Efikaj medikamentoj por trakti ostan perdon pliigas ostan densecon kaj malpliiĝas la riskon de frakturoj en homoj kun osteoporosis kaj aliaj kondiĉoj. Kion vi bezonas scii pri ĉi tiuj traktadoj?
Kompreni Osteoporosis
Osteoporosis estas komuna kondiĉo, kiu enhavas ostojn, kiuj malfortiĝis kaj malfortiĝis. Kelkfoje nomata "tritila osta malsano", osteoporosis malfortigas ostojn tiel ke frakcioj povas okazi multe pli facile.
Ĉi tiuj frakturoj ne nur kondukas al malkapablo kaj reduktita kvalito de vivo sed estas ĉefa kaŭzo de malsano kaj morto laŭ homoj.
Osteopenia ne estas konsiderata malsano sed estas sur la spektro de osta perdo. Ĉi tio estas pli facila por priskribi rilate al T-interpunkcioj sur osto-denseca testo, en kiu via ostensa denso estas komparita al sana juna adolto. Sur ĉi tiu provo, T-poentaro de -1.0 aŭ pli alta konsideras normala. Ĉe poentaro de -2.5 aŭ pli malalta indikas osteoporosis. Osteopenia ĉeestas se la T-poentaro estas pli alta ol -2.5 sed pli malalta ol -1.0. (Por tiuj, kiuj estas interesataj, ĉiu nombro rilatas al ŝanĝo de unu norma devio).
Por tiuj, kiuj havas osteoporosis, ni bonŝancas havi plurajn kategoriojn de kuraciloj, kiuj povas plibonigi ostan densecon kaj malpliigi fractan riskon. Dum osteopenia ne estas konsiderata malsano, homoj kun osteopenio, kiuj havas pliigitan riskon de disvolvi osteoporosis aŭ frakturon, eble dezirus konsideri medikamentojn.
Kiam oni kutimas trakti osteopenion, la dozo de iuj ĉi tiuj kuraciloj (sed ne ĉiuj) estas pli malaltaj ol tiuj uzataj por osteoporosis.
Provante por Osteopenia kaj / aŭ Osteoporosis
Iuj homoj lernas, ke ili havas osteoporosis post sperto de frakturo. Ĉiu povas sperti frakturon, sed la frakcioj, kiuj okazas en ostoj, tuŝitaj de osteoporosis, ofte okazas kun malpli traŭmato.
Ekzemple, sana adoleskanto povas subteni koksan frakturon en grava motoro-veturilo. Maljuna viro kun osteoporosis eble suferas la saman frakturon de malpeza falo.
Alia maniero por determini se vi suferis ostan perdon estas havi teston de osto de denseco . La provo, kiu estas farita plej ofte, estas duobla energio de x-radia absorptiometrio aŭ DEXA-skanilo. Nun oni rekomendas ke ĉiuj virinoj pli ol 65 kaj ĉiuj viroj super 70 jaroj estu provitaj. Aliaj homoj, kiuj havas riskon-faktorojn por osteoporosis, devas esti provitaj pli frue.
Klasoj de Medikamentadoj
Ekzistas pluraj malsamaj tipoj de kuraciloj, kiuj povas esti uzataj por osteoporosis laŭ la kaŭzo de via osto kaj aliaj faktoroj. Ĉi tiuj drogoj funkcias malsamajn manierojn por konstrui ostojn aŭ malhelpi ostan perdon. Tiuj uzataj en kancero povas eĉ malhelpi ostajn metastasis (la disvastigon de kancero al osto) por iuj homoj. Ĉi tiuj klasoj de kuraciloj inkluzivas:
- Bisfosfonatos
- Moduladiloj selectores de estrógenos selectivos (SERMS)
- Terapio de anstataŭoj de hormono (estrógeno)
- Calcitonina
- Parathyroid-hormono
- Bone-modifantaj drogoj por homoj kun kancero
Komencu kun mallonga recenzo pri ostaj anatomioj kaj funkcioj por ke la klarigo pri kiel ĉi tiuj drogoj funkcias pli klare.
Bone Funkcio
Multaj homoj ne pensas pri ostoj kiel "vivaj" sed niaj ostoj estas okupata loko. Osto estas senĉese rompita kaj rekonstruita. Se vi iam ajn rompis ĉi tion, tio estas pli evidenta. Ostaj frakturoj kapablas resanigi per la agoj de novaj ostaj formadoj kaj forigo de damaĝita osto.
