Sindromo de Salo Cerebral kaj SIADH kiel Kaŭzoj de Malaltaj Sodiaj Niveloj
Malaltiĝaj natrio-niveloj (hipopremia) en neŭrologiaj pacientoj povas konduki al kaptiloj aŭ komo. En pacientoj kun cerbo-damaĝo, malaltiĝoj de natrio-nivelaj koncentriĝoj en la sango povas kaŭzi fluidon por flugi trans la murojn de sangaj glasoj kaj pligravigi ŝvelaĵon en la cerbo. Aliflanke, natrio-nivelo tre alta (hipernatremia) kutime estas signo de deshidratación.
En ekstremaj kazoj, tio ankaŭ povas konduki al kaptiloj kaj komo.
Kial Kontroli Malaltan Sodion aŭ Altajn Natajn Nivelecojn
Kontroli elektrolitojn kiel natrio, kalio, kalcio kaj bicarbonato estas komuna praktiko en la hospitalo. Fakte, elektrolito-panelo ofte estas inkluzivita en ĉiutaga sanga trenado nur por certigi, ke la niveloj de ĉi tiuj gravaj kemiaĵoj estas en normalaj limoj. Dum iuj argumentus, ke kontrolanta ĉi tiujn tagojn estas troa en multaj pacientoj, estas tre bonaj kialoj por zorgi, se elektrolitoj ne estas normalaj, kaj certe ili devas esti kontrolitaj almenaŭ ĉiutage en neŭrologia intensa prizorgo.
Ĉar cerbo ŝvelaĵo povas konduki al hernio, plua cerba damaĝo kaj morto, kuracistoj en la neŭrologia ICU ofte zorgas pri eviti malaltan sangon de natrio-niveloj. Bedaŭrinde, malordoj kiel subaraknoida hemorragia , cerbaj tumoroj , streko kaj meningito povas ĉiuj kaŭzi hipokatremion, kaj tiel plimalbonigis cerbon ŝvelaĵon.
La maniero kiun ili faras ĉi tio estas ŝanĝante normalan hormonan kontrolon de akvo kaj natrio-niveloj en la korpo.
Superrigardo de Sodiaj Niveloj
Ĝi estas komuna eĉ por unuajara medicinaj studentoj konfuziĝi pri la naturo de problemoj kun natrio. Gravas memori, ke la valoro de la laboratorio efektive mezuras estas koncentriĝo.
Tio estas, la valoro reprezentas la kvanton de natrio per kvanto da fluido. Ekzistas du manieroj, tiam, ke ĉi tiu nivelo povas malaltiĝi:
- La natrio povas vere esti malalta nombro, aŭ
- Ekzistas pliigo de la kvanto de fluido.
Fakte, la lasta situacio estas pli ofta kaj eble helpos bildigi kvin ping-pongajn pilkojn flosante en kruĉa akvo. Ĉiu pilko reprezentas molekulon de natrio. Se la kruĉo de akvo estas malgranda, la pilkoj estos tre kunplenigitaj - ĉi tio estas la sama, kiu diras, ke la koncentriĝo estas alta.
Se la kruĉo estas giganta (tio estas, multe da fluidaĵo), la pilkoj estos tre malproksimaj - ĉi tio estas la sama, kiu diras, ke la koncentriĝo estas malalta. Fakte, la nombro da ping-pongaj pilkoj restas same. Kutime, hipeatremio efektive reprezentas pli grandan kvanton da fluidaĵoj, kiel la kazo kun la giganta akvo.
Syndromoj, kiuj povas kaŭzi Hyponatremia
Multaj eblaj kondiĉoj kaj vivstilo-faktoroj povas konduki al hiponatremia, sed precipe al neŭrologio, 2 sindromoj povas kaŭzi malaltiĝojn de natrio:
Sindromo de netaŭga Antidiuretic Hormone Hypersecretion (SIADH). Ĉi tiu sindromo estas unu maniero, ke la natrio-koncentriĝoj povas malaltiĝi. Antidiuretic hormone (ADH) kutime estas apartigita de la korpo por konservi akvon.
