Kiel ili komencis kaj la faktoroj kiuj formis ilin
Urĝaj zorgoj centris en la sama najbareco de la kuracisto. Se vi vidis urĝan prizorgon (ankaŭ kutime nomata urĝa kuracilo ) en la 1970-aj jaroj, verŝajne ĝi estis en la sama oficeja komplekso kie kuracistoj kaj dentistoj estis. Kaj plejparto de tiuj estis de la hospitalo.
Urĝa kuraccentro en tiuj tagoj provizis zorgon, ke tio ne estis urĝa pro la severeco de la medicina kondiĉo de la paciento.
Ili zorgis zorgeme (signifante sen nomumo) por la komforto de la paciento.
Tiuj klinikoj aŭ zorgoj estis sufiĉe maloftaj. La tuta koncepto estis nova. Ĝis post la jarmilo, urĝaj centraj zorgoj komencis vastigi siajn servojn por inkludi la kapablon trakti iujn relative seriozajn kuracajn kondiĉojn.
La Malnovaj Tagoj
Unue, la ideo simple estis, ke pacientoj ne devus fari citas por vidi la dokumenton. Ili simple povis eniri. Pacientoj nur havis du eblojn: fari nomumon kun sia privata kuracisto aŭ iri al la ER . Asekuro kompanioj estis frustritaj ĉe pacientoj ĉar ili ne faris nomumojn. Ili nur iris al la ER. Almenaŭ tio pensas la asekuristoj - kaj ili ankoraŭ pensas tion.
Datumoj por kriz-faka vizito pli frue ol 2000 estas ekstreme malfacile trovi. Unu afero estas certa: asekuristoj ne ŝatis pagi la pliigitan enspezon de kriz-faktaj vizitoj en la 1970-aj jaroj kaj ili ne ŝatis ĝin plu pli hodiaŭ.
Vizitante la ER povus kosti tiom multe kiel 10 fojojn la fakturon por vizito al kuracisto. Urĝaj zorgoj estas ie en la mezo.
Neniu planas akiri malsanulon
Pacientoj neniam estis vere bonaj ĉe farado de nomumoj. Lezoj kaj malsanoj kutimas aperi subite kaj postuli tujan traktadon malgraŭ la fakto ke ĝi estas post 10 sabate nokte.
Krizaj fakoj ne volis vidi la pacientojn, se ili ne estus sur la pordo de la morto kaj la kuracistoj oficelegus respondi la telefonon lundon matene por plani citas por ĵaŭdo posttagmeze.
La plej frua urĝa zorgado venis de du lokoj: ĉu la privataj kuracistoj klopodis esti flekseblaj por siaj pacientoj etendante horojn ĝis vespermanĝoj kaj semajnfinoj, aŭ ER-dokumentoj provis eltrovi manierojn por provizi prizorgon al pli kaj pli akraj pacientoj kiuj estis turnante sin ĉe la kriz-fako. Ĉi tiuj du lokoj kreis du tre malsamajn sistemojn.
La Rolo de Asekuro
Kiel privata, kutime dunganto-provizita, medicina asekuro fariĝis pli ofta, ER vizitas pliiĝon inter tiuj kun plena kovrado ĉar la kosto de iri al la kuracisto (post atendado de citas) estis preskaŭ la sama kiel eniri en la ER kaj esti vidita tuj . Senkuragaj pacientoj ekster la neceso iris al la kriz-fako. La ER estis la sola loko, kie paciento povis vidi por sia aŭ kriza krizo (aŭ perceptita vivo-minacanta) malgraŭ la kapablo pagi. Hospitaloj estis bezonataj por taksi pacientojn kaj provizi kriz-zorgon, se necese.
Ĉi tio estis la komenco de neegaleco en la fakturo.
Tiuj kun asekuro ofte tusis la tutan fakturon ĉar la asekuro, prefere ol la paciento, ekprenis la pordon. Malmultaj pacientoj, aliflanke, ofte ne povis pagi. La ER daŭre traktos ilin, sed ili faris la liberan zorgo sur la dorsoj de la komercaj asekuroj.
Sanaj kostoj komencis levi kruele. La hospitaloj devis pagi por kuraci kuracistojn kaj flegistojn en la hospitalo ĉirkaŭ la horloĝo, eĉ kiel parto de la pacienca populacio liberigis aŭ preskaŭ senpaga prizorgado. Antaŭ ĉi tio, la kosto de kuracado estis esence la sama por ĉiuj, sed nun tiuj, kiuj povis pagi, subvenciis tiujn, kiuj ne povis.
Asekuristoj sentis la pikilon. Ili disvolvis financajn stimulojn por stiri pacientojn for de la kriz-fako krom se ili vere bezonis kriz-zorgo.
La Carroto, la Bulo, kaj la Kristalo-Pilko
La certigitaj pacientoj ne ŝatis atendi kaj ili ne ĉiam havis la kapablon fari citas. Por antaŭenpuŝi pacientojn plani pli bone, asekuristoj enkondukis glitigan skalon-reembolon. Pacientoj pagis pli malaltan dedukteblan kiam ER-vizito rezultigis eniron al la hospitalo. Oni supozis, ke la vizito devas esti pravigita se la kuracisto tenis la pacienton dum la nokto.
