Pluraj ŝtatoj efektivigis aŭ estas persekutantaj 1332 eksaltojn
Sekcio 1332 de la Prizorginda Prizorgo permesis krei 1332 eksvalidojn. Se la federacia registaro aprobis, 1332 eksvalidoj permesas al ŝtatoj forviŝi aŭ ŝanĝi diversajn provizojn de la ACA por uzi novigan, ŝtat-specifan aliron al sano-reformo. Sed por protekti konsumantojn, la ACA enhavas striktajn paĝojn pri kio ajn ACA-provizoj povas esti rezignitaj, kaj postulas ŝtatojn certigi, ke homoj almenaŭ bone protektos sub la rezigno, kiel ili estus kun la ACA mem.
Kvankam la ACA estis proklamita en 2010 kaj la plejparto de ĝiaj provizoj efektivigis en 2014, la plej fruaj eblaj efikaj datoj por 1332 eksvalidoj estis januaro 2017. Nur unu ŝtato- Havajo -ha 1332 rezignas efektive en januaro 2017, sed pluraj aliaj ŝtatoj persekutis eksvalidojn en 2017, kaj estas atendite, ke pli sekvos postulon en antaŭaj jaroj.
Do dum paroli pri 1332 eksvalidoj estis plejparte akademia en antaŭaj jaroj, estas pli probable veni en konversacio nun. Ni rigardu kiel funkcias 1332 eksvalidigoj, kiujn statoj povas (kaj ne povas) fari kun ili, kaj kiel ili estas efektivigitaj ĝis nun.
La Bazaj Reguloj por 1332 Atencoj
Kiam la ACA estis redaktita, la leĝdonantoj agnoskis, ke ŝtatoj havas diversajn unikajn cirkonstancojn, kiuj ne povus esti bonfunkciaditaj per unu-grandkvalita aliro. Samtempe, ili ankaŭ sciis, ke iuj ŝtatoj preferus tre malfortan aliron al la sano-reformo, kiu lasis konsumulojn malmulte laŭ regulaj protektoj se la ŝtatoj simple rajtis rezigni provizojn de ACA sen striktaj paĝlinoj regantaj la procezo.
Historie, antaŭ ol la ACA kreis federalan plankon laŭ baza reguliga kadro, ŝtatoj estis tra la tuta mapo koncerne kiel ili reguligis sanan asekuron. Iuj ŝtatoj jam havis reglamentojn en la loko, kiuj superis la regulojn de la ACA (ekzemple, Nov-Jorko, ne permesas ke la premioj diferencas laŭ aĝo, kio estas pli strikta ol la ACA; la reguligo de Novjorko ekde la 1990-aj jaroj).
En la alia fino de la spektro, iuj ŝtatoj preferis preni multe pli bazitan bazitan en la merkato, kun malmulte da maniero pri reguligado antaŭ ol la ACA establis minimumajn normojn, kiuj aplikiĝas en ĉiu ŝtato.
Do dum la Sekcio 1332 de la ACA permesas al ŝtatoj novigi kaj preni sian propran aliron al sanita reformo, ekzistas iuj bazaj reguloj, kiuj devas esti sekvitaj. Unue, ekzistas nur iuj provizoj de la ACA, kiuj povas rezigni per 1332 rezigno. La senŝanĝaj sekcioj inkluzivas:
- ACA Titolo I, Subtitolo D, Partoj I kaj II. Ĉi tiuj sekcioj apartenas al la esencaj sanaj bezonoj , la valoraj agoj de la agado (tio estas, la provizo de ACA, kiu bezonas ĉiujn planojn enmeti en kupro, arĝento, oro, plateno aŭ katastrofaj kategorioj), la regulojn, kiuj difinas, kiujn dungantoj konsideras malgrandaj grupoj, la necesaj reagoj de la reto, la sola asigno de risko de la risko (tio estas, la regulo kiu postulas asekuriston en la merkato individua aŭ malgranda grupo por meti ĉiujn liajn planojn individuajn kaj malgrandajn grupojn en unu risko, sendepende de ĉu ili ' Reale vendita aŭ eksterŝanĝo), kaj la postuloj laŭ funkcioj, kiuj ŝtat-bazaj interŝanĝoj devas plenumi.
- ACA-Sekcio 1402. Ĉi tiu sekcio apartenas al kost-sharing-reduktoj (CSR), kiuj reduktas ekster-poŝajn kostojn por pli malaltaj enspezoj kun arĝentaj planoj.
- Sekcio 36B de la Interna Imposto-Kodo. Ĉi tiu sekcio apartenas al la unua imposto-kredito de ACA (premia subvencio) . Ĝi establas la regulojn laŭ kiuj estas elektebla por la premia imposto-kredito, kiom ajn ĉiu elektebla imposto kredito estos kaj kiel la imposto kredito estas distribuita.
- Sekcio 4980H de la Interna Imposta Kodo. Ĉi tiu sekcio apartenas al la mastruma ordono de la ACA, kiu postulas al dungantoj kun 50 aŭ pli plentempaj ekvivalentaj dungitoj oferti atingeblajn, minimumajn valorajn sanksekurojn aŭ alfronti ebla impostpuno.
