La Traktado de Alkohola Cirozo
La Maddrey Score estas konata de multaj nomoj, inkluzive de Maddrey Discrimination Function, MDF, DF aŭ DFI. Ĝi estas ilo uzita de sanaj provizantoj por determini la taŭgan tipon de paciento por paciento, kiu havas specifan tipon de hepata damaĝo nomata alkohola cirozo .
La komentila ilo ofte uzas en la hospitalo, ĉar ĉi tiuj individuoj ofte estas sufiĉe malsanaj kiam ili atingas la malsanon, kiu bezonas la uzon de la Maddrey Score.
En definitiva, la poentaro de Maddrey helpas determini kiom malbone damaĝis la hepato, tiel ke plano zorgas.
Kiu bezonas Maddrey-Poentaron?
Individuoj kun alkohola iktero estas la pacientoj, por kiuj uzas Maddrey Score. Ĉi tiuj estas pacientoj, kiuj damaĝas sian hepaton kaŭzitan de alkoholismo, aŭ troa konsumo de alkoholo, kaj kutime spertas moderajn al severajn simptomojn kiam la puntero de Maddrey estas uzata.
Kelkaj el tiuj individuoj estos en la hospitalo, aliaj vidos en pacienca servo. En ambaŭ kazoj, ili devus ricevi zorgo de provizanto, kiu specialigas en gastroenterologio aŭ hepatologio. Gastroenterologoj zorgas pri la tuta digestiva vojo, inkluzive de la hepato, dum hepatologoj fokusiĝas sur la hepato.
Kio Estas Alkohola Cirozo?
Alkohola cirozo estas tipo de hepata malsano kaŭzita de troa alkohola konsumo. Ĝi povas varii de milda al severa kaj povas kaŭzi multajn problemojn - inkluzive morton.
Cirozo kaŭzas kronikan inflamon de la hepato, grasaj kuŝejoj kaj povas kaŭzi skarring al la histo kiu malfaciligas la hepaton funkcii konvene. En iuj kazoj, la hepato iĝas notinde pligrandigita.
Komunaj signoj kaj simptomoj de cirozo
Ekzistas multnombraj specoj de cirozo, kiuj eble aŭ ne povas esti kaŭzitaj de alkohola ingestaĵo.
Malgraŭ la kaŭzo, pacientoj kun cirozo tipe havas la samajn signojn kaj simptomojn , kiuj estas kutime mildaj en la komencaj etapoj de la malsano kaj drame pligravigxas en severa malsano.
- Malseka flanka doloro abdominale: La hepato situas en la dekstra supra abdomeno kaj iuj pacientoj raportas, ke ili sentas dolorigan senton super la hepato, kiu pliigas kun pligravanta malsano.
- Naŭzo: iuj pacientoj spertas vomadon, sed naŭzo estas pli ofta kaj povas postuli medikamenton por permesi al la paciento manĝi regulajn manĝojn.
- Brukante facile: la hepato okupas gravan rolon en helpante la sangan kotonon post vundo aŭ vundo. Ĉar la cirozo plimalbonigas, la brulado okazas pli facile kaj en iuj kazoj, sangado okazas neatendite, sen vundo kiel ellasilon.
- Mensa konfuzo / fogginess : Kiam la hepato ne povas fari sian laboron, amonio povas konstrui en la sango, kaŭzante konfuzon, laciĝon, mensan nubon kaj nekapablon prizorgi simplajn ĉiutagajn taskojn.
- Forgeso: Kiam la hepato malsaniĝas al la punkto, kie ĝi ne plu povas plenumi sian laboron, la simptomoj aperos kaj plimalboniĝos laŭ la malsano. Medikamento povas esti uzata por plibonigi simptomojn.
- Fatigue / weakness: La lacegado estas tre ofta kaj ofte estas kio kondukas al diagnozo de cirozo.
- Jakobo (flava de la haŭto): Kiam la hepato ne plu povas filtri la sangon, la haŭto kaj aliaj ŝtofoj de la korpo povas havi flavan aspekton. Ĉi tio ofte estas unue rimarkita en la blankuloj de la okuloj, kie la subtila ŝanĝo estas la plej evidenta.
- Veneble pligrandigitaj vejnoj en la ventro: Kaŭzita de pliigita sangopremo kaj kongesto en la sangaj glasoj proksime de la hepato, la sangaj glasoj en la abdomeno fariĝas pli grandaj kaj pli evidentaj sub la haŭto.
- Vundoj vekitaj en la ezofago (varioj esofágicas): Krom la vejnoj en la abdomeno kungestaj kaj plilongigitaj, la samaj povas okazi al la vazoj en la ezofago. Kiam ĉi tiuj vejnoj estas signife pligrandigitaj, ekzistas risko de vivo-minacanta sangado, do kuracado ofte bezonas redukti ĉi tiun riskon.
