Ĉiu jaro 15,000 urologoj de ĉiuj mondas ĉe la jara jara usona Urologio-Asocio (AUA) kunveno por prezenti siajn lastajn rezultojn de daŭranta medicina esploro kaj dividi la plej lastajn progresojn en prostaj kancero-administrado. La okazaĵo de majo 2017 malkaŝis progreson en purigi alternativojn al la 12-kerna hazarda nadza biopsio de la prostato.
Jen ni diskutos du el ĉi tiuj novaj alternativoj-la testo de sango de OPKO 4k kaj la MRI multiparametria de 3T (MP-MRI). Ambaŭ malpliete efikas la bezonon uzi 12-kerna hazarda biopsio.
Pli ol unu miliono da homoj suferas la 12-kernan hazardan biopsion ĉiun jaron. Ĉi tiu proceduro kondukas al gravaj infektoj, senpoveco kaj aliaj komplikaĵoj. Lin plej malbona, ĝi rezultas en la nenecesa diagnóstico de kancero de prostato de Grado 6 por pli ol 100,000 viroj ĉiujare; dum la lastaj 10 jaroj, spertuloj lernis, ke Grado 6 neniam devus esti konsiderita kancero en la unua loko , ĉar ĝi havas neniun metastatikan potencialon. Tamen, post esti diagnozita kun Grado 6-preskaŭ ĉiam kiel rezulto de hazarda biopsio de 12 kernoj-pli ol 50,000 homoj ĉiujare spertas radikalajn kirurgiojn aŭ radiadojn por trakti ĉi tiun esence senkulpan kondiĉon. Estas facile vidi kial alternativojn al la 12-kora biopsio estas utilaj kaj ekscitaj.
Profitoj de Simpla Sango Testo
En prezento ĉe la AUA de 2017, Dr. Stephen Freedland de Cedars Sinai en Los-Anĝeleso diskutis la kapablon de la testo de sango de OPKO 4K por antaŭdiri klinikan prostatan kanceron (CSC). Ĉi tio difinas kiel Gleason 7 aŭ pli alta kancero de prostato , la tipo de kancero de prostato kiu bezonas esti traktita.
Li kaj liaj kunketistoj komparis la OPKO-teston al norma PSA-algoritmo plibonigita fare de aliaj gravaj prognozaj faktoroj kiel ekzemple la pacienca aĝo kaj cifereca rekta ekzameno.
La provo implikis 366 virojn kaj la OPKO-teston montriĝis statistike signifa plibonigo en precizeco super la PSA-algoritmo por antaŭdiri CSC. La provo ankaŭ estis trovita preciza en afrikamerikaj viroj (loĝantaro kun la plej alta efiko de kancero de prostato). Pro tio ke ĝi estas simpla sango-testo, OPKO estas la logika unua paŝo por taksado de nekonuzitaj homoj kun PSA-niveloj super la normala rango por ilia aĝo.
Antaŭas en Prostata Imaging
Historie, prostaj scansoj estis terure malkapablaj. Eĉ nun, skanado estas tiel nova, ke la prostato-kancero-diagnozo ankoraŭ dependas forte de la 12-kerna hazarda biopsio. Jen kial imagado estas unu el la plej varmaj kaj plej rapide evoluantaj areoj de prosta kancero-esplorado.
Ekzistas pluraj revoluciaj aspektoj por imagi kun multrarametria MRI (MP-MRI):
- MP-MRI, anstataŭ hazarda biopsio, povas esti la unua diagnoza paŝo. Scano antaŭformita al centro de ekscelenco estas multe pli preciza ol hazarda biopsio por detekti klinike prostatan kanceron.
- Se la skano detektas anormalidad, biopsioj de nadlo povas esti direktitaj rekte al la ebla tumoro uzante limigitan nombron da celataj biopsioj. Se kancero ĉeestas, la informo pri la Gleason-grado estas pli preciza.
- Determino de la etapo de la kancero estas multe pli preciza. Ekzemple, kancero-invado de la seminala veziketo (ekster la glando) estas multe pli facila por detekti per MP-MRI ol kun hazarda biopsio.
