Kion Vi Povas kaj Ne Povas Vi Prenas Dum Uzanta Tamoxifen
Se vi estis preskribita tamoxifeno por mamora kancero , vi verŝajne aŭdis, ke ĝi povas interagi kun iuj aliaj kuraciloj. Pro tio ke ĉi tiuj interagoj okupas komune uzitajn drogojn kaj inkluzivas super-la-nombrilo kaj nutraj suplementoj, ĉi tio estas tre grava. Krome, vi verŝajne prenos la medikamentadon dum almenaŭ 5 ĝis 10 jaroj, konsciigante eblajn interagojn ne nur momentan zorgon.
Estas ankaŭ iuj homoj, kiuj pro genetikaj diferencoj ne profitigas, se oni uzas pli altan dozon de ĉi tiu drogo. Kion vi bezonas scii?
Uzoj de tamoxifeno
Tamoxifeno havas tri primajn uzojn:
- Ĝi estas plej ofte uzita kiel adekvata traktado por virinoj kiuj havas fruan etapon-mamoran kanceron kiu estas estrógeno-ricevilo pozitiva kaj kiu estas premenopaŭzo. En ĉi tiu opcio, ĝi eble reduktas la riskon de rekursado de 50 procentoj. Ĝi ankaŭ reduktas la verŝajnecon de disvolvi dua kancero en via tuŝita brusto (se vi havis lumpectomion) aŭ en via alia brusto.
- Tamoxifeno estas uzata por ambaŭ virinoj kaj viroj, kiuj havas metastatan brunkanceron, kiu estas pozitiva ricevilo de estrógeno kaj kiu ne estas imuna al la drogo.
- Tamoxifeno ankaŭ povas esti uzata kiel preventa terapio en virinoj, kiuj havas altan riskon de disvolvi kanceron de mamo. En ĉi tiu opcio, ĝi povas redukti la riskon de virinoj evoluigi maman kanceron je duono.
La plej ofta dozo estas 20 mg ĉiutage dum 5 ĝis 10 jaroj.
(Tiuj, kiuj fariĝas postmenopaŭzaj aŭ ricevitaj ovaraj foriga terapio, povas anstataŭi al aromatasa inhibilo).
Lernu pli la rolon de estrogeno en mamo-kancero kaj hormonaj terapioj, kiuj estas disponeblaj.
Kiel Tamoxifeno Estas Metaboligita en Via Korpo
Tamoxifeno devas rompiĝi en via korpo en sian aktivan formon.
Ĉi tiu "metabolito" estas endoxifeno kaj estas la komponaĵo, kiu funkcias por eviti recurrencon.
Tamoxifeno estas rompita en endoxifen per la citocromo P450-enzimo CYP2D6. (Ekzistas ankaŭ aliaj enzimoj kiel CYP3A4 kaj aliaj, sed CYP2D6 estas plej verŝajna). Ĉio, kio reduktas la aktivecon de ĉi tiu enzimo (CYP2D6) povas rezultigi reduktan kvanton de la aktiva metabolito kaj, sekve, malpli profiton. Reduktita aktiveco de la enzimo povas okazi se vi prenas iujn aliajn kuracilojn aŭ se vi havas apartajn genetikajn variadojn, kiuj malpliigas la enzimon.
Endoxifeno, la malplenigo-produkto, estas 30 ĝis 100 pli efika en forigo de estrogen-rilata ĉelo-kresko ol tamoxifeno, kaj estas la ĉefa komponaĵo respondeca pri la efikoj de tamoxifeno. Vi povas aŭdi tamoxifen nomatan "pro-drogo" pro tio.
Kial Drugaj Interrilatoj Elakuras
La kialo, kiu komprenas la metabolon de tamoxifeno, estas grava, ke ekzistas multaj aliaj kuraciloj, kiuj simile influas la enzimon CYP2D6. Iuj drogoj forte malhelpas la enzimon tiel ke iom se iu endoksifo estas produktata kiam ili estas prenitaj kun tamoxifeno. En esenco, estus kiel vi tute ne prenis la drogon.
Medikamentadoj, kiuj influas ĉi tiun enzimon, inkluzivas tiujn ofte uzitajn en virinoj kun mama kancero kiel multaj antidepresivos kaj eĉ komunaj malvarmaj kaj alergiaj kuraciloj.
La informoj pri ĉi tiuj interagoj estas relative novaj (tamoxifeno estis aprobita en 1998, sed interagoj ne rimarkis ĝis poste) kaj studoj nuntempe progresas en ĉi tiu afero pli profunde. Rimarku, ke freŝaj studoj trovis, ke via nivelo de vitamino D povas esti ligita al la efikeco de tamoxifeno kaj ke niveloj de endoxifoj inklinas esti signife pli alta en virinoj en la someraj monatoj. Pro tio ke ekzistis studoj, kiuj sugestas, ke vitamino D povas helpi batali mamkanceron , ĉi tio estas rememorigilo, ke via onkologo kontrolu vian vitaminon D, se vi ankoraŭ ne faris tion.
