Kiam vi ricevas malantaŭan kirurgion, mia konjekto estas, ke post la fino, la lasta afero, kiun vi anticipas, estas alia problemo. Bedaŭrinde, preskaŭ ajna kirurgio venas kun la risko por komplikaĵoj , kiu siavice povas doni al vi doloron aŭ aliajn simptomojn post la fakto. Unu tia komplikaĵo de vertebra kirurgio estas epidura fibrosio, aŭ skarranta ĉe la kirurgio.
Superrigardo
Epidura fibrosis estas la nomo donita al cikatro kiu okazas post malantaŭa kirurgio.
Ĝi estas unu el pluraj eblaj kaŭzoj de kondiĉo konata kiel malsukcesa malantaŭa kirurgio-sindromo (acrónimo: FBSS.) Epidural fibrosis estas eble la plej ofta kaŭzo de ili ĉiuj; ĝi okazas en ĝis 91 procentoj de post-malantaŭa kirurgio-pacientoj.
Sed estas bona novaĵo: Epidura fibrosis ne ĉiam rezultigas doloron aŭ aliajn simptomojn. Fakte, por iuj homoj, ĝi tute ne influas iliajn ĉiutagajn vivojn aŭ dolorajn nivelojn. Studo de 2015 eldonita en la revuo Insights Imaging trovis, ke la demando pri ĉu similan aŭ ne simptomojn povas esti rilatigita al kiom disvastiĝis la kortegado.
Alia studo de 2015, ĉi tiu fojo publikigita en la Azia Spino-Ĵurnalo, trovis ke epidura fibrosis povas kaŭzi doloron en ĝis 36 procentoj da homoj kun malsukcesa malantaŭa kirurgio-sindromo. Kaj dum 36 procento estas konsiderinda proporcio de pacientoj, ĝi estas malklara 91%.
Epidura fibrosis estas simila al nur tute malsama diagnozo ol arachnoiditis .
Unue, epidura fibrosis influas la plej ekstera kovrilo de la dorsa dorso (dura matero), dum la arachnoiditis iras tavolon pli profunde en la arannoidan membranon. Kiel la dura matero super ĝi (kaj la pia matero suba) la arachnoido ĉirkaŭas kaj protektas la sentivajn nervojn, kiuj formas la medulalan medolon.
Alia diferenco estas, ke epidura fibrosio estas kaŭzita de malantaŭa kirurgio; Sed reen kirurgio estas nur unu el multaj eblaj kaŭzoj de arachnoiditis. Kaj fine, la inflamo povas kaŭzi, ke la kikra histo formiĝas, kio tiam povas konduki al frapado de la nervaj nervoj - tre dolora kaj malfacila trakti kondiĉon.
Formado
Kio efektive okazas al via spino kiam vi ricevas epidurajn fibrosis? Ĉi tiu respondo ĝenerale rilatas al areo de via spino nomata la spinal nervo radiko.
La plej multaj kirurgioj donitaj por dorso kaj kruro estas ankaŭ laminektomio (ankaŭ nomata descompresia kirurgio) aŭ discektomio . Ambaŭ proceduroj estas desegnitaj por malpezigi la premon sur la spinal nervoradiko kiel ĝi eliras la medolo. (Lezoj kiel hernia disko , same kiel degenerativaj ŝanĝoj en la spino mem povas rezultigi diversajn strukturojn -kiel fragmentitajn diskon-pecojn aŭ ostajn spurojn premas kaj maltrankviligas la nervan radikon.)
Kion tio signifas, ke plejparto de la tempo, vertebra kirurgo laboras proksime de la areo de via nerva radiko. Ĉar ŝi fokusos forigi la aĵojn (la diskoj, kiuj ne apartenas tie aŭ la ostaj spuroj, kiuj tre proksimiĝas al la nervo), ŝi devos ekscii ilin per akra apliko.
Pro ĉi tio, vundo estos kreita kiel parto de via kirurgio.
Scarring estas natura respondo al ia tipo de vundo, kiu disrompas korporan strukturon, kaj la areo ĉirkaŭ via spinal nervo radiko dum kirurgio ne estas escepto. La procezo estas simila, kio okazas kiam vi skrapas genuon; alivorte, la disvolviĝo de la epidura fibrosio estas komparebla al la skabeto kiu formas sur via genuo post la komenca vundo. La krizo kaj la epidura fibrosis estas naturaj resanigaj procezoj.
Epiduraj cikatroj ĝenerale okazas inter 6 kaj 12 semajnoj post la kirurgio.