Estas du gravaj specoj de ostaj ĉeloj. Unu estas osteoblastoj , la ĉeloj, kiuj konstruas oston. La alia estas osteoclastoj , la ĉeloj kiuj rompas kaj forigas ostojn. Plejparto de la tempo ekzistas ekvilibro inter ĉi tiuj du procezoj por ke ostoj (post infanaĝo) restu proksimume la saman grandecon kaj densecon dum la tempo.
La hormono paraítiroides (PTH) estas hormono produktita en niaj korpoj, kiu reguligas la ekvilibron inter la osteoblastoj kaj osteoclastoj por subteni fortajn ostojn kaj ripari ajnan difekton. Ambaŭ vitaminoj D kaj kalcio estas gravaj por la konstruado kaj riparo de sanaj ostoj.
Ni rigardu la malsamajn klasojn de ostaj perdo-medikamentoj kaj kiel ili laboras en konstruado de ostoj kaj malhelpas perdon.
Bisfosfonatos
Bisphosphonates estas kategorio de osteoporosis-medikamentoj, kiuj unue estis haveblaj en la 1990-aj jaroj. Ĉi tiuj drogoj malpliigas la agadon de osteoclastoj (haltas detruon de osto) por redukti ostan perdon. Ĉi tio rezultigas realan kreskon en osta denseco.
Pli ol 95 procentoj da pacientoj traktitaj kun bisfosfonoj pliigas siajn interpunkciojn sur ostaj densecaj provoj. Tamen, la specifaj drogoj diferencas laŭ sia probableco malhelpi specifajn frakturojn, kiel ili uzas, kaj iujn komunajn flankajn efikojn.
Fojo preskribita, vi eble ne bezonos preni bisfosfonojn dum la tuta vivo. Post tri ĝis kvin jaroj de rekonstruado de viaj ostoj, kuracistoj povas rekomendi, ke pacientoj kun malalta risko de frakturo povas ĉesi preni ĝin, laŭ revizio de la Usona Manĝaĵo kaj Drugministrado.
Medikamentadoj en la bisfosfona klaso inkluzivas:
- Actonel (risedronate): Actonel pruvis redukti la riskon de kokso-frakturoj en virinoj kun osteoporosis (60% en tri jaroj) kaj spinalaj frakturoj en homoj prenantaj esteroidojn (ĉirkaŭ 70 procentoj en 12 monatoj).
- Fosamax (Alendronato) : Fosamax ankaŭ montris pliigi ostan densecon kaj redukti la riskon de spino-frakturoj.
- Boniva (ibandronato): Boniva estas bisfosfonato, kiu povas esti prenita parola kaj ankaŭ disponebla per injekto. Boniva Reduktas la riskon de spino-frakturo, sed ne montris redukti la riskon de kokso-frakturoj, do eble ne estu tiel bona por tiuj, kiuj havas kokson aŭ aliajn ne-vertebrajn frakturojn.
- Reclasto aŭ Zometa (zoledona acida): Reklamo aŭ Zometa estas donita nur unu fojon jare (por osteoporosis) aŭ per injekto.
Flankaj efikoj de bisfosfonoj dependas de la aparta drogo same kiel kiel ĝi estas donita. Kun parolaj kuraciloj, indigestion, acidez kaj esofagia inflamo povas okazi. Homoj estas instruitaj preni ĉi tiujn drogojn per akvo (oranĝa suko kaj kafo povas interrompi kun absorción) kaj resti rekte dum almenaŭ 30 ĝis 60 minutoj. Muskolora doloro kaj kapdoloroj ankaŭ povas okazi.
Malofta flanka efiko, precipe kun Reklastaĵo aŭ Zometa, estas osteonekrozo de la makzelo. Aliaj maloftaj kromefikoj povas inkluzivi femurajn frakturojn kaj atrian fibriladon.
Modifiloj de Receptora Estrogeno Selectiva (SERM)
Modulatoroj selectores de estrógenos (SERMS) estas interesaj drogoj pro tio ke ili havas efektojn de estrogeno sur iuj ŝtofoj (kiel la ostoj) kaj efikoj kontraŭ aliaj (kiel la brusta ŝtofo). Tra iliaj estrogen-similaj efikoj, ili povas plifortigi ostojn similajn al kio estrogeno (hormona anstataŭa terapio) plenumis en la pasinteco.
