Arteriopatio povas kaŭzi kruron doloro, malforteco kaj senpoveco
Plej multaj elitaj atletoj kutimas sperti certan gradon de muskola doloro kaj laceco dum alta-intensa ekzerco. Ĵus, tamen, subaro de atletoj (precipe biciklantoj, remistoj kaj triathletoj) raportis simptomojn de kruro doloro kaj malforteco de neatendita kaŭzo -------- damaĝo al la arterioj de la pelvo, groino aŭ malsupera kruro .
Ĉi tiu damaĝo aŭ arteriopatiko ŝajnas kaŭzi la arteriojn por streĉi, mallarĝaj aŭ kinkaj en tia maniero, ke dum altkreska ekzercado la atleto spertas malpliigi sangan fluon pro la konstrikto aŭ obstrukcio de la arterio en la tuŝita kruro. Ĉi tiu manko de sango-fluo aŭ iskemio kaŭzas doloro, brulado, malforteco kaj senpoveco dum ekzercado. En biciklantoj, ĉi tiu damaĝo plej ofte okazas en la iliakaj arterioj , precipe la ekstera iliaka arterio.
Kaŭzoj
La unua esplorado pri iliakaj arteriopatioj en elita biciklantoj eliris el Francio en la 1980-aj jaroj kaj kreskis konstante ekde tiam. Esploristoj kaj kirurgoj spekulas, ke kombinaĵo de faktoroj povas kaŭzi la eksterajn iliajn arteriojn damaĝitaj, inkluzive:
- Ekstreme alta sango
- Repetitiva kokso- fleksio
- Aerodinámica biciklado
Kune ĉi tiuj faktoroj rezultigas kontinuan ripetan fleksadon de la arterio dum premo.
Ĉi tiu streso, pli ol centoj da horoj da altnivela trejnado, povas kaŭzi damaĝon al la diversaj tavoloj de la arteria muro, aŭ povas kaŭzi la arterion esti etendita, aŭ kinkita. Kelkaj kirurgoj trovis malmolajn fibrojn de ŝtofo sur la interna mantelo de la damaĝita arterio. Ĉi tiu fibra ŝtofo ne nur mallarĝigas la arterion sed ankaŭ malhelpas ĝin dilatiĝi dum ekzercado.
La rezulto estas malkreskinta sango-fluo al la kruroj, kiuj ofte estas nur rimarkindaj dum alta-intensa ekzerco.
Simptomoj
Mi interesis ĉi tiun kondiĉon post kiam mi komencis sperti simptomojn de malforto, doloro kaj senpovo en mia dekstra femuro dum biciklado ĉe alta intenseco. Konkura biciklanto dum pli ol 20 jaroj, mi sciis, ke tio ne estis simple muskola laceco aŭ ia speco de mola ŝtofo. Kiam mi provis klarigi la sentojn, kiujn mi sentis, la sola adjektivo, kiu ŝajnis taŭga, estis "sufokado". Mi sentis kvazaŭ la muskoloj en mia kruro sufokis.
Ne multe poste mi komencis esplori miajn simptomojn, mi trafis iujn obskurajn esplorojn pri vaskulaj aferoj en biciklantoj, inkluzive de iliacaj arterproblemoj montrante en biciklantoj. Mi fine prenis miajn suspektojn kaj amasajn esploradojn al miaj kuracistoj kaj komencis la procezon akiri diagnozon.
Dum ĉi tiu tempo mi parolis kun pluraj aliaj biciklantoj tra la lando, kiuj ankaŭ estis diagnozitaj kun ekstera iliacaj arteriopatioj. Ĉiuj priskribis similan simptomojn al la mino. Ili raportis sentojn de doloro, entumecimiento, malforteco kaj manko de potenco - tipe en la femuro aŭ bovido - kiu foriris kiam ili retiriĝis kaj revenis kiam ili iris malmola.
Ses el la sep atletoj, kiujn mi parolis kun spertaj simptomoj nur en unu kruro. Mi bedaŭrinde rapide diagnozis; multaj, kiujn mi parolis, havis simptomojn dum jaroj antaŭ ol trovi kuraciston, kiu estas familiara kun la problemo.
Diagnozo
Diagnóstico ofte estas malfacila ĉar la plimulto de kuracistoj ne estas konataj kun ĉi tiu kondiĉo kaj ne suspektus vastajn problemojn en taŭga atleto. Multaj atletoj estas misdiagnostigitaj kiel havanta kuperan sindromon aŭ overuse, mola histo-vundon kaj estas komence raportitaj al fizika terapio, kiu malsukcesas solvi la problemon.
Ekzistas pluraj bildaj studoj, kiuj povas helpi diagnozi mallarĝadon en la arterioj al la kruroj.
Provo de maleolo-brakcia indekso (ABI) provo antaŭ kaj post ekzercado estas la plej invasiva testo por akiri komenca diagnozo. Ĉi tiu provo mezuras sangopremon ĉe la maleoloj kaj en la brako ĉe ripozo kaj poste post ekzercado. Normala ripozo de maleolo-brakcia indico estas 1 aŭ 1.1 kaj io ajn sub tio estas eksternorma. Atletoj kun arteriopatía ĝenerale havas normalajn legadojn ripoze, sed post ekzercado (krado de kurado aŭ biciklado) la maleolo-premo en la tuŝita kruro gutas draste, indikante reduktitan sangan fluon.
