Praktiko Malpermesita de la Suba Pazo de Ne-Rekompencoj
En la jura mondo, la forigo signifas, ke kontrakto inter du partioj estas senmova, prenante la du partiojn de la kontrakto reen al kie ili estis antaŭ ol ili faris la kontrakton aŭ transakcion.
Rezupto estas la termino uzita kiam asekura politiko estas nuligita retroaktive de asekura kompanio. Ili nur povas fari ĉi tion laŭleĝe sub la Alirebla Prizorga Ago se la paciento faris fraŭdon aŭ se la paciento mensoge mensogis pri materiala fakto malpermesite laŭ la kondiĉoj de la sano-plano.
En aliaj kazoj, ĝi estas kontraŭleĝa por la asekura kompanio fari nuligon.
En nuligo, la priraportado estas forigita de la komenco de la politiko, lasante la pacienton respondeca pri siaj kostoj. Ĝenerale ili reembolsas la kvanton de siaj premioj.
La Ne-Malpermeso de Kovracia Provizo de la ACA
Rezultoj estas malpermesitaj (escepte de fraŭdo kaj intenca misprezento de faktoj) sub la Prizorginda Prizorgo laŭ federacia reguligo 45 CFR 147.128: Reguloj pri Respektoj. Ĝi efektive efektivigis planajn jarojn ekde aŭ post la 23a de septembro 2010.
En praktiko, la kondiĉo por provizi kovradon malgraŭ ekzistantaj kondiĉoj sub la Prizorginda Prizorga Leĝo forigis la plej multajn stimulojn por asekuroj por fari politikajn resaniĝojn por altkreskaj pacientoj. Pro tio, ke antaŭ iliaj kondiĉoj de servo povus postuli malkaŝon de antaŭdistanta kondiĉo antaŭ ol ili estu kovritaj kaj ili havis la kapablon rifuzi kovradon aŭ ŝarĝi al vi multe pli altan kotizon, ili jam ne plu povas fari tion.
Antaŭe, pacientoj havis stimulon mensogi kaj ne malkaŝi medicinajn kondiĉojn, kaj la asekuroj havis stimulon rigardi zorgeme pri malkaŝiĝoj kaj nomi ilin fraŭdaj.
La kompanioj de asekuroj ankoraŭ povas fari rekuperojn por aliaj misprezentaj intencoj, kiel malsukceso de diskonigi eksedziĝon kaj la iaman edzinon daŭre ricevi profitojn sub la plano.
La asekuristo devas provi intencon trompi.
Misuzo de Rekompencoj Antaŭ la ACA
Rezultoj ofte estis diskutitaj en la disvolviĝo de sano-reformo, kun multaj praktikoj en la lumo. La kompanioj de sano-asekuroj, por klopodi kostojn, decidus faligi la kovradon por certigita paciento, kies zorgo estis pli multekosta ol ili deziras pagi.
Post kiam la paciento malsaniĝis, la asekuristo diligente revizias sian originalan aplikon por kovrado, trovu (kion ili opinias) malhelpo, tiam asertas la certigitan paciencon pri sia apliko. Tio donis al la sekurecanto leĝan permeson faligi la reklamacion. Iuj kompanioj de asekuroj disvolvis programaron la enketojn de aŭtomataj fraŭdoj por pacientoj kiuj ricevis diagnozon por kondiĉo, kiu fariĝus alta kosto.
Problemoj evoluigitaj por pacientoj, kiuj ne intencis mensoge pri siaj aplikoj, kaj por kiuj la asekuristo trovis discrepancojn, kiuj ne rilatis. Ekzemple, en kazo en Teksaso, la kovrado de virino estis forlasita post kiam ŝi disvolvis maman kanceron . La asekuristo nuligis sian kovradon postulante, ke ŝi malkaŝis viziton al dermatólogo por akno, kiu klare ne rilatis.
Pliaj problemoj evoluigitaj por pacientoj kiuj pagis premiojn dum periodo sed poste ilia kovrado falis post kiam ili malsaniĝis.
La asekuristo ne ĝenis revizii la politikon ĝis post kiam la persono pagis en la sistemon. Ili kolektis monon, sed tiam ne provizus siajn promesitajn servojn. Ĉi tiu "guto kiam vi malsaniĝas" praktiko nun estas submetita al la nul-nuliga subazo de la Prizorginda Prizorga Leĝo.
Tempo diros ĉu tiaj misuzoj daŭros kaj ĉu pliaj leĝoj bezonas por fini la praktikon.