SERMS estas nur efika por osteoporosis en virinoj. Ili malrapidigas ostan perdon kaj reduktas la riskon de spino-frakturoj (sed ne kokso-frakturoj).
Pro tio ke la terapio de remplazamiento de estrógenos estis ligita al la kancero de mamo, Evista havigas la profiton de estrógeno al la ostoj sen la risko de kancero de mamo aŭ sangrado uterino trovita kun terapio de anstataŭoj de hormonoj.
Krom konstrui osto, Evista povas redukti la riskon de evoluigi hormon-riceviston-pozitivan mason-kanceron en postmenopaŭzoj. La drogo povas plenumi duoblan devon por virinoj, kiuj havas ambaŭ osteoporosis aŭ osteopenion kaj pli grandan ŝancon de disvolvi kanceron de mamo.
Flankaj efikoj inkluzivas varmajn ekbrilojn, komunan doloron, pliigitan ŝvitadon kaj kapdolorojn. La medikamento ne devas esti uzata por tiuj, kiuj havis sangajn kotikojn en siaj kruroj (profunda vejna trombozo), pulmoj (pulmonaj embolkuloj), aŭ okuloj (retina vejna trombozo).
Hormona Replacement Therapy
Fojo realigita por lia kapableco por redukti la riskon de osteoporosis, la terapio de anstataŭoj de hormonoj kun estrógenos falis ekstere de favoro pro pliigita risko de kancero de mamo, strekoj, atakoj de koro kaj coágulos de sango. Dirite, iuj virinoj daŭre uzas la hormona anstataŭa terapio por kontroli la menopaŭzonajn simptomojn kaj klare pruvis plibonigi kvaliton de vivo por iuj homoj. Por tiuj, kiuj uzas HRT pro tio, aldonita profito estas redukto de osto.
Calcitonina
Calcitonina estas hormono nature ĉeestanta en niaj korpoj, kiuj funkcias por reguligi kalcion kaj ostan metabolon.
Calcitonin estas aprobita por la traktado de osteoporosis en virinoj, kiuj havas almenaŭ kvin jarojn preter menopaŭzo. Ĝi pliigas ostan densecon, precipe en la spino kaj ŝajnas redukti la riskon de spino-frakturo. Ĝi povas ankaŭ malpliigi doloron por homoj, kiuj havas frakturojn. La efiko estas plej granda en la unua jaro de kuracado kaj falas rapide post tiu tempo. Kuracistoj ofte rekomendas uzi vitaminon D kaj kalcia suplemento kune kun ĉi tiuj kuraciloj sed paroli al via kuracisto.
Kuraciloj inkluzivas:
- Miacalcin nasal spray (calcitonin) estas havebla kiel ambaŭ nasal spray kaj injekto (vidu sube). Ĝi estas aprobita por la malsano de Paget, hipercalcemia (levita kalcia nivelo en la sango) kaj postmenopaŭzo osteoporosis en virinoj.
- Fortika (kalcitonina): Dum la sama ĉefa ingredienco, Fortikaĵo estas disponebla nur en nasal spray kaj estas aprobita nur por la traktado de postmenopaŭzo osteoporosis en virinoj.
- Calcimar (Calcitonin): Calcimar estas disponebla kiel injekto kaj estas aprobita por la traktado de la malsano de Paget, hipercalcemia kaj postmenopaŭzo osteoporosis en virinoj.
Flankaj efikoj de la nasala sprayo povas inkluzivi nasalajn koleron sed alie bone toleras. La injektinda formo de kalcitonina povas kaŭzi haŭton flosanta, senprudenta, naŭzo kaj urina ofteco.
Terapioj de hormono paraiotiroides (PTH)
La hormono paraítiro estas hormono nature produktita en la korpo. Ĝi stimulas ostan formadon per pliigo de la aktiveco kaj nombro de osteoblastoj, la ost-formantaj ĉeloj, kaj minimigante la funkcion de osteoclastoj, reduktante ostan resorcion. Alivorte, kontraste kun bisfosfonoj, kiuj reduktas ostan detruon, la parathiroidea hormono eble funkcias por konstrui pli bonajn kaj fortajn ostojn.
La hormono paratiroidea estas plej ofte preskribita por homoj, kiuj estis diagnozitaj kun osteoporosis kaj kiuj havas altan riskon de frakturoj, malsukcesis respondi al aliaj kuraciloj, aŭ spertis kromefikojn kun aliaj osteoporosis drogoj.
En studoj, la paratida hormono estis trovita por redukti la riskon de spinalaj frakturoj en postmenopaŭzaj virinoj. Studoj pri Tymlos ankaŭ trovis redukton en nepartalaj frakturoj.
Kuraciloj inkluzivas:
- Forteo (teriparatida): Forteo estas sinteza versio de la paratona hormono, kiu estas donita kiel ĉiutaga injekto. Ĝi estis aprobita en 2002.
- Tymlos (abaloparatido) : Tymlos estas fakte fabrikita versio de nur parto de la PTH-proteino kiu agas kiel PTS ĉe la riceviloj de PTH en osto. Ĝi estis aprobita en 2017 por la traktado de severa osteoporosis difinita kiel historio de frakturoj, havanta multoblajn riskon-frakturojn, kaj / aŭ elĉerpigis aliajn osteoporosis-kuracajn eblojn.
La plej komunaj kromefikoj de Forteo estas kapturnoj kaj kruroj. Tymlos estis asociita kun rena ŝtonoj pro la pliigita kalcio en la urino.
Oni rekomendas, ke uzado de paratiro-hormono limigas al du jaroj. Parathyroid hormono ne devus esti uzata por tiuj, kiuj havas la malsanon de Paget (malsano de la osto), osto-kancero, altnivelajn kalikajn nivelojn (hipercalcemia), aŭ kiuj havis radiadajn traktadon al iliaj ostoj. En klinikaj provoj, ŝajnis esti pliiĝo en osto-kancero (osteosarcoma) kaj ĉi tiuj drogoj portas nigran skatolon avertante por tio.
Ambaŭ Forteo kaj Tymlos estas tre multekostaj al aliaj traktadoj kaj povas aldoni ĝis $ 20,000 por jaro por traktado.
Sekvanta traktadon (ĝis du jaroj) ĝi rekomendas, ke uzo de bisfosfonia komencu subteni la pliigon en osta denseco.
Terapio Monoclonal Antikorpo
La kategorio de monoclona antikorpo terapio inkluzivas du medikamentojn kun la sama strukturo sed kun malsamaj indikoj. Denosumab estas monoclonala antikorpo (homfarita antikorpo) kiu malhelpas osteoclastojn, la ostojn-dissolvantajn ĉelojn de formado. Ĉi tiuj drogoj funkcias malrapidigante la rompiĝon de osto kaj osto-remodelado.
La plej oftaj kromefikoj inkluzivas malantaŭen, komunajn dolorojn, muskolajn dolorojn kaj pliigitan kolesterolon kaj infektojn de kuraciloj. Adversa efiko povas inkluzivi osteonekrosis de la makzelo (kiel kun bisfosfonatoj), pliigita risko de infektoj (precipe infektoj de la koro muskolo), la potencialon por atipaj frakturoj kaj malrapida vundo resanigo.
Kuraciloj inkluzivas:
- Prolia (denosumab): Prolia estas havebla kiel injekto donita unufoje ĉiu 6 monatojn. Prolia, kontraste kun Xgeva, havas plurajn indicojn. Ĝi povas esti preskribita por viroj kaj postmenopaŭzaj virinoj kun osteoporosis, kiuj havas altan riskon de frakturoj. Kiel preventa mezuro, Prolia povas esti uzita por ambaŭ virinoj kiuj ricevas aromatase-inhibitor-terapion por mamo-kancero kaj viroj kun ne-metastatika prostato-kancero kiu ricevas andrgenan privatan terapion.
- Xgeva (denosumab): Xgeva estas disponebla kiel injekto donita unufoje ĉiu 4 semajnoj. Xgeva estas aprobita por homoj kun progresinta mama kancero por redukti la riskon de frakturoj rilatigitaj al ostaj metastasis (disvastiĝo de mamo-kancero al osto), por trakti doloron kaj redukti la riskon de pliaj frakturoj. Ĝi ankaŭ povas esti uzata (sed kun malsama dosado) por homoj, kiuj havas hipercalcemia de maligno , kaj por homoj (denove kun malsama dosado) kun gigantaj ĉetaj tumoroj de la osto.
Simila al bisfosfonoj, denosumab povas pliigi la riskon de osteonekrozo de la makzelo. Prolia kaj Xgeva ŝajnas havi kontraŭkancer-propraĵojn krom redukti la riskon de frakturo.