- Sekcio 5000A de la Interna Imposta Kodo. Ĉi tiu sekcio apartenas al la individua ordono de la ACA, kiu postulas plej multajn usonanojn por subteni sanan aranĝadon aŭ alfronti impostpunon.
Permesante ke ŝtatoj rezigni tiujn provizojn sendube donas al ili signifan latitudon laŭ ŝanĝoj, kiujn ili povas fari. Sed multaj el la gravaj protektantoj de konsumantoj de ACA ne estas en tiuj neeviteblaj sekcioj. La provizo de ACA, kiu malpermesas al la kontribuantoj al malakceptantoj de la kondiĉoj kun ekzistantaj kondiĉoj (aŭ pagas al ili pli altajn premiojn) ne rezignas 1332 rezignon, nek povas la malpermeso de la ACA dum la tuta vivo kaj jaraj limoj por esencaj sanaj profitoj (kvankam kiel antaŭe menciita, esenca sanktaj reguloj mem povas esti ĝustigitaj).
Ŝtatoj ne povas ĝustigi la ACA-regulon, kiu postulas asekuristojn permesi al junaj plenkreskuloj resti sur la sano-plano de gepatroj ĝis la aĝo de 26 jaroj (tio estas populara provizo, kiu diras, ke verŝajne ne volus forĵeti), kaj ili ne povas rezigni la ĝeneralajn regulojn kiuj malpermesas diskriminacio bazita sur medicina historio, malkapablo, raso, aĝo aŭ sekso.
Kvankam ekzistas grava signifo pri tio, kio povas esti rezignita, la ACA ankaŭ inkluzivas tri bazajn regulojn, kiuj esence postulas ŝtatojn por certigi, ke iliaj loĝantoj ne plimalboniĝos sub la rezigno de 1332 ol ili estus kun la neatendita ACA en loko. Por rezigno de sekcio 1332, la ŝtato devas pruvi en siaj rezignoj, ke se la rezigno estas efektivigita:
- Kovrado estos almenaŭ tiel kompleta kiel ĝi estus sen la rezigno.
- Kovrado estos almenaŭ tiel atingebla kiel ĝi estus sen la rezigno.
- La nombro da homoj, kiuj havos kovradon, kiam la rezigno okazos, devas esti almenaŭ kiom havus kovradon sen la rezigno.
Kaj kvara regulo certigas, ke la federacia registaro ne malsukcesos sub la kondiĉoj de la rezigno:
- La rezigno devas esti deficito neŭtra por la federacia registaro.
Do, dum ŝtatoj povas preni la monon, ke ili ricevus por premiaj subvencioj kaj kostpartividaj reduktoj kaj uzis ĝin por alia celo, ekzemple, la federacia registaro ne povas fini enspezi pli en ŝtato sub la rezigno ol ili elspezus sen la rezigno.
Kiuj Ŝtatoj Ricevis Federalan Aprobon por Ilia 1332 Atencoj?
Kvar ŝtatoj-Havajo, Alasko, Minesoto kaj Oregono-ricevis federalan aprobon por siaj 1332 eksvalidoj en novembro 2017.
Hawaii efektivigis en 2017 kaj permesis al la ŝtato faligi sian malgrandan komercan sanan aranĝon. Havajo havis leĝon en efiko ekde la 1970-aj jaroj, kiu postulas al ĉiuj dungantoj (sendepende de kiom granda estas la entrepreno) oferti kovradon al iu ajn dungito, kiu funkcias almenaŭ 20 horojn semajne, kaj la kovrado de la oficisto ne povas kosti pli ol la dungitaron ol 1.5 procentoj de iliaj salajroj. Ĉi tio estas multe pli strikta regulo -kiom en kondiĉoj de rentabilidad kaj kiun dungitoj devas oferti pri kovrado-ol la ACA, kaj la federacia registaro konsentis, ke Hawaii povus uzi 1332 rezignon por forigi la ACA-bezonon, ke ŝtatoj konservas malgrandajn komercajn sanajn asekurŝanĝojn .
En Alasko, Minesoto kaj Oregono, la aprobitaj 1332 eksvalidoj efektivigas en januaro 2018. En ĉiuj tri kazoj, la rezigno estas uzata por permesi federaciajn financojn por ŝtat-bazaj reaseguro-programoj. Reinsurance estas sistemo, per kiu aparta ento (la ŝtato, en ĉi tiuj kazoj) konsentas repreni la koston de reklamoj, kiuj superas certan dolaron kaj kovras ilin ĝis ili atingas alian dolaron. La rezulto estas pli malaltaj premioj, ĉar sekurecistoj ne estas en la hoko por la plena kosto de alta-dolalaj asertoj (la ACA inkludis tutmondan reasegurosprogramon, sed ĝi estis provizora kaj nur daŭris tra 2016).
Kiam premioj malpliiĝas, du aliaj aferoj okazas:
- Inter homoj, kiuj ne ricevas superajn subvenciojn, pli da homoj aĉetas asekuron ĉar ĝi fariĝas pli atingebla.