Ĉi tio povas esti tre utila, ekzemple, en varma somero. La hormono kutime estas tenata en kontrolo kiam fluidaj niveloj atingas certan kvanton. En SIADH, la kutimaj bremsoj sur ADH-sekrecio ne funkcias, kaj la korpo daŭre sorbas akvon.
Bedaŭrinde multaj neŭrologiaj problemoj kaŭzas SIADH, kiuj falas la relativan kvanton de natrio en la sango-rivereto kaj povas plimalbonigi cerbon. Ĉi tio povas konduki al malsuprenita espiral kie problemo kiel meningito kaŭzas SIADH, kio kaŭzas cerbon ŝvelaĵon, kiu plimalbonigas SIADH, kaj tiel plu.
SIADH ankaŭ povas esti kaŭzita de aliaj problemoj krom neurologia damaĝo. Ekzemple, pulmaj problemoj kiel kancero aŭ pneŭmonito povas ankaŭ kaŭzi SIADH, kiel multajn drogojn kiel karbozepina kaj amitriptyline.
La kontraŭleĝa droga ekstazo ankaŭ povas kaŭzi SIADH.
Kiel ni diskutis, kvankam SIADH kaŭzas malaltajn natriajn koncentriĝojn, ĝi fariĝas tiel pro akvoflua akvo-absorción. La traktado, tiam, estas minimize kiom da akvo ricevas la paciento, kaj certigas la substancon kaŭzitan.
Sindromo de Cerebral Salo-Disbatanta (CSWS). Ĉi tiu sindromo ankaŭ estas kaŭzita de cerbo-damaĝo, ankaŭ kaŭzas perdon de natrio, kaj povas esti malfacile distingi de SIADH. Tamen, la mekanismo estas tre malsama.
Cerebra salo perdiĝanta estas escepto al la regulo, ke hipeatremio efektive reprezentas eksternormajn altajn nivelojn de retenita fluido. Kiel la nomo sugestas, cerebra salo perdiĝanta estas fakte kaŭzita de la korpo disigita de salo. Revenante al nia pli frua ekzemplo, kvazaŭ ping-pongaj pilkoj estis efektive forigitaj de la kruĉo, kaŭzante la koncentriĝon fali.
Ĉefebla salo perdiĝanta kutime aperas ĉirkaŭ semajno post cerbo-vundo kaj solvas post du aŭ kvar semajnoj. Tamen, ĝi foje povas daŭri dum pli longa tempo, daŭranta eĉ jarojn.
Dum SIADH povas kaŭzi la ĝeneralan fluidan nivelon de la korpo pliigi aŭ almenaŭ resti la saman, cerebra salo perdiĝanta kondukas al senhidratigo. Ĉi tiu estas unu el la solaj manieroj distingi inter la du problemoj, precipe en paciento, kiu estas senkonscia aŭ komata .
Traktado-opcioj
Gravas provi diri la diferencon inter CSWS kaj SIADH ĉar la du problemoj estas traktataj tre malsame. En CSWS, la paciento bezonas fluidojn aŭ ili fariĝos senhidigitaj. En SIADH, la tuta korpo nivelo de natrio efektive restas same, sed la kvanto de natrio per mezurado de akvo falas ĉar la korpo retenas pli da akvo. Doni fluidojn nur faros la problemon pli malbona, do pacientoj kun SIADH estas traktataj per limigo de la kvanto de ĉiutaga fluido kiun ili povas ricevi. Dirinte la diferencon povas esti malfacila, kaj estas nur unu el multaj kialoj, kial pacientoj profitiĝas de specialigitaj intensaj zorgaj unuoj kiam ili suferis severan neurologian vundon.
Fontoj:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael .N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neŭrologiaj kaj Neŭreskuraj Intensaj Prizorgoj, Kvara Eldono, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Ropper AH, Samuels MA. Adams kaj Victor's Principles of Neurology, 9-a ed: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Braunwald Kaj, Fauci ES, et al. Principoj de Interna Medicino de Harrison. 16-a ed. 2005.