- Viroj kun malalta kancero, kiuj decidis monitori sian situacion per aktiva viglado, havas la alternativon uzi MP-MRI anstataŭ fari 12-kernajn hazardajn biopsiojn laŭ regula kaj konstanta bazo.
Unu el la plej gravaj progresoj en la kampo de prostaj bildoj estis la disvolviĝo de unuforma sistemo por kvantigi eksternormajn makulojn (alie konata kiel "leszoj"). La plej populara, Prostate Imaging Reporting and Data System (PI-RADS), gradoj lezoj sur unu-al-kvin skalo. Pacientoj devas rimarki, ke ĉi tiu sistemo estas nova, kaj la kuracistoj, kiuj legas ĉi tiujn scanojn , daŭre lernas kiel uzi PI-RADS al ĝia plej granda avantaĝo.
Kuracistoj Peter Pinto kaj Peter Choyke de la Nacia Kancero-Instituto raportis pri la precizeco de PI-RADS por detekti klinike gravan kanceron de prostato (CSC), kiu denove estis difinita kiel Gleason 7 aŭ pli alta. Ili taksis 339 pacientojn, kiuj suferis MP-MRI. Anormalaj lezoj estis plue taksataj per celanta biopsio. Kiam PI-RADS nivelo 5 lezoj estis biopsitaj, CSC estis diagnozita 72 procentoj de la tempo. Tamen, nur 22 procentoj de PI-RADS 4-leszoj, 12 procentoj de PI-RADS 3-lesoj kaj 10 procentoj de PI-RADS 2-lezoj montris CSC.
Surbaze de ĉi tiu informo akirita de eminenta centro de ekscelenco, ŝajnas logike konsideri realigi celigitan biopsion por viroj, kiuj havas PI-RADS 4 kaj 5 lesiojn kaj simple monitori homojn ripetante MP-MRI en 6 ĝis 12 monatoj, se PI -RADOJ 1, 2, aŭ 3 lesion estas detektita.
Kiel Ĝustaj Ĉu Ĉi tiuj Scanoj?
Laŭ pliaj esploroj en la sistemo PI-RADS por legi MP-MRI, verkitan fare de Dr. Gerald Andriole kaj aliaj, la korekta faro de PI-RADS-poentaro fare de trejnitaj radiologoj postulas denaskan talenton, ne nur sperton. Precizaj rezultoj ne dependas nur de longa sperto kun legado-skaniloj. En ĉi tiu studo, esploristoj rigardis la precizecon de la PI-RADS-legado de kvar radiologoj de diversa sperto kaj trovis, ke precizeco ne pliboniĝis per pli granda sperto.
En ĉi tiu studo, celita biopsio estis uzata por mezuri la precizecon kiam la radiologo atribuis PI-RADS nivelo 4 aŭ 5 lesion, ĉu la biopsio montris Gleason-poentaron de 7 aŭ pli supre. En la studo, la bildoj por ĉi tiuj pacientoj estis identigitaj kaj tiam ŝarĝitaj de blindigita tria. La radiologoj, sekve, interpretis ĉiujn prostatajn MRIs sendepende. Lego "equivocada" estis difinita kiel la faro de PI-RADS 4 aŭ 5 kun sekva biopsio kiu montris ankaŭ Gleason 6, aŭ neniun kanceron. Alia "erara" legado estis la faro de PI-RADS 1, 2 aŭ 3 kiam la biopsia rezulto estis Gleason 7 aŭ pli.
La precizeco de la legado de la kuracisto variis de 56 procentoj ĝis 75 procentoj kaj pli precizaj trovoj ne korektis kun la longeco de la sperto de kuracisto, kiu legis MP-MRI. Do, kion tio signifas al paciento? Ĝi rezultis, ke kompilaĵo de legoj de la kvar radiologoj donis la plej precizajn rezultojn. Ĉi tio sugestas, ke konsento-lego de prostato MRI eble estu maniero por plibonigi la progresivan precizecon.
Kio Efiko Havas Testosterona Niveloj Havas Scanojn?