- Kaj inter homoj, kiuj ricevas superajn subvenciojn, la kvanto de la federacia registaro devos elspezi en la subvencioj malpliiĝas (ĉi tio estas, ĉar premiaj subvencioj estas desegnitaj por konservi kovradon ĉe niveloj konsiderindaj kiel atingeblaj, kiam la antaŭaj subvencioj premas malpli, la subvencioj Ne devas esti tiel granda por akiri la post-subvencion kvanto malsupren al la sama atingebla nivelo).
Do pli da homoj finas kovritaj kun reaseguro programo en loko, kaj la registaro savas monon sur premiaj subvencioj. En Alasko, Minesoto kaj Oregono, la ŝtatoj permesos uzi la monon, kiun la federacia registaro alie uzus sur premiaj subvencioj, kaj anstataŭe uzi ĝin por financi la reasegurosprogramon (ĉi tio estas nomata "transpaŝa ŝparado"). En ĉiuj tri ŝtatoj, premioj por 2018 estas signife pli malaltaj ol ili estus sen la reaseguro programo, kaj tio estas atendita por rezultigi pli da homoj kun sanaj asekuroj.
Masaĉuseco ankaŭ prezentis 1332 rezignon en septembro 2017, serĉante establi premian stabiligan fundon en loko de federaciaj kostpostaj reduktaj pagoj por 2018. Sed la Centroj por Medicare kaj Medicaid Services determinis ke la rezigno-propono estis sendita tro malfrue kaj ne estis La tempo por akiri ĝin aprobis en la tempo por la komenco de malferma enskribo la 1-an de novembro 2017 (fine, kosto-redukta financado estis forigita fare de la federacia registaro en oktobro 2017 ).
Ŝtatoj, kiuj eltiris siajn 1332 Provizajn Provizojn
Kvar ŝtatoj-Kalifornio, Vermonto, Oklahomo, kaj Iowa-submetis 1332 eksvalidojn, sed poste decidis ne antaŭeniri kun ili.
Kalifornio proponis 1332 rezignacian proponon, kiu permesus al nigruloj enmigrintoj aĉeti kompletan prezon (tio estas, sen premiaj subvencioj) en la interŝanĝo de la ŝtato. Sed la ŝtato retiriĝis la rezignacian proponon komence de 2017, ĉar ili maltrankviliĝis, ke la Trump-administrado povus uzi datumojn de la ŝtata interŝanĝo por spuri kaj deporti senkudritajn enmigrintojn.
Vermonto prezentis 1332 rezignatan proponon komence de 2016, petante permeson por ne havi malgrandan komercan (SHOP) interŝanĝan portalon. Ilia rezigno estis konsiderata nekompleta, kaj ili ne antaŭeniris kompletigante ĝin. Sed Vermonto uzis rekte-al-asekurist-aliron al siaj SHOP-interŝanĝaj registradoj ekde 2014. Vermonto ankaŭ konsideris uzadon de 1332 rezigno por establi unu-pagan sistemon, kiun ili planis efektivigi ekde 2017, sed ili fine tiris la plugon sur tiu klopodo antaŭ prezentado de la rezigno-propono, ĉar ili decidis, ke ŝtata bazpunita sistemo estus tro multekosta.
Iowa kaj Oklahomo ambaŭ prezentis 1332 rezignaciajn proponojn en 2017, kiujn ili intencis efektivigi en tempo por 2018, kun la esperoj redukti premiojn en siaj individuaj asekuroj. La rezigno de Iovao multe ŝanĝus la individuan merkaton de la ŝtato, dum Oklahomo estus establinta reasegurosprogramon kaj la ŝtaton antaŭviditan poste kun serio de estontaj 1332 eksvalidoj por fari pli longajn ŝanĝojn. Sed ambaŭ rezignaciaj proponoj estis retiriĝitaj de la ŝtato kiam ŝajnis, ke ili ne tuj aprobis la tempo por fari diferencon en 2018-premioj.
Detaloj por ĉiuj 1332 eksvalidoj, kiuj estis oficiale prezentitaj al CMS, inkluzive de tiuj, kiuj estis retiriĝitaj kaj aprobitaj, estas haveblaj sur ĉi tiu retejo de CMS.
Kaj pluraj aliaj ŝtatoj konsideras 1332 eksvalidojn, kaj jam rajtas leĝdoni por komenci la procezon aŭ publikigi publike 1332 rezignoj. Atendu vidi pli da ĉi tio laŭlonge de 2018.
> Fontoj:
> Centroj por Medicare kaj Medicaid Services, Centro por Konsumantoj kaj Asekuro Kontrolo. Sekcio 1332: Ŝtataj Novaj Atencoj.
> Cornell Law School, Juraj Informoj-Instituto. 42 US-kodo § 18052 - Atestu pri ŝtata novigo
> HealthCare.gov. Legu la Alireblan Atenton-Akton.
> Howard, Heather. Fondo Robert Wood Johnson. Pli Sates Serĉantaj Sekcion 1332 Atendoj. Novembro 6, 2017.