Aliaj provoj uzataj por detekti la lokon kaj gradon de la mallarĝaĵo povas inkluzivi:
- Ekzerco duplex ultrasono
- tomografia angografio (CTA)
- magnetika resono angiografio (MRA)
- ekstrema arteriografio
Traktante Ekstera Iliac-Arteriopation
Krom se atleto pretas establi en malnovan vivstilon, la nuna traktado rekomendo por ĉi tiu kondiĉo estas kirurgia riparo de la damaĝita arterio. Eksteraj iliakaj arteriopatioj estis plej ofte traktataj per vaskulaj kirurgoj kun proceduro kiu implikas malfermi aŭ forigi la mallarĝan sekcion de la arterio kaj meti sintezan diakilon aŭ naturajn ŝtofojn sur la arterio.
Aliaj eblaj kirurgiaj intervenoj inkluzivas preterpasi la damaĝitan arterion aŭ simple liberigi la inguinal ligamenton aŭ psoas muskolajn aldonaĵojn al la arterio, kiuj ankaŭ estis implicitaj en kunpremado aŭ kinkado de la ekstera iliacaj arterio. La plej bona traktado opcio ŝajnas dependi de la ĝusta loko kaj kaŭzo de la damaĝo same kiel la longtemaj celoj de la atleto.
Kirurgiaj rezultoj
Ĉiuj biciklantoj, kiujn mi parolis, elektis kirurgian intervenon, kiu inkludis ŝtofon aŭ diakilon. Ĉiuj diris al mi, ke la reakiro estis rimarkinde mallonga, kvankam la unuaj du semajnoj estas sufiĉe malkomfortaj al ekstreme malkomforta. Unu iama Olimpiano diris al mi: "Neniu diras al vi, kiom ĝi doloras, kiam ili tranĉas viajn abdominarajn muskolojn".
Dependante de la tipo de kirurgia proceduro, la atleto povas iri ene de du semajnoj, bicikliĝante facile ĉe trejnisto antaŭ la semajno tri kaj eble survoje en kvar ĝis ses semajnoj - kvankam iuj atletoj diris al mi, ke ilia rehabado daŭris tiom multe du al tri monatoj.
Ĉiam estas riskoj de kirurgio kaj ĉi tiu procedo venas kun la norma aro, inkluzive de risko de infekto, ŝtofo malakcepto, reveno de la simptomoj, aŭ pli malbona. En 2007, la biciklanto Ryan Cox mortis nur semajnojn post kirurgio por ripari sian kukan arterion. Ĉar ĉi tiu proceduro ankoraŭ estas sufiĉe nova, ne ekzistas studoj pri la longtempa rezultoj en la biciklantoj, kiuj havis ĉi tiun kirurgion.
Biciklanto, kiun mi parolis diris, ke li ankoraŭ sentas malmultajn dolorojn kaj dolorojn jaron post sia kirurgio kaj alia diris al mi, ke iuj ŝiaj simptomoj revenis 5 jarojn post la kirurgio.
Dum preskaŭ ĉiuj atletoj, kiujn mi parolis, diris al mi, ke ili ĝojas, ke ili havas la kirurgion kaj denove faros ĝin, ĝi estas grava decido, kaj unu mi ne iomete prenas. Mi ankoraŭ faras mian esploradon, kunvenas informojn kaj parolante kun atletoj kaj kirurgoj. Mi trovas, ke la plej bona diagnoza proceduro kaj la speco de kirurgio rekomendinda estas tre dependa de kiu kirurgo vi petas; ĉiuj ŝajnas havi preferatan proceduron aŭ tipon de rampado aŭ diakilo. Mi estis "ofertita" rampita el mia sagena vejno (la granda vejno proksime de la maleolo), Dacron-diakilo, bovina histo (jes, de bovino), preterpasi la mallarĝan arterion kaj eĉ stenton.
Klare, ĉi tio ne estas komuna procedo kaj neniu scias precize la plej bonan aliron. Ekstere de Eŭropo, kelkmano de vaskulaj kirurgoj, kiujn mi parolis, faris ĉi tiun proceduron pri usonaj biciklantoj. D-ro Ken Cherry, vascular kirurgo ĉe la Universitato de Virgina prezentis paperon pri ĉi tiu kondiĉo ĉe la kunveno de la Socio por Vascular Surgery en 2008.
Mi persone laboris kun D-ro Jason Lee kaj Dr. Cornelius Olcott en Stanford Hospitalo en Kalifornio.
Pliaj Esploroj
- Endofibrosis de la Iliac-Arterioj: Undestimata Problemo (PDF)
- Arteriopatio en la Altfara Atleto
- PubMed Seach Rezultoj
Dum fari vian propran esploron estas grava kaj tre helpema, gravas demandi multajn demandojn kaj fidi viajn kirurgojn, antaŭ ol decidi sur kirurgio.
Fonto
Chevalier et al de la Servo de Chirurgie Vasculaire et Thoracique, Angers, Francio, iliaka arterio endofibrosis inter elite biciklaj rasistoj, la Annals of Vascular Surgery, 1986.
CS Lim *, MS Gohel, AC Shepherd, AH Davies. Alia Arterio-Kunpremo en Biciklantoj: Mekanismoj, Diagnóstico kaj Traktado. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 38, 180-186.
Bender MH, et al. Fluaj limigoj de sportoj en la teraj arterioj en paciencaj atletoj: aetiologio, diagnozo, traktado kaj estontaj evoluoj. Sporta Medicino. 2004; 34 (7): 427-42.
C. Kral, D. Han, W. Edwards, P. Spittell, H. Tazelaar, K. Cherry. Obstrukcia ekstera iliakaj arteriopatio en avida biciklantoj: Novaj kaj variaj histopatologiaj trajtoj en kvar virinoj. Journal of Vascular Surgery (2002); 36: 565-70.