaŭaj datumoj, provizas manĝaĵon por penso. Mi volas emfazi, ke ĉi tio estas observa studo, kiu per difino ne povas provi kazon. Malgraŭ tio, tamen, ŝajnas esti asocio inter PPI-uzo kaj rena malsano, kiu meritas atenton. La datumoj ankaŭ estas konsekvencaj kun antaŭaj observoj.
Ĝi estas tute ebla, ke granda loĝantaro de pacientoj, kiuj uzas proton-pump-inhibitojn, povus esti senhomaŭgita akra intersticia nefritio por komenci, kiu poste progresas al kronika intersticia nefritis kaj sekve kronika rena malsano. Konsiderante la problemojn engaĝitaj en realigi precizan diagnozon de intersticia nefritio (precipe kun proton-pumpaj inhibidores, kiel priskribis pli supre), multaj pacientoj tie eble eĉ ne scias, ke ili doloras siajn renojn per ĉi tiuj kuraciloj.
Mi ne volas alarmi ĉi tie, sed kiom malgranda la relativaj riskoj povus esti, nur la fakto, ke ĉi tiuj medikamentoj estas prenitaj de milionoj da pacientoj, kelkfoje malrapide kaj ofte troveblas sen kuracisto, Ĉi tiu granda interkonsento.
Mi instigos vin diskuti la sekvantan kun via kuracisto nun ke vi konscias pri la ebleco de ligoj inter PPI kaj rena malsano:
- Certiĝu, ke viaj kuracistoj konscias, ke vi prenas protonajn pumpajn inhibilojn, precipe se vi prenas ilin super la vendotablo
- Demandu vian kuraciston se ŝanĝi al H2-ricevilo-blockilo (kiel famotidino, aŭ Pepcid, ktp) povus esti pli sekura opcio
- Kontrolu, ke vi efektive prenas PPI por taŭga indiko. Ni jam havas iujn klinikajn datumojn, kiuj sugestas, ke protonoj de bombo de protonoj ofte preskribas netaŭge sen taŭga indiko.
- Vi ankaŭ volas kontroli ĉu vi bezonas preni ĉi tiujn medojn konstante aŭ nur laŭ neceseco (kiel la rezultoj de la studo supre rakontas al ni, la daŭro de ekspozicio estas grava faktoro por determini riskon de rena malsano)
- Se vi devas preni proton-bombon-inhibilon, certigu, ke via rena funkcio estas kontrolata de via primara kuracisto aŭ de nefrologo . Mi tre rekomendus ĉi tion en pacientoj, kiuj havas aliajn riskon-faktorojn por rena malsano (kiel diabeto, hipertensio, kora malsano, obesidad aŭ tiuj, kiuj uzas ASA kronike ktp).
Fontoj:
Al-Aly Z, Xie Y, Bowe B, Li T, Xian H, Balasubramanian S. Proton Pump Inhibitors kaj Risk of Incident CKD kaj Progreso al ESRD. Ĵurnalo de la Amerika Socio de Nefrologio . 2016; doi: 10.1681 / ASN.2015121377.
Brewster UC, Perazella MA. Inhibidores de la bombo de protonoj kaj la reno: maltrankviliga revizio. Nefrologio Kliniko . 2007; 68 (2): 65-72.
Florentin M, Elisaf MS. Hipomagnesemia induktita de la bombo de protonoj: nova defio. Monda Ĵurnalo de Nefrologio . 2012; doi: 10.5527 / wjn.v1.i6.151.
Ruffenach SJ, Siskind MS, Lien YH H. Akra intersticia nefritis pro omeprazol. La usona Ĵurnalo pri Medicino . 1992; doi: http://dx.doi.org/10.1016/0002-9343(92)90181-A.
Muro CAM, Gaffney EF, Mellotte GJ. Hipercalcaemia kaj akra intersticia nefrito asociita kun omeprazoloterapio. Nefrologia Dializo-Transplantado . 2000; 15 (9): 1450-1452.