Pulmona embolismo estas komuna medicina malordo, kiu povas produkti tre seriozajn konsekvencojn. Taŭga traktado , transdonita rapide, estas grava por optimumigi la eblecon de plena reakiro. Donante la taŭgan traktadon postulas fari la ĝustan diagnozon kiel eble plej rapide.
Sed farante la ĝustan diagnozon de pulmonara embolo, kaj farante tiel rapide, foje povas esti iom malfacila.
La plej definitivaj provoj por pulmonar-embolo povas esti multekosta, multekosta, kaj kunportas almenaŭ iujn klinikajn riskojn. Ĉi tiuj provoj ne devus esti uzataj indiscriminate.
Fakuloj evoluis tri-paŝan alproksimiĝon desegnita por rapide forpeli aŭ diagnozi pulmonaran embolon sen ekspozicio de homoj al nenecesaj provoj. Se via kuracisto suspektas, ke vi eble havas pulmonan enkonstruon, vi povas atendi ke li aŭ ŝi uzu ĉi tiun tri-paŝan diagnostikan alproksimiĝon.
Paŝo Unu
En paŝo unu la kuracisto rapide taksas la verŝajnecon ke pulmonara embolo okazis. Li aŭ ŝi faros ĉi tiun taksadon prenante en rakonton la priskribitajn simptomojn kaj la klinikajn cirkonstancojn, en kiuj ili okazis.
Pluraj kompetentaj sistemoj estis konceptitaj por kuracistoj uzi en taksado de la probablo de pulmonara embolo. La komentila sistemo uzata plej ofte estas la Wells-interpunkcia sistemo , kiu konsideras:
- Ĉu simptomoj kiuj sugestas profundan vejnan trombosis ĉeestas
- Ĉu ĉiuj aliaj eblaj diagnozoj ŝajnas malpli verŝajne ol pulmonara embolo
- Ĉu la kora ritmo estas pli ol 100 batoj por minuto
- Ĉu estas historio de freŝa kirurgio aŭ alia senmoviĝo
- Ĉu ekzistas antaŭa historio de pulmonara embolo aŭ profunda vejna trombozo
- Ĉu ekzistas hemoptizo (tusanta sangon)
- Ĉu kancero ĉeestas
Puntaj poentaroj estas atribuitaj al ĉiu el ĉi tiuj sep faktoroj kaj totala Wells-poentaro estas komputita. Kun la interpunkcio de Wells, la kuracisto povas determini ĉu la probablo de pulmonara embolo estas malalta, intera aŭ alta.
PERC
Se ĝi rezultas, ke ekzistas nur malalta probablo de pulmonara embolo bazita sur ĉi tiu klinika takso, la kuracisto povas ankaŭ apliki plian poentan sistemon: la Pulmonary Embolus Rule-Out Criteria (PERC)-sistemo.
La PERC-sistemo povas determini ĉu la probablo de pulmonara embolo estas tiom malalta, ke pliaj provoj estu ĉesigitaj tute. Ĝi konsistas el ok kriterioj:
- Aĝo malpli ol 50 jaroj
- Kora imposto sub 100
- Sanguaj oksigena saturado almenaŭ 95 procentoj
- Neniu hemoptizo
- Ne uzas estrógenos
- Neniu historio de profunda vejna trombozo aŭ pulmonara embolo
- Neniu kruro ŝvelaĵo
- Neniu kirurgio aŭ traŭmato postulanta hospitalon dum pasintaj kvar semajnoj
Se ĉiuj ok kriterioj de la PERC-poentaro ĉeestas, neniu rekomendado por pulmonara embolo estas rekomendata, ĉar la risko asociita kun aldona provo superos substance la riskon de manko de pulmonara embolo.
Paŝo Du
Se la probablo de pulmonara embolo en la paŝo unu estas determinita kiel intera, aŭ se la klinika probablo de pulmonara embolo estas malalta, sed la kriterioj de PERC ne estis renkontitaj, la sekva paŝo estas akiri D-dimer-sangan teston.
La D-dimer-testo mezuras ĉu ekzistis eksternorma nivelo de klonado en la sango, kiel ekzemple certe estus ĉeestanta se persono havis profundan vejnan trombonzon aŭ pulmonan embolonon.
Se la klinika probablo de PE estas malalta aŭ intera kaj la D-dimer-testo estas negativa, pulmonara embolo ĝenerale povas esti forigita kaj la kuracisto movos plu por konsideri aliajn potencialajn kaŭzojn por simptomoj.
D-dimer-testo nur povas esti uzata por forĵeti pulmonaran emboluson, por ne fari la diagnozon. Do se la D-dimer-testo estas pozitiva (aŭ se la probabla klinika probablo de pulmonara embolo estis konsiderita kiel alta en unu paŝo), estas tempo por paso tri.