Nun, ke MP-MRI kreskas populare, alia grava demando ŝprucis: "Kiel malaltiĝo de testosterona niveloj efikas la precizecon de MP-MRI-scanoj?" Ĉi tio estas maltrankviliga afero. Kiam homoj pliiĝas, iliaj testosterona niveloj ofte malkreskas. Pro tio, ke malaltiĝo de testosterona estas bone sciita havi kontraŭanancan efikon, kiel povus ĉi tiuj malaltaj testosterona niveloj influas MP-MRI?
Alia studo, ankaŭ devena de la Nacia Kancera Instituto, analizis 522 hipogonadajn pacientojn. Ilia meza PSA estis 6.66 kaj meza testosterona estis 171. Ĉi tiuj 522 viroj estis komparitaj kun alia, multe pli granda grupo de viroj kies meza testosterona estis 311. Ĝi rezultas, ke la bildaj rezultoj inter la du grupoj estis similaj, kvankam estis iomete pli malalta detekto de klinike signifa kancero en la hipogonadaj homoj (28.8 procentoj vs 37%). Tamen, la detekto-taksoj kiam celita biopsio estis prezentita estis simila (40.4 procentoj kontraŭ 43.6 procentoj).
De la 522 viroj, 78 estis traktataj per kirurgio. La lastaj patologiaj raportoj en tiuj 78 pacientoj, (kompare al alia grupo de kirurgie traktataj viroj kun normala testosterona), montris pli altan indicon de Gleason-poentaraj ĝisdatigo (22.2 procentoj kontraŭ 12.5 procentoj), pli ofta seminala vesika invado (11.1 procento kontraŭ 6.0 procento) kaj pli ofta gimna nodo invado (11.1 procento vs 7.5 procentoj). Surbaze de ĉi tiuj studaj rezultoj, malaltaj testosterona niveloj devus kaŭzi kuracistojn esti iom pli fortaj de favoraj trovoj raportitaj pri MP-MRI.
Alia studo de la Universitato de Kalifornio, San Francisco, taksis, kiom bone PI-RADS antaŭdiris la patologiajn rezultojn post kirurgio (supozeble en viroj kun normala testosterona). En ĉi tiu studo pri 121 pacientoj, la esploristoj rigardis kiom bone PI-RADS antaŭdiris la okazon de alta Gleason-poentaro (4 + 3 = 7 aŭ pli altaj) aŭ disvastigo de kancero ekster la kapsulo de la prostata glando. La MP-MRI antaŭ la kirurgio indikis ke 69 el la 73 pacientoj kun kontraŭa patologio havis aŭ PI-RADS 4 aŭ 5. Dum la aŭtoroj konkludis, ke PI-RADS-poentaro de 4 aŭ 5 estas tre sentema por detekto kaj antaŭdiro de malfavora patologio, PI-RADS 4 aŭ 5 superdirektas adversa patologio al iu grado. Ekzemple, de ĉiuj viroj kun PI-RADS 4 aŭ 5 antaŭ kirurgio, nur du trionoj estis trovitaj kontraŭversa patologio.
MP-MRI ankaŭ ofertas signifan avantaĝon super la 12-kerna hazarda biopsio por viroj sur aktiva gvatado-pli ĉiam pli preferita maniero por administri Grado 6 prostatkanceron. Moderna esplorado konkludis, ke Grado 6 havas neniun metastatikan potencialon. Alivorte, ĝi ne povas disvastigi kaj ĝi ne vere kancero. Aktiva viglado ebligas al homoj sekure prokrasti kirurgion aŭ radiadon dum multaj jaroj.
Aktiva Gvatado kaj Grado 6 Prostato-Kancero
Se estas vera, ke homoj, pri aktiva viglado , ne devas koncerni pri Grado 6, la vera maltrankvilo estas la ebleco porti Grado 7 aŭ pli altan kanceron, kiu estis perdita de la komenca hazarda biopsio. Studoj montras, ke hazarda biopsio maltrafas pli altan gradon, 25% de la tempo. La studo de UCSF, citita supre, raportis, ke MP-MRI detektas Gleason 4 + 3 = 7 aŭ pli altan 95 procentoj de la tempo. Klare, ĉi tiu studo subtenas la premizon, ke viroj kun Gleason 6, kiuj kontemplas aktivan vigladon, devas suferi MP-MRI por certigi, ke ne ekzistas CSC, kiun la hazarda biopsio perdis.