Potencaj Drug-Interagoj pri Tamoxifeno
Malsupre ni listigas kelkajn medikamentojn, kiuj povas interagi kun tamoxifeno. Rimarku, ke ĉi tiuj drogoj povas redukti la efikecon de tamoxifeno, sed fari ĝin al diversaj gradoj. Iuj drogoj estas tre fortaj inhibidores de CYP2D6, dum aliaj detenas la enzimon al malpliaj gradoj. Ĉi tiu listo ne estas ĝisfunda kaj aliaj malpli komune uzitaj kuraciloj povas interagi kun tamoxifeno ankaŭ. Bonvolu paroli kun via onkologo kaj apotekisto pri iu ajn medicina kuracilo, kuracilo super-la-nombrilo aŭ dieta suplemento, kiun vi konsideras dum vi estas en tamoxifeno. Rimarku, ke ekzistas tempoj, en kiuj la utiloj de uzi unu el ĉi tiuj drogoj eble superas la riskon redukti viajn endoxifajn nivelojn. Sed konsciante povas helpi vin peti al via kuracisto la ĝustajn demandojn.
Medikamentoj, kiujn oni devas eviti kun tamoxifeno inkluzivas:
- Inhibidores selectores de serotonina (SSRI) : Prozac (fluoxetine) kaj Paxil (paroxetine) estas fortaj inhibidores de CYP2D6. Luvox (fluvoxamine), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram). kaj Zoloft (sertralina) ankaŭ detenas la enzimon al iu grado. Estas tre verŝajne, ke ĉi tiu interago respondecas pri la pliigita risko de morto trovita en virinoj prenantaj Paxil.
- Alternativaj serotoninoj / norepinefrina reuptake-inhibidores (SNRIs) : Effexor (venlafaxine), Pristiq (desvenlafaxine)
- Wellbutrin kaj Zyban (bupropion) : Uzitaj por depresio kaj fumado ĉesas
- Antiprespresivos tricíclicos: Anafranil (clomipramina) kaj norpramina (desipramina)
- Endokriaj medikamentoj : Sensipar (cinacalcet), Parlodel (bromocriptine), kaj Parnate (tranlcypromine)
- Tipaj antipsicóticos kiel Mellaril (trioridazine), Trilafon (perphenazine), Orap (pimozide) kaj Thorazine (chlorpromazine) kaj atipaj antipsicotikoj kiel Risperdal (risperidone), Clozaril (clozapine), Geodon (ziprasidone) kaj Seroquel (quetiapine)
- Kardaj medikamentoj : kartioquin (quinidino), Ticlido (ticlopidina), Cardeno (nicardipina)
- Antihistaminas : Benadryl (difenhidramina)
- Antibióticos : Rifampin povas tre redukti tamoxifenajn nivelojn, isoniazid (uzita por TB).
- Refluxaj medikamentoj : Tagamet (cimetidine)
- Antifungaloj : Komune uzataj por kondiĉoj de atleta piedo, tinea versicolor, por munti fungo, la drogo Lamisil aŭ Terbinex (terbinafine) ne devus esti uzata kun tamoxifeno, kvankam ĉi tiu drogo ne estas inkluzivita en multaj el la listoj de drogoj por eviti.
- Diabetes-kuraciloj: Aktoj (proglitazono)
- Medikamentoj de Parkinson's Disease: Requip (ropinirole)
- Medikamentoj de HIV / AIDOSO : Pluraj
- Variado : Neurontin (gabapentin)
- Vitaminoj : Alta dozo vitamino E suplementoj povas interagi kun tamoxifeno
- Nutraj suplementoj : Ni ne havas grandajn studojn, kiuj rigardas la interagon de herbaj suplementoj kun tamoxifeno. La suplementoj, kiuj havas fortan aktivecon inhibitiva de CYP2D6 en la laboratorio, inkluzivas skullcap, citronon, eĥinaceon kaj ginsengon. En grandaj kvantoj, verda tera ekstrakto povas pliigi la nivelon de tamoxifeno en la sango, sed ĉi tio verŝajne ne sufiĉas kaŭzi klinajn simptomojn. Se vi planas uzi ajnajn herbajn suplementojn, gravas paroli kun via onkologo.
Alternativoj: Medikamentoj, kiuj povus esti uzataj anstataŭe
Vi eble demandas, kion vi povas fari se vi uzas tamoxifen:
- Antidepresantoj varias laŭ la grado, kiun ili influas la enzimon CYP2D6. Cymbalta (Duloxetine) Ŝajnas elstreki nivelojn de CYP2D6 malpli ol multaj aliaj antidepresivos. La medikamentoj listigitaj supre sub "drogoj por eviti" diferencas signife laŭ la grado, kiun ili subpremas la enzimon. Freŝaj studoj sugestas, ke iuj el la plej malgrandaj subpremantoj povas esti sekuraj uzi kun tamoxifeno, sed studoj en ĉi tiu tempo ne konscias pri ĉu tio povus havi klinikan efikon ankaŭ.
