Superrigardo
Trombocitopenia neonatal alloimmune (NAIT) estas malofta kondiĉo de platona senkapablo inter patrino kaj ŝia infano. Dum la gravedeco, la patrino produktas antikorpojn, kiuj atakas kaj detruas teleroletojn, kiuj kaŭzas severan trombocitopenion (malaltan teleteton) kaj sangadon en la feto. Ĝi estas simila al Hemolytic Disease of the Newborn, malordo de la ruĝaj globuloj.
NAIT ne devus esti konfuzita kun neonatal autoimmune thrombocytopenia. Thrombocytopenia autoinmuna okazas en patrinoj kun imuna trombocitopenia (ITP) aŭ lupus. La patrino havas teleletan antikorpojn en sia trafiko, kiu atakas siajn proprajn teleletelojn. Ĉi tiuj antikorpoj translokiĝas al la feto tra la placento, rezultigante ankaŭ la detruon de siaj teleroj.
Simptomoj
La simptomoj dependas de la kalkulilo. Ofte en la unua gravedeco, ne ekzistas problemoj ĝis la naskita bebo. Dum la unua semajno, la trombocitopenia plimalboniĝas. Ĉar la platoj estas malpliigitaj, pliigis brulantaĵojn, petechiae (malgrandaj ruĝaj punktoj sur la haŭto) aŭ sangado.
La plej grava komplikaĵo de NAIT estas sanganta en la cerbo nomita intracranial hemorragia (ICH). Ĉi tio okazas en 10 - 20% de infantes. Infaninoj kun tre malabundaj kalkuloj estas pripensitaj por ICH kun kranaj ekbriloj.
En futuraj gravedecoj, la trombocitopenio povas esti pli severa kaj ICH povas okazi antaŭ naskiĝo (dum en la utero).
Kial Faras Ĉi tion?
Niaj teleroj estas kovritaj per antigenoj, substancoj, kiuj induktas imunan respondon. En NAIT, la infano heredas teleletan antigenon de la patro, kiun la patrino ne havas.
La patrina imuna sistemo rekonas ĉi tiun antigenon kiel "fremda" kaj disvolvas antikorpojn kontraŭ ĝi. Ĉi tiuj antikorpoj translokiĝas de la patrino al la feto tra la placento, kie ili aliĝas al platoj, markante ilin por detruo. Kontraste kun Hemolytic Disease of the Newborn, ĉi tio povas okazi per la unua gravedeco.
Kiel ĝi estas diagnozita?
Estas longa listo de eblaj kialoj por trombocitopenia en ĵus naskita. Plejparto de ĉi tiuj estas pro infektoj kiel congénita CMV , congénita rubelo, aŭ sepsis (severa bakteria infekto). En ĉi tiuj cirkonstancoj kutime, la bebo estas sufiĉe malsana. NAIT devus esti konsiderata en bonkora infano kun severa trombocitopenia (teleroleto kun malpli ol 50,000 ĉeloj per microlitelo).
En NAIT la infano ricevas traktadon por antaŭ diagnozo kiel konfirmanta la diagnozon prenas plurajn semajnojn. Konfirmante NAIT postulas sangajn provojn de la gepatroj, ne la infano. La patrino havos normalan teleletan kalkulon, ĉar la antikorpoj ne atakas siajn telerojn. Sango estas sendita al speciala laboratorio por taksi ĉu la patrino kaj patro malsukcesis plateletajn antigenojn kaj se la patrino faras antikorpojn kontraŭ plateno antígeno trovita en la patro. Se NAIT estas suspektata, se tre gravas konfirmi la diagnozon, kiel estontaj gravedecoj povas esti pli severe tuŝitaj per pli severa tromboĥitopenio kaj intracrania hemorragia en utero (antaŭ naskiĝo).
Kiel Estas Ĉi Traktita?
Mildly tuŝitaj infaninoj eble ne postulas traktadon. En plej severaj infanetoj, la celo de traktado estas malhelpi aŭ ĉesi aktivan sangadon, precipe en la cerbo.
- Transtezoj de plateletoj: Pro tio ke la teleroletoj de la patrino ne havas la ofendan antígenon kaj sekve ili ne estos detruitaj, ideale, platenetoj translokigitaj al la infano venos de sia patrino aŭ de donacanto simila al la patrino. Ĉi tiu procezo povas preni longan tempon kaj ne ĉiam praktikas en reala vivo. Se la trombocitopenia estas severa (<20,000 ĉeloj per microlitelo) aŭ sangado okazas, telefonaj transfuzoj venas de la volontula donacistemo. Ĉi tiuj ofte administras samtempe kiel intravenosa imuna globulino por daŭrigi la vivon de la teleroj.
- Inmunosa imuna globulino (IVIG): IVIG povas esti infuzita en la infanon por distri la imunan sistemon. IVIG enhavas multajn antikorpojn de multaj donacoj. Ĉi tiuj antikorpoj superfortas la imunan sistemon kaj malrapidigas la detruon de la teleroj, simila al traktado de ITP. Ĉi tio estas uzata kune kun plateletaj transfuzoj.
- Konsilado: Gepatroj, kiuj havas infanon kun NAIT, konsilas pri la risko de ĉi tio okazanta en estontaj gravedecoj. Pro ĉi tiu risko, futuraj gravedecoj devas esti kontrolataj de alta riska obstetriko. IVIG povas esti administrita al la patrino dum la gravedeco aŭ teleleta transfuzo povas esti donita al la evoluanta feto por malhelpi severan sangadon. Cesarea sekcio rekomendas por livero por malhelpi sangadon.
> Referenco
Karen S. Fernández kaj Petro de Alarcon. Trombocitopenia novalna. NeoReviews. 2013.