La Oficejo de Ĝenerala Inspektisto (OIG) desegnis kaj elsendis specialajn fraŭdajn atentojn al la sano-provizora komunumo. Ĉi tiuj atentiloj celis publikigi la naciajn tendencojn de fraŭdo al la ĝenerala publiko. Ankaŭ estas maniero doni informon kaj konscion pri fraŭdaj praktikoj ene de la industrio kaj trakti malobservojn specife al la Medicare kaj Medicaid Anti-Kickback Law.
Medicare kaj Medicaid Anti-Kickback Law
La Anti-Kickback-leĝo starigas provizojn por identigi kaj puni al iu ajn kulpa pri certaj sanaj decidoj kontraŭ mono. La dispozicioj estas larĝaj sed falas ene de du kategorioj:
- Ajna mona transakcio, kiu influas la referencon de individuo por iu ajn servo pagenda sub la programo Medicare aŭ Medicaid
- Ajna mona transakcio, kiu kondukas al la aĉeto de ia ero pagata sub la Medicare aŭ Medicaid-programo
La sankcioj por malobservi la Kontraŭkaptitan statuton povas esti severaj. Seksperfortanta la Anti-Kickback-statuto estas federala krimo kiu povas rezultigi monpunojn de ĝis $ 25,000 por malobservo kaj / aŭ malliberigo de ĝis kvin jaroj. Krom monpunoj kaj ĉenoj, provizantoj ankaŭ povas esti ekskluditaj de partopreno en la Federacia Sano-Programo. Fojo provizanto estas ekskludita de partopreno en la Federacia Sano-Programo, la provizanto jam ne povas ricevi pagojn por iuj servoj faritaj aŭ eroj provizitaj al pacientoj.
Ĉi tio inkluzivas servojn plenumitajn aŭ erojn provizitajn laŭ la direkto aŭ recepto de ekskludita provizanto.
Specialaj fraŭdaj avizoj
La OIG enoficigis kvin areojn kiuj povas indiki seksperfortadon de la anti-kurba leĝo. Ili tute ne estas destinitaj por iu ajn alia celo ol detekti potenciale fraŭdan aktivecon.
- Komunaj Komercaj Interkonsentoj: Ajna araneaĵo strukturita por akiri fluon de referencoj de kuracaj investantoj, en kiuj ili rekompencas nerekte, povas esti pridubebla. Ajna kuracisto, kiu financas profitojn de referencoj povas ordigi aŭ plenumi nenecesajn servojn, kiuj estas multekostaj al la Medicare kaj Medicaid-programoj.
- Elspezantaj kopioj aŭ senŝanĝeblaj: Rakontiĝantaj kopioj aŭ deduktiloj al Medicare-pacientoj sen determini financajn malfacilaĵojn rezultigas troan uzon de servoj pagitaj fare de Medicare. La provizanto povas prizorgi pacientojn en erojn aŭ servojn, kiuj estas medie nenecesaj. Pacientoj pretas plenumi simple ĉar la artikoloj kaj servoj estas senpagaj.
- Hospitalaj instigoj al kuracistoj: En rapide kreskanta industrio, kuracistoj povas malfacile varbi kaj reteni. Hospitaloj kiuj altiras al altiri kuracistojn kun specialaj stimuloj implicas, ke kuracisto aludas ĉiujn siajn pacientojn al ili. Ĉi tiu decido baziĝus sur financa influo prefere ol la kvalito de prizorgado.
- Rekorda Drug-Merkatumado: kuracistoj aŭ farmacikistoj akceptantaj donacojn aŭ pagojn kontraŭ preskribado de iliaj pacientoj kun specifaj preskribaj drogoj riskas sian zorgo. Pagoj donitaj al pacientoj por ŝanĝi preskribon de unu produkto al alia ankaŭ estas indikilo de riska konduto.
- Klinikaj Labaj Servoj: En certaj okazoj, ekstera laboratorio povas oferti kuracistojn, hospitalojn aŭ aliajn specialajn servojn ekstere de sia medio de rutino aŭ kontraktaj atendoj. Ĝi povas esti vidita kiel profito kontraŭ ŝanĝoj al la laboratorio.
Raporta Informo
Por helpi redukti fraŭdon, la OIG petas, ke vi kontaktu la Fakon de Sano kaj Homaj Servoj aŭ la Oficejo de Inspektisto-Generalo kun informoj, kiujn vi povas havi koncerne iun ajn engaĝiĝanta en potenciale kontraŭleĝaj sanaj praktikoj.
Fontoj:
Bruna Junio Gibbs. Inspektisto Ĝenerala Rimarko. La Oficejo de Ĝenerala Inspektisto. Fako de Sano kaj Homaj Servoj de Usono. Dato la 2-an de decembro 1994, www.oig.hhs.gov.