Procezo
Ni iomete profundigu por kompreni ĉi tiun resanigan procezon, kiel ĝi aplikas al via disektomio aŭ laminektomio.
Post malantaŭa kirurgio, nombro da aĵoj povas okazi sub la kapuĉo, do paroli.
Unue, unu el la tri kovriloj de via dorso (la ekstera kovrilo, kiu estas nomata "dura matero") povas esti kunpremita. Due, unu aŭ pli el viaj nervaj radikoj povas fariĝi "klinita" (te ligata). Kaj tria, pro aŭ ambaŭ ĉi tiuj aferoj, la sango provizas al la nerva radiko kaj / aŭ cerebra spina fluido fariĝas malpermesita. La fluo cerebralospinal, ankaŭ konita kiel CSF, estas likva klara akvoida kiu cirkulas inter la cerbo kaj la medolo espinal al la nivelo inter la materio arachnoide kaj la pia materio. Lia laboro estas kusxi kaj protekti la strukturojn de la centra nervoza sistemo (kiu estas farita nur de cerbo kaj espinalo) de efiko.
Ekde 2016, esploristoj ankoraŭ diskutas kiel, kaj eĉ se, ĉagrenante aŭ proksime de la spinal nervo-radiko respondas al doloro kaj aliaj simptomoj, kiujn vi povus diri al via kuracisto post via malantaŭa kirurgio. La artikolo en la Azia Spino-Ĵurnalo menciita supre trovis, ke iuj studaj aŭtoroj diras, ke neniu-la du ne rilatas. Sed aliaj raportoj de Azia Spino-Ĵurnalo konkludis, ke disvastiĝantaj skarringoj en kaj ĉirkaŭ la nerva radiko (kontraŭe al fibroj, kiuj estas identigitaj en nur unu areo) havas rilaton kun simptomoj kaj doloroj.
Ether maniero, kiam la cikatroj formas, ne ekzistas vere efika traktado. Via kirurgo eble volos reeniri kaj rompi la cikatrojn per endoscopio, sed tio efektive povas rezultigi pli da cikatroj kaj epidura fibrosis.
Tial, la plej bona maniero por trakti epidurajn fibrosis estas malhelpi ĝin, aŭ almenaŭ redukti la formadon de la cikatro.
La maniero, en kiu tio povas esti farita, estas nuntempe, ekde 2016, eksplodita en esploraj studoj, plejparte sur bestoj pli ol homoj. Ĉi tiuj studoj provas drogojn aŭ materialojn ĉefe per ratoj, kaj poste komparas la ŝtofojn kun tiuj de grupo de kontrolo (ratoj kiuj ne ricevas la drogojn aŭ materialojn aplikitajn al ili).
Grado
Unu afero, kiun scienco rilatis al simptomoj kaj doloro, estas la grado de la fibrosis. Epidura fibrosis povas esti gradigita de 0, kiu reprezentas normalan ŝtofon, kiu tute ne ĉagrenas al Grado 3. Grado 3 estas kazo de severa fibrosis, kun kikra histo kiu pli ol 2/3 el la areo funkciigita ( en la kazo de laminectomio.) Grada 3-cikatro povas ankaŭ etendi al la nerva radiko, dum kiu Kvaloj 1 kaj 2 ne. Grado 3-cikatroj respondas al simptomoj kaj doloro pli ol fari Kvalojn 1 kaj 2.
Grado 1-cikatroj kutimas esti mildaj, kaj konsistas el maldikaj fibraj bandoj, kiuj estas metitaj super la dura matero, kiu estas la ekstera rando de la espinalo, kiu estas priskribita pli supre. Grado 2-cikatroj estas moderaj, kontinuaj, kaj ili prenas malpli ol 2/3 de la laminectomia areo. Kiam cikatro atingis Grado 2, ĝi estas kontinua, signifante malmultajn se iuj individuaj fadenoj estas detektataj.
Diagnozo
Via kuracisto povas ordigi MRI por diagnozi ajnan epidurajn fibrosis, kiujn vi povas havi. La problemo estas, multajn fojojn, la cikatroj ne povas vidi kun ĉi tiu tipo de provo de bildoj de diagnóstico. Do se vi havas simptomojn, kaj la MRI revenas negativa, vi eble bezonos akiri epiduroscopion.