En alia studo, grupo de kuracistoj bazitaj en Ann Arbor, Miĉigano ankaŭ rigardis la temon pri fari MP-MRI en viroj persekutanta aktivan vigladon. Ili faris retrospektan revizion de 225 viroj, 209 kun Gleason 3 + 3 = 6 kaj 16 kun Gleason 3 + 4 = 7. Ĉiuj suferis MP-MRI sekvitan de cela biopsio se estis sospechosa lezo. Rezultoj indikis ke sen suferi MP-MRI, 12 pacientoj kun pli alta grado malsano estus maltrafitaj kaj neintence estus metitaj sur aktiva viglado. Targeted biopsy montris Gleason-poentan ĝisdatigon al Gleason 4 + 3 = 7 en du pacientoj, al Gleason 4 + 4 = 8 en 9 pacientoj kaj al Gleason 4 + 5 = 9 en unu paciento.
Vorto De
La hazarda biopsio de 12 kernoj, unue evoluinta fine de la 1980-aj jaroj, estis la sola maniero por diagnozi prostatkestan kanceron. Tamen ni nun scias, ke ĉiu jaro pli ol 100,000 viroj, kiuj havas malsanajn gradojn de 6 malsanoj, estas diagnozitaj per hazarda biopsio. Ĉi tiu diagnozo kondukas al nenecesa traktado en 50,000 viroj ĉiujare. Ĝis ni lernas kiel malŝalti la timigan terminologion asociitan kun Grado 6, la plej bona protekto estas eviti la hazardan 12-kernan nadlon-biopsion. Homoj kun altaj PSA-niveloj devus konsideri fari teston de sango de OPKO 4K. Se la rezultoj de provo indikas, ke la risko de alta grado estas pli ol 10 procento, MP-MRI ĉe centro de ekscelenco estus la sekva logika paŝo.
> Fontoj:
> Kim, E, Joel V, Anup S, et al. "MP08-11-radiologi-sperto-nivelo ne antaŭdiris la precizecon de prostata mri-interpretado por klinikeca prostato-kancero: ĉu konsento legas la respondon?" La Ĵurnalo de Urologio 197, n. 4 (2017): e95.
> Mehralivand, S, Bednarova, S, Shih J, et al, "MP08-10 PROSPECTIVE EVALUATION OF CANCER DETECTION RATES OF THE PROSTATE IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM VERSION 2." The Journal of Urology 197, ne. 4 (2017): e94-e95.
> Nguyen, H, Westphalen A, Niloufar A, et al. "PD65-11 DAS PI-RADS V2 SCORES PREDICT ADVERSE SURGICAL PATHOLOGY AT RADICAL PROSTATECTOMY?" The Journal of Urology 197, Ne. 4 (2017): e1270.
> Punnen, S, Freedland S, Polascik T, et al. "PD71-04 UNA INDEPENDENTA, MULTI-INSTITUCIAJ, PROSPEKTAJ STUDIO EN LA VETERANOJ, LA SANKTA SISTEMO DE LA SANKTAJ SISTEMO KONJUSTAS LA 4KSCORAJ PURDICOJ AGRESTAJ PROSTATA CANCERO." The Journal of Urology 197, ne. 4 (2017): e1356-e1357.
> Russell CM, Amir H. Lebastchi ML, et al. "MP08-12 MULTI-INSTITUCIAJ EVALUADO DE MRIO kaj FUSIO BIOPSY EN CONFIRMATORIA BIOPSY PROJE AKA SUPERVOLO." The Journal of Urology 197, Ne. 4 (2017): e95-e96.
> Sugano D, Sidana A, Calio B, et al. "MP14-07 EFECTO DE HYPOGONADISM EN PROSTATEJ IMAGING AND CANCER DETECTION." The Journal of Urology 197, Ne. 4 (2017): e164.