Pacientoj, tamen, estis devigitaj koni sian diagnozon antaŭ ol ili iris al la kriz-fako. Se ili vere ne havis krizon, ili pagos multe pli el poŝo. Estis kialo iri al la kuracisto anstataŭ la hospitalo krom se la paciento vere certis, ke li aŭ ŝi mortos.
Sed pacientoj ankoraŭ ne planis tre bone. Ili volis la komforton de eniri-servon. Privataj kuracistoj respondis kun oficejoj dum vesperoj kaj sabatoj. Ili eliris el la kuracaj oficejoj kaj en la centraĵojn. Baldaŭ, gepatroj povis preni junulon por vidi Sanktulon kaj akiri lian dolorigan gorĝon kontrolitan en la sama vojaĝo. Ĉi tiuj novaj tujaj klinikoj havis ĉiajn nomojn, sed "urĝa zorgado" batis. Ĝi havis ringo al ĝi, ke pacientoj ŝatis.
Ĉiu Prizorgado Ne Kreita Egala
La diferencoj inter urĝaj fakoj kaj urĝaj zorgoj estis ambaŭ financaj kaj en la servoj provizitaj. Oftaj zorgaj centroj ofte ne havis ion pli por oferti ol kuracisto. Krizaj fakoj, aliflanke, estis la pordejo por savi la kuracadon. La ER povus manipuli ion ajn.
Nun ke la certigitaj pacientoj iris al la urĝaj zorgoj en pli grandaj nombroj, plej granda procento de senkuragaj pacientoj estis lasita esti traktita ĉe la kriz-fako. La kuracaj kostoj daŭre leviĝis, ĉar la hospitaloj klopodis teni sin kun ĉiam pli senĉesa pacienca bazo. Asekuristoj balotis kaj ĉiuj kulpigis la seninsekurigitajn pacientojn. Ili estis facilaj celoj, ofte revenantaj al la ER multfoje por la sama zorgo. Por plimalbonigi, malsanoj ne certigitaj ofte havas kuracajn problemojn, kiuj ne estas socie akcepteblaj, kiel mensaj sanaj aferoj aŭ toksomanio.
Pli Asekuro-Will That Work?
La antaŭenpuŝo por akiri pli da homoj certigita estis vidata kiel panaceo. Se ĉi tiuj seninsekurigitaj pacientoj povus havi pli bonan aliron al sano -kiel la penso iris - ili serĉus zorgon pri privata kuracisto anstataŭ viziti la ER.
Ve, ĝi ne devis esti. Komenca indikilo venis en Oregono. Medicaid-ekspansio en 2008 faris la perfektan ŝancon por vidi ĉu pli da asekuro kondukus al pacientoj irantaj al la kuracisto prefere ol la ER. Anstataŭe, pacientoj eĉ pli aliris al la kriz-fako. Iam la Atentinda Prizorga Leĝo eniris en plenan svingon, simila tendenco okazis en aliaj ŝtatoj.
Eĉ Pli da Opcioj
Urĝaj prizorgentroj ekspansiiĝis kune kun medicina asekuro kovrado, sed tiel faris kriz-centraj zorgoj. Oftaj krizĉambroj nun haveblas en 35 ŝtatoj. Ĉi tiuj estas kruco inter urĝa kuraccentro kaj ER. Ili havas la servojn de la fako de kriz-okazo, sed, kiel urĝa kuraccentro, ne ĉiam estas kunigitaj aŭ aliĝis al hospitalo kaj bezonas uzi ambulancon por akiri pacientojn al definitiva prizorgado.
La plej bona versio de urĝa kuraccentro (laŭ mia opinio) venis de la kriz-fako. La paciento eniras en la pordon kaj vidas al flegistino, kiu taksas la plendon kaj uzas la pacienton al unu el du vojoj: la ER aŭ la kliniko.
Plej freŝaj kriz-centroj kaj urĝaj zorgoj centras ĉi tie resti. Krom se la sanitara reguligo devigas nin en malsama direkto, malabundeco de ĝenerala praktiko kuracistoj kaj la financaj realaĵoj de sano diktas modelon krom kriz-fako aŭ kuracisto. Sano ŝanĝas rapide. Estas malfacile diveni, kien ni iras, krom pli kaj pli, ne al la ER.
> Fontoj:
> (2017). Cdc.gov . https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/NHAMCS_2011_ed_factsheet.pdf
> O'Malley JP, O'Keeffe-Rosetti M, Lowe RA, Angier H, Gold R, Marino M, Hatch B, Hoopes M, Bailey SR, Heintzman J, Gallia C, DeVoe JE. Sano-Prizorgo-Utiligo-Tarifoj Post la 2008-datita Medicaid-Ekspansio de Oregono: Ene-Grupo kaj Inter-Grupoj Diferencoj Super Tempo Inter Novaj, Revenantaj kaj Senĉese Asekurigitaj Enkleruloj. Med-zorgo . 2016 Nov; 54 (11): 984-991.
> Vi pensis, ke ĝi estas urĝa kuraccentro, ĝis vi akiris la fakturon. (2017). NBC-novaĵoj . https://www.nbcnews.com/health/health-care/you-thought-it-was-urgent-care-center-until-you-got-n750906