Oraj Modifaj Medikamentoj
Oni modifis medikamentojn por redukti la riskon de frakturoj en homoj, kiuj havas kanceron, kiu disvastiĝis al siaj ostoj. Komuna uzo estas por mamo-kancero kun ostaj metastasis aŭ pulmo-kancero kun ostaj metastasis.
Traktado-opcioj inkluzivas Zometa (zoledronic acid), bisfosfonon diskutitan pli supre, kaj Xgeva (denosumab), drogon trovitan redukti frakturojn en homoj kun kancero de mamo, kiu disvastiĝis al iliaj ostoj. Ambaŭ Zometa kaj Xgeva (aŭ Prolia) ankaŭ ŝajnas havi kontraŭkancajn propraĵojn.
Kombinaĵo kaj Sekvenca Uzo de Osteoporosis-Drogoj
Pro tio ke estas tiom da kategorioj de osteoporosis-drogoj, ĉio, kio funkcias de malsamaj manieroj, vi eble demandos, ĉu kelkaj ĉi tiuj drogoj povus esti uzataj kune por malpliigi fractan riskon. Dum tio estas bona penso, ekzistas malmultaj pruvoj, kiuj kombinas pli ol unu klason de ĉi tiuj drogoj, estas profitemaj.
Escepto povus komenci bisfosfonon kiam ĝi malhelpas la uzon de Prolia / Xgeva aŭ Forteo, en kiu translokiĝo de 6 ĝis 12 monatoj povas esti utila por subteni pliboniĝojn en osta denseco.
Kalcio kaj Vitamino D en Osteoporosis Antaŭzorgo
Kun multaj ĉi tiuj kuraciloj rekomendas, ke homoj ricevas taŭgajn kvantojn da kalcio kaj vitamino D. Bona dieto ofte provizas taŭgan kalcion, sed parolu al via kuracisto. Tamen, Vitamino D estas pli malfacile akiri sanan dieton (pensu: kelkajn glasojn da lakto kaj salmo ĉiutage), kaj ne ĉiuj ĉie kapablas akiri taŭgan kvanton tra sunlumo al la libera aero. Parolu al via kuracisto pri kontrolanta vian vitaminon D (tio estas simpla sango-testo) kaj rekomendante vitaminon D3-suplementon, se necese. Dum taŭga kvanto da kalcio kaj vitamino D estas necesaj por taŭga osta formado, ili ne anstataŭas la uzadon de osteoporosis-kuraciloj.
Vorto De
Kiel menciita supre, ekzistas pluraj malsamaj klasoj de kuraciloj por homoj kun ostaj perdo. Via kuracisto povas diskuti kun vi la kialojn, kial unu klaso povas esti pli bona ol alia por viaj apartaj cirkonstancoj, kaj ankaŭ kian drogon ene de iuj el ĉi tiuj klasoj eble plej bone. Estas multaj variabloj elektante la ĝustan drogon inkluzive de historio de frakturoj, menopaŭzo, kaj eblaj kromefikoj.
Dum ĉi tiuj kuraciloj povas pliigi ostan densecon, la celo de traktado estas redukti la riskon de frakturoj. Plej granda osta denseco ne ĉiam signifas redukton en frakturoj. Ekzemple, fluoruro povas pliigi ostan densecon sed ne reduktas fractan riskon (kaj povas efektive pliigi riskon, ĉar la osto, kiu estas formita, estas pli malalta).
Ankaŭ gravas konsideri vivstilo-faktorojn, kiuj povas redukti vian riskon de frakturoj, se vi havas osteoporosis. Kalkuloj estas ĉefa kaŭzo de malsano kaj morto en Usono pro la frakturoj kiujn ili kaŭzas kaj postaj komplikaĵoj. Malgraŭ la medikamento, kiun vi elektas, pasigu momenton da tempo reviziante iujn komunajn sensojn, kaj ankaŭ malmulte konatajn manierojn por redukti vian riskon de glitoj kaj faloj .
> Fontoj:
> Ensrud, K., kaj C. Crandall. Osteoporosis. Anales de Interna Medicino . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Khosla, S., kaj L. Hofbauer. Osteoporosis-Traktado: Lastatempaj Disvolvoj kaj Daŭraj Defioj. Lanceto. Diabeto kaj Endokrinologio . Julio 6, 2017 (Epub antaŭ presado).
> McClung, M. Uzanta Osteoporosis Terapioj en Kombinaĵo. Aktualaj Osteoporosis Raportoj . 2017. 15 (4): 343-352.