- Alergio kaj malvarmaj medikamentadoj: Multaj malvarma kuraciloj enhavas pli ol unu ingrediencon, do gravas legi etikedojn. Granda kvanto da pretaĵoj por malvarmoj kaj fluoj enhavas Benadryl. Alergio drogoj kiel Zyrtec kaj Claritin estas pensitaj esti sekura uzi kun tamoxifeno.
- Akraj refluaj medikamentoj, kiuj verŝajne bone inkluzivas Zantac (ranitidine) kaj aliajn.
Ni ĉiam lernas pli pri medikamentaj interagoj kaj gravas paroli kun via onkologo kaj apotekisto pri iuj drogoj, kiujn vi volas uzi kune kun tamoxifeno.
QT plilongigo
Se vi rigardis vian pakon-etikedon vi eble rimarkis, ke tamoxifeno ne estu uzata kun aliaj medikamentoj, kiuj daŭrigas la QT-intervalo. La QT-intervalo raportas al la kvanto da tempo inter du el la ondoj viditaj sur elektrokardiogramo. Oni pensas, ke se la QT-intervalo daŭrigxas signife, ĝi levas la riskon de eksternorma koro, kaj eble subita morto.
La paka informo avertas, ke tamoxifeno povas rezultigi QT-plilongigon kiam ĝi uzas kune kun aliaj drogoj, kiuj povas kaŭzi QT-plilongigon. 2017 revizio de studoj, tamen, asertas, ke verŝajne estos malalta risko de klinike grava QT-plilongigo en ĉi tiu agordo, precipe je nur 20 mg ĉiutage.
La Genetiko de Tamoxifeno kaj CYP2D6-Testado
Ekzistas spektro de aktiveco de la enzimo CYP2D6, kaj tio rezultas diferencojn en la metabolo de drogoj. Revizio de studoj trovis, ke vastaj metabolizistoj ŝajnas havi pli bonajn rezultojn ol malriĉaj metabolizantoj. Ĝenerale, proksimume 20 procentoj da homoj reduktis aktivecon de ĉi tiu enzimo.
Do kiel vi scias, ĉu vi povus esti malriĉa metabolisto? Ekzistas komercaj genotipaj kitprogramoj haveblaj por la genotipo de CYP2D6, sed ĉi tiu provo ne estas kutime farita por virinoj en tamoxifeno-terapio por estrogeno-ricevilo-pozitiva mamo-kancero. Alivorte, vi verŝajne ne scios. Ĉi tio ankaŭ estas areo de diskutado, kaj iuj esploristoj opinias, ke la ĉeesto de alia enzimo, CYP3A4 * 22 povus kompensi la redukton de endoksifaj koncentriĝoj rilatigitaj kun malalta agado de CYP2D6.
Denove, ĝi valoras rimarki, ke la aktiveco de CYP2D6 inklinas esti pli alta en la someraj monatoj (dependa de la vitamino D al iu grado), kaj la provado de vitamino D estas grava por virinoj, kiuj vivas kun kancero de mamo.
Fundo-Linio pri Tamoksifaj Drugaj Interagoj
Tamoxifeno estas kuracado, kiun virinoj prenas ĉiutage dum longa periodo post diagnozo de mamo-kancero. Kiam prenite kiel direktite, ĝi povas malpliigi la riskon de ripeto (kaj poste morto). Kiel tia, komprenante eblajn interagojn estas ekstreme grava.
Iuj drogaj interagoj povas esti mildaj, dum aliaj drogoj preskaŭ ne povas tute negatigi la efikojn de tamoxifeno kiam oni prenas samtempe. Ĉi tio estis pruvita ne nur en la laboratorio rigardanta la metabolon de ĉi tiuj drogoj, sed ĝi vidas klinike en la pliigita mortprezento de virinoj kiuj prenis Paxil kune kun tamoxifeno.
Nova informo venas al la surfaco (kiel la informo de vitamino D menciita supre). Ĉi tiuj rapidaj progresoj en kancero-medicino faras pli gravan ol iam ajn esti via propra advokato en via kancero . Studo, kiu ilustras ĉi tiun punkton, estas unu, kiu rigardis virinojn prenante tamoxifen dum la tempo de 2005 kaj 2010 (post kiam ni estis konsciaj de iuj el ĉi tiuj interagoj). Tiutempe, Paxil estis unu el la plej ofte preskribitaj antidepresivaj por virinoj en tamoxifeno. Ankoraŭ eĉ pli zorgas, ke multaj pretaj kontraktoj povas interagi kun tamoxifeno, lasante homojn mem rekoni drogajn interagojn.
> Fontoj:
> Antunes, M., Timm, T., de Oliveira, V. et al. Influo de CYP2D6 kaj CYP3A4 Fenotipoj, Drugaj Interagoj, kaj Vitamino D-Stato sur Tamoxifen-Biransformado. Terapia Drugado . 2015. 37 (6): 733-44.
> Juurlink, D. Reviziante la Drug Interaction Between Tamoxifen kaj SSRI Antidepressants. BMJ . 2016. 354: i5309.