- Malriĉa apetito, peza perdo: Multaj pacientoj gajnos pezon pro fluida retenado, sed aliaj trovas, ke ili perdas pezon pro manko de apetito kaj laceco. Naŭzo povas ankaŭ konduki al peza perdo.
- Mastra pligrandigo en viroj kaj virinoj: Kvankam la ĝusta kaŭzo de ĉi tio ne klare komprenas, la cirroso kondukas al la hormona malbalanco, kiu tiam kondukas al ŝanĝo en brusta grandeco.
- Gaso (flatuleco)
- Sangado: Ruĝa sango eble aŭ ne povas esti vidata. En iuj, sangado povas prezenti kiel "kafaj plankoj", kiuj estas vidataj kiam vomado. Aliaj rimarkas, ke iliaj taburetoj ne plu estas brunaj, sed estas pli malhelaj aŭ eĉ nigraj, kaj aspektas glueca aŭ simila. Ambaŭ ĉi tiuj estas signoj de sangrado en la digestiva sistemo kaj devus esti raportitaj al kuracisto.
- Rezervo de akvo: iuj pacientoj konservas gravan fluidon, precipe en la abdomeno, kondiĉo kiu povas konduki al la bezono havi proceduron por forigi la fluidon.
- Pikado: Ĉi tio povas esti signo, ke la hepato ne filtras la sangon bone, kiu povas esti spertita kiel itching.
- Ŝvelaĵo en la kruroj, maleoloj kaj piedoj: Alia signo de fluida retenado, ŝvelaĵo en la pli malaltaj ekstremaĵoj povas esti signo de aferoj kun la hepato en iuj individuoj.
- Malprofunda spiro: Malboneco de spiro povas esti problemo se fluida retenado en la abdomeno malfaciligas profundan spiron aŭ pliigas premon en la ventro.
Kiel la Maddrey Poentaro Estas Kalkulita
La puntero de Maddrey uzas du sangajn provojn por determini la mezuron de hepata damaĝo, birirrino kaj protrombina tempo.
Bilirubino estas oranĝkoloraĵo, kiun la hepato faras kiam ĝi rompas hemoglobinon (parto de sango) kaj tiam ĝi ekscitas en balo. Kutime, ĉi tio estas forigita de la korpo sed en la kazo de damaĝa hepato, la birirbino povas krei en la sango de la sango kaŭzante la varon.
La tempo de la protombina estas mezuro de kiom rapide la sangaj klonoj mezuras en sekundoj. Unu el la funkcioj de la hepato estas helpi sangan koton, do pli longaj konglumaj tempoj atendas, kiam la hepato estas difektita.
Kontrolo estas kalkulo, kiun la laboratorio uzas por determini, kio "normalaj" rezultoj estas en tiu aparta facileco, kaj ne laboras rezulto de la sango de la paciento.
La ekvacio uzita por kalkuli la Maddrey-Poentaron estas:
- Bilirubino (mg / dL) + 4.6 fojoj (protromba tempo en sekundoj malpli kontrolo)
Kiel Estas Maddrey Poentaro Uzita?
Kiam paciento kun alkohola cirozo estas malsana, la Maddrey-Poentaro estas uzata por determini ĉu ili profitigus de la uzo de steroidoj kiel parto de ilia medikamento-reĝimo. Ĝi ankaŭ povas antaŭdiri la verŝajnecon de postvivado, precipe en la tri monatoj post la kvanto kalkulita.
Se la Maddrey-poentaro estas malpli ol 32, la paciento estas konsiderata kiel milda al modera alkohola cirozo kaj verŝajne ne utiliĝus de la uzo de steroidoj. Proksimume 90 procentoj de pacientoj, kiuj havas ĉi tiun poentaron, postvivos la sekvajn monatojn post kiam la interpunkcio fariĝis.
Bedaŭrinde, poentaro pli alta ol 32 indikas severan alkoholulon de hepato, kio signifas, ke la hepato estis multe damaĝita de alkoholo. En ĉi tiuj kazoj, ĉirkaŭ 60-65 procentoj de pacientoj vivas tri monatojn post gajnado. Estas ĉi tiuj pacientoj, kiuj estas la plej bonaj kandidatoj por uzado de steroidoj kiel parto de ilia traktado. Por ĉi tiuj pacientoj, la riskoj de agresema traktado superas la potencajn rekompencojn de pli longa postvivado.
Gravas memori, ke la Maddrey Score estas ilo, ne absoluta. Ĉi tio signifas, ke la interpunkcio estas nur unu afero, kuracisto aŭ kuracisto rigardas kiam determini la plej bonan agon. Tial vi povas vidi pacienton kun poentaro de 30, kiuj ricevas steroidojn kaj vi povas vidi malsaman pacienton kun poentaro super 32, kiuj ne. La esteroides havas gravajn kromefikojn, kiel drame altigi sangan sukeron, kiu eble bezonas esti evitita en iuj pacientoj.