Epiduroscopio estas provo, en kiu sondado aŭ amplekso estas enmetita en la problemon, por permesi vian kiruron vidi kio okazas ĉe via nerva radiko. Gravas preni la procezon de diagnozo ĉi tien pro tio, ke via doloro povas efektive venki al alia disko de hernio, anstataŭ al epidura fibrosis. En ĉi tiu kazo vi verŝajne bezonus alian kirurgion ; sed se la epiduroscopiaj rezultoj montras ĉagrenadon, kaj la cikatroj estas kio kaŭzas viajn simptomojn, ŝajnas, ke vi ne bezonos tiun duan kirurgion.
Traktado
Vi eble demandas: Se sekvanta kirurgio ne ŝajne malpezigas vian epidemian fibrosian doloron, kion vi faras?
Kiel mi menciis pli frue en ĉi tiu artikolo, scienculoj kaj kuracistoj ankoraŭ devas efektivigi efikan traktadon por ĉi tiu aparta kaŭzo de malsukcesa malantaŭa kirurgio-sindromo. Ĝenerale, medikamento estas donita komence, ofte en konjunkcio kun fizika terapio. La medikamento verŝajne helpos kun la doloro kaj ankaŭ faros praktikecon tolerebla. Medikamentadoj donitaj inkludas Tylenol (acetaminophen,) NSAIDs (ne-steroidaj kontraŭinflamatoriaj doloroj, gabapentinoidoj, kaj aliaj.
Fizika terapio estas desegnita por teni vin moveblaj kaj eble konsistas pri plifortigo, streĉado kaj kerna ekzercado. Resti telefonon en viaj artikoj povas helpi limigi la formadon de la kikra histo .
Koncerne al la kirurgio, unu studo raportas, ke ĝenerale nur havas 30% al 35 procentoj de sukceso. Ne nur tio, sed la sama studo diras, ke la simptomoj de ĝis 20 procentoj de pacientoj efektive plimalboniĝas. Dirite, la du ĉefaj kirurgiaj traktadoj donitaj por epidura fibrosis estas percutaneaj adhesiólisis kaj espina endoscopio.
Ĝis nun, percutana adhesiólisis havas la plej bonan ateston malantaŭ ĝi. En ĉi tiu proceduro, kiu, laŭ la vojo, estas uzata por aliaj kaŭzoj de malsukcesa malantaŭa kirurgio-sindromo ankaŭ, medicino, ofte steroidal medikamento, estas injektita en la areon per enmetita katetero. Ankaŭ kun ĉi tiu proceduro, mekanika rompo de la cikatroj ne estas necesa por helpo de simptomoj.
La persekana adhesiolizo estas subtenata de Nivelo I (evidenteco de la plej alta kvalito) rilate al ĝia efikeco por malsukcesis reen kirurgiaj sindromaj simptomoj ĝenerale, kiu inkluzivas epidurajn fibrosis.
Alia traktado, kiun via kuracisto povas sugesti, estas spina endoscopio. En ĉi tiu proceduro, medio kiu permesas al via kuracisto visualigi la areon estas enmetita. Kelkfoje la laseroj uzas por trakti la cikatrojn dum la medio estas tie. Spina endoscopio estas taksita kiel Nivelo II kaj III-indico, kaj unu studo trovis, ke ĝi havas "justan" evidentecon por malpezigi simptomojn.
> Fonto:
> Coskun E., Süzer T., Topuz O., Zencir M., Pakdemirli E., Tahta K. Rilatoj inter epidura fibrosis, doloro, malkapablo kaj psikologiaj faktoroj post lumbala disko-kirurgio. Eur Spine J. Junio 2000. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440
> Helm S., Racz G., Gerdesmeyer L., Justiz R., Hayek S., Kaplan E., Terany M., Knezevic N. Percutaneous kaj Endoscopic Adhesiolysis en Administrado Malalta Malantaŭa kaj Malalta Ekstrema Doloro: Sistema Revizio kaj Meto -alizo. Kuracisto. Feb. 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254
> Helm S., Hayek S., Colson J., Chopra P., Cervo T., Justiz R., Hameed M., Falco F. Spinal endoscopic adhesiolysis en posta lumbar kirurgio sindromo: ĝisdatigo de taksado de la evidenteco. Kuracisto. Aprilo 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889
> Masopust V., Häckel M., Netuka D., Bradác O., Rokyta R., Vrabec M. Postoperative epidural fibrosis. Kliniko J Doloro. Septembro 2009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802
> Mohi Kaj., Abdel R. Epidural Fibrosis post Lumbar Disko Kirurgio: Antaŭzorgo kaj rezultita takso. Azia Spino J. Jun 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652