Paŝo Tri
Paŝo tri konsistas el diagnoza bilda studo. Ĝenerale oni uzos unu el tri specoj de provoj.
CT-Skanado
La CT-scano estas komputila komputika radioterapio, kiu permesas al la kuracisto ekzameni la pulmonajn arteriojn por vidi, ĉu estas obstrukcio kaŭzita de sanga kotono. Kontrasta agento estas injektita en la sangan fluon dum la provo por helpi al visualizi la arteriojn.
La CT-skizo estas preciza super 90 procentoj de la tempo en detektado de pulmonara embolo kaj nun konsideras esti la provo de elekto, se oni bezonas bildojn por fari la diagnozon.
V / Q Skani
La scano de AV / Q (ankaŭ nomata la ventilado / perfurado) estas pulmo-skano kiu uzas radioaktivan tinkturon, enĵetita en vejnon, por taksi la fluon de sango al la pulmo histo. Se pulmona arterio estas parte blokita de embolo, la responda parto de pulmo-ŝtofo ricevas malpli ol la normala kvanto de la radioaktiva tinkturo.
Hodiaŭ la V / Q-skanado kutime estas uzata en homoj, kiuj ne devas esti elmontritaj al la tuta radiado postulita de CT-scanado, kaj en tiuj, en kiuj la CT-skizo ne estas konkludata.
Angulogramo pulmonar
Dum jardekoj, la studado de kateterigado konata kiel la pulmonara angiogramo estis la ora normo por diagnozi pulmonaran emboluson, sed ĉi tiu provo nun estis anstataŭigita per la CT-scanado.
Kun pulmonar angiogramo, tinkturo estas injektita tra katetro metita en la pulmonar arterio tiel ke iuj sangaj kotikoj povas esti vidigitaj sur radrilo. Ĉi tiu invasiva provo ankoraŭ povas esti postulita okaze se CT scan aŭ V / Q-skani ne povas esti uzata aŭ la rezultoj de ĉi tiuj provoj estas nekonkludaj.
En Malstabilaj Homoj
Pulmona embolo povas kaŭzi tuja cardiovaskola kolapso. Fakte, pulmonara embolo ofte rezultas esti kulpa en junaj homoj, kiuj subite mortas.
Se persono havas severan nestabilecon cardiovaskulajn kaj pulmonar-embolo ŝajnas esti la kaŭzo, organizita tri-paka diagnoza plano ne estas farebla. En ĉi tiuj homoj, traktado ofte administras tuj, kune kun aliaj resuscitaj penoj, antaŭ ol definitiva diagnozo de pulmonara embolo povas esti farita.
Diferenca Diagnozo
En diagnozo de pulmonara embolo, ankaŭ estas grava por la kuracisto forpeli aliajn kuracajn diagnozojn, kies simptomoj povas esti similaj al tiuj de pulmonara embolo. Kondiĉoj, kiuj devas esti konsideritaj (tio estas, la diferenciala diagnozo) ofte inkluzivas korajn atakojn , korajn misfunkciadojn , perikarditisojn , korajn tamponadon , pneŭmoniton kaj pneŭmotorakson .
La elektrokardiogramoj , brustoj-radioj kaj eĥokardiogramoj , ofte akiritaj dum rutinaj klinikaj taksadoj por suspektataj korpoj aŭ pulmoj, kutime sufiĉas por forĵeti ĉi tiujn aliajn kondiĉojn.
Eĉ se unu el ĉi tiuj aliaj diagnozoj estas farita, tio ne nepre signifas, ke pulmonara embolo estas forigita, ĉar persono povas havi du kondiĉojn samtempe - kaj multaj cardiovaskulaj malsanoj pliigas la riskon de pulmonara embolo. Do se ankoraŭ ekzistas kialo por suspekti ebla pulmonara embolo post alia diagnozo, gravas preni la pliajn necesajn paŝojn por kompletigi diagnozajn provojn.
> Fontoj:
> Klok FA, Kruisman E, Spaan J, et al. Komparo De La Reviziita Ĝenera Poentaro Kun La Ruĝa Regulo Por Takso de Klinika Probablo De Pulmonara Embolismo. J Thromb Haemost 2008; 6:40 DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. Takso de pacientoj kun suspektata akva pulmonara embolismo: Plej bona Praktika Konsilo De la Klinika Gvidlinia Komitato de la Amerika Kolegio de Kuracistoj. Ann Interno Med 2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772
> Singh B, Mommer SK, Erwin PJ, et al. Kriterioj Reguligitaj de la Embolismo Pulmonar (Persek) En la Embolismo Pulmonar - Reviziita: Sistema Revizio Kaj Meta Analizo. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et al. Frua Anticoagulado estas asociita kun reduktita morteco por akra pulmonara embolismo. Kesto 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / kesto.09-0959