Kiel plibonigi la Maddrey-Poentaron
La Maddrey-poentaro ne estas ŝtonita, nek estas la lasta vorto pri kiel malsano de paciento respondos al traktado. La interpunkcio estas ilo uzita por antaŭdiri rezultojn, sed la paciento ankoraŭ povas ŝanĝi sian malsan procezon en iuj kazoj.
Por pacientoj kun milda malsano, ŝanĝo en vivstilo povas krei grandajn pozitivajn ŝanĝojn en la kapablo de la hepato por funkcii kaj povas reverti la severecon de la malsano. En iuj pacientoj kun milda malsano ĉesanta alkoholon povas konduki al plena reverso de malsano. Por pacientoj kun modera severa malsano, ĝi povas vidi hepatan malsanon plibonigi por iuj. Por aliaj, la vivstatŝanĝoj ne kondukas al plibonigo sed malhelpas la malsanon plimalbonigi - ĝi povas esti malfacile antaŭdiri kiom pliboniĝon okazos.
- Ĉesu ĉiujn alkoholajn ingestaĵojn. Se la individuo daŭre trinkas alkoholon, la unu provita maniero por ĉesigi la plimalboniĝon de malsano kaj eble sperti pliboniĝon en hepato funkcio estas ĉesi trinki alkoholon tute. Ĉi tio signifas absolute neniun alkoholon, eĉ ne okazon de verda vino aŭ biero. Ĉi tiu tuta ĉesigo de alkoholo povas esti tre malfacila, sed estos absolute esenca por la postvivado de la paciento, ĉar daŭranta alkohola uzo post la diagnozo de alkohola cirozo nur pliigos la rapidon, per kiu la paciento progresas al la finaj stadioj de cirozo kaj poste morto.
- Malalta graso / natrio dieto. Dieto povas helpi kontroli cirozon. Dieta malalta en graso kaj natrio povas helpi malrapidigi la plimalboniĝon de malsano kaj povas redukti la konservadon de fluido kaŭzita de la hepato. Por individuoj, kiuj postulas forigi fluidon de la abdomeno, proceduro nomata paracentesis, dieto povas efiki kiom ofte la proceduro estas necesa per reduktado de fluida retenado.
- Suplemento Iuj individuoj kun alkohola cirozo estas severe malnutrigitaj kaj vidos pliboniĝon en sia kondiĉo kun la aldono de vitaminoj kaj mineraloj aldonitaj al la dieto kiel preskribita de kuracisto. La fonto de la sennutrado povas esti manko de kalorioj en manĝaĵo, ĉar iuj individuoj kun severa alkoholismo manĝas minimume kaj prenas la plej multajn kaloriojn en la alkoholo. Por aliaj, malriĉa kvalito dieto aŭ aliaj aferoj povas konduki al sennutrado.
- Adektaj kalorioj. Por pacientoj kun severa malsano kaj malriĉa apetito, eble oni devas kompletigi la dieton per trinkaĵoj kiel Certure aŭ Boost. Se la paciento ne kapablas konsumi sufiĉe da kalorioj por kontentigi la bezonojn de la korpo, ofte 2,000 kaloriojn aŭ pli, ili eble bezonas tubon-nutradon por pliigi la kaloriojn, kiujn ili prenas. Ĝenerale, sana tuta nutraĵo preferas super suplementaj trinkaĵoj, sed Por iuj pacientoj ia nutraĵo bonvenigas se ili klopodas preni taŭgajn kaloriojn.
- Hepato transplantas. La vera vera kuracilo por cirozo, sendepende de la kaŭzo, estas hepata transplanto. Transplantado estas aparte malfacila por individuoj kun alkohola cirozo ĉar ili devas abstenerse de alkoholo dum periodo de tempo - kutime 6 monatoj aŭ pli longaj - por kvalifiki por transplantado. Ĉi tio povas esti ekstreme malfacila, kaj multaj individuoj neniam kapablas kvalifiki transplanton ĉar ili ne povas sukcese ĉesi trinki alkoholon.
La paciento ankaŭ devas absteni de alkoholo post ricevi novan hepaton, ĉar la nova organo povas esti damaĝita kun alkoholo eĉ pli rapide ol la originala hepato pro la medikamentadoj necesaj por malhelpi malakcepton.
Vorto De
La Maddrey-Poentaro estas nur unu ilo, kiun provizantoj uzas en la prizorgado de pacientoj, kiuj estas diagnozitaj kun alkohola hepato. La poentaro helpas determini la severecon de la cirozo kaj indikas ĉu aŭ ne steroidoj devas esti uzataj por tiu individuo. Dum ĉi tio estas grava parto de la zorgo provizita, aliaj faktoroj estas same gravaj aŭ eĉ pli gravaj, kiel ekzemple, ĉu la paciento daŭre trinkas alkoholon, kiom volonte ili devas sekvi instrukciojn kaj aliajn faktorojn, kiujn ili ne povas ŝanĝi, kiel ekzemple aĝo.
> Fontoj:
> Cirozo. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview
> Kio estas cirozo? NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis