Transplantaj ricevantoj povas evoluigi diabeton kiel komplikaĵo de transplantado
Superrigardo
Dum diabeto mellitus estas sufiĉe komuna kaj bone komprenita malsano, malmultaj homoj scias, ke diabeto povas disvolvi kiel nova bona fidekkomplikaĵo en pacientoj, kiuj ricevas reban transplanton . Iu ajn kun rena fiasko konsiderante rena transplantaĵo kiel traktado por rena malsano devus esti konscia pri ĉi tiu risko, pli bone sciita kiel nova-komenciĝinta diabeto post transplantas (NODAT).
Dum la risko estas tie, gravas rimarki, ke ne ĉiuj estas en risko, kaj tiuj, kiuj havas kuracajn eblojn, devus disvolvi diabeton post-rena transplantado.
Efiko
NODAT estas agnoskita problemo en grava nombro da pacientoj kiuj ricevas reban transplanton. Tamen, klaraj statistikoj pri ĉi tiu nombro ne estas haveblaj. Ĉi tio estas ĉar ne estis normala difino de NODAT dum longa tempo ĝis 2003. Sekve, laŭ kiel vi difinas NODAT, la efiko povus varii.
Iuj studoj ŝajnas sugesti, ke preskaŭ 30 procentoj de tiuj, kiuj ne havis diabeton antaŭ ricevi reban transplanton, povus disvolvi konstantan alton en sangaj sukero-niveloj sugestaj de NODAT antaŭ ses monatoj post sia rena transplantado. Ĉi tio estas klare signifa nombro, sugestante ke konsilantaro pri NODAT devus esti integra parto de prizorgado de rena fiasko pacientoj interesataj en ricevi rena transplantaĵo.
Efiko
Ĵus evoluigita diabeto post ricevado de rena transplantas havas ampleksajn efikojn, iuj el kiuj ankaŭ estas vidataj en la tipa persono kun diabeto. Sekve, ĉi tiuj homoj estas susceptibles por disvolvi iujn komplikaĵojn. Kelkaj ekzemploj inkluzivas:
- Ketoacidosis : pliigita cetona kaj acidaj niveloj en la sango vidita en pacientoj kun manko de insulino, kiu povas kaŭzi profundan deshidratadon kaj elektrolitajn tumultojn kaj altigitajn sangajn sukerojn. La tuŝita paciento kutime estas grave malsana.
- Neuropatía: ke sento "pingloj kaj nadloj" en manoj kaj piedoj, kiuj suferas malbone kontrolitan diabeton.
- Pli alta risko de infekto ekde levita sanga sukero estas konata kaŭzo de forigo de la imuna sistemo. Ĉi tio siavice povas manifesti kiel pliigita ofteco de kuracaj infektoj, infektaj infektoj, pulmoj, ktp.
- Pli specife, NODAT havos malfavorajn efikojn sur ne nur la vivdaŭra vivo kaj risko de morto, sed ankaŭ postvivado de la transplantita reno. Por meti ĝin en aliaj vortoj, ricevanto de rena transplantaĵo, kiu disvolvas NODAT, povas havi pli mallongan vivon kaj vidi la transplantitan renon malsukcesi ankaŭ.
Kiom granda estas ĉi tiu efiko? Nu, laŭ studo de la Ŝtata Universitato de Novjorko, dum la postvivado por pacientoj sen diabeto fine de kvin jaroj post rena transplantado estis 92 procento, ĝi estis multe malpli je 87 procentoj en ricevantoj, kiuj disvolvis NODAT. Simile, ekzistis evidenteco de studoj, kiuj montras, ke la postvivado de la transplantita reno estas mallongigita, se la ricevanto evoluigas diabeton post ricevado de rena transplantado.
Riska Faktoroj
Kvankam la trafo estas signifa, rimarku, ke ne ĉiu rena pacienca paciento, kiu ricevis transplantitan renon, disvolvas diabeton kiel post-transplanta komplikaĵo.
Kelkaj medikamentoj kaj aliaj riska faktoroj pliigas la verŝajnecon de aparta paciento evoluanta NODAT. Iuj de ĉi tiuj inkludas:
- Medikamentadoj: ĉi tiuj inkluzivas glucocorticoides (ekz. Prednisono) kaj aliajn drogojn, kiujn ni uzas por subpremi la imunan sistemon de transplanta ricevilo por malhelpi malakcepton de la transplantita reno (ĉar la imuna sistemo de la ricevanto vidas tiun renon kiel "fremda ento") . Ekzemploj de ĉi tiuj kuraciloj inkluzivas klason de drogoj nomata "kalkinurinaj inhibidores" (ekzemple, tacrolimus kaj cyclosporina, la unuafoje pli probable kaŭzi diabeton) kaj sirolimus. Bonvolu noti, ke ne ĉiuj transplantas malakceptaj profilaxis kuraciloj nepre pliigas riskon de NODAT (ĉi tiuj inkluzivas aliajn komunajn post-transplantajn immunosupriĝajn kuracilojn kiel mycofenolata mofetilo, ankaŭ konata kiel CellCept).
- Infektoj estas konata kaŭzo. Ĉi tiuj inkludas infekton de Hepatitis C (HCV), citomegalovirus (CMV) infekto.
- Krom la specifaj faktoroj de risko rilatigitaj kun drogoj / infektoj, afro-amerika raso, obesidad kaj familiara historio de diabeto pliigas riskon de NODAT.
Koincidanta la Riskon de Malakcepto Kun la Risko de NODAT
Kiel estas evidenta de la supra diskuto, la samaj medikamentoj, kiujn ni uzas por subteni taŭgan nivelon de forigo de la imuna sistemo de la ricevanto (tiel ke ili ne malakceptas la novan transplantitan renon), ankaŭ pliigas la riskon de diabeto. Alivorte, ĉu vi prefere risus malakcepti la organon, ĉu vi prefere risus evoluigi diabeton? Efektive, vi eble sentus, ke vi metas la sanon de via transplanta reno, via nova vivokondiĉo, en danĝero. Ekvilibrigi ĉi tiujn du konkurantajn prioritatojn estas klare grava, do kiel vi traktas ĝin?
Jen la demando: Malakcepto de la transplantita reno estas ankoraŭ la plej grava faktoro, kiu determinas sian kapablon travivi kaj labori en paciento, eĉ pli ol risko de nova evoluinta diabeto .
Sekve, multaj gvidlinioj sugestas priorigi taŭgan inmunosupresion por eviti malakcepton, eĉ se ĝi signifas pliiĝon de risko de la transplanta ricevanto evoluanta NODAT.
Diagnozo
Pro tio ke ni havas justan komprenon pri riska faktoroj, kiuj pliigas la riskon de NODAT, viglado de alta risko-pacientoj estas tre rekomendinda. Bona transplanta centro konsilos vin pri la risko de NODAT eĉ antaŭ ol ili ricevos la renon por ke vi povu informi.
Tamen, post kiam vi estas monitorita post ricevado de la transplantita reno, la sekvaj difinoj apliki por diagnozi novan komenciĝon de diabeto post transplantado. Ĉi tiuj difinoj estis prezentitaj de internacia sperta panelo:
- Simptomoj de diabeto krom al hazarda plasma glukozo pli ol 200 mg / dL
- Rapida plasma gluko pli ol aŭ egala al 126 mg / dL
- Gluazo de 2-horo de plasmo pli granda ol aŭ egala al 200 mg / dL dum testo de toleracia parola glukozo
- Vi ankaŭ povus esti konata kun komuna testo nomata glicosilata hemoglobino A1c , kiun ni uzas por diagnozi diabeton en la ĝenerala populacio. Lia uzo kiel diagnoza ilo ne rekomendas dum la unuaj tri monatoj post rena transplantaĵo. Tamen, post tio, la sama difino por diagnozo de diabeto kiel uzata en la ĝenerala loĝantaro aplikiĝas. Ĉi tio estus hemoglobino A1c-niveloj pli granda ol aŭ egala al 6.5 pledoj por diagnozi NODAT.
Administrado
Komenca Konservativa Administrado
Devus vin evoluigi NODAT (precipe en la fikso de la menciitaj riska faktoroj), konservativa alproksimiĝo estas unue instigita por trakti altigitajn sangajn sukerojn. Jen kelkaj aĵoj scii:
- Aktiva viglado por NODAT estas evidente parto de norma zorgo de la ricevilo de rena transplantaĵo. Sango-sukero estas mezurita tiom ofte kiel unufoje semajne almenaŭ dum la unua monato, kvankam la ofteco de provoj povas esti reduktita poste.
- Unu el la manieroj por redukti la riskon de NODAT, kaj redukti ĝian severon, kiam ĝi jam disvolvis, celas redukti la dozon de steroidoj (unu el la linchpins de rifuzo profilaxis medikamentadoj). Tamen, pro tio ke la risko malakcepti transplantitan organon supreniras signife se steroidoj ĉesiĝas tute, kompleta ĉesado ne kutime rekomendas.
- Simile, la dozo de tacrolimo (alia komuna immunosupreso-drogo), kiel rajtas per rifuzo-risko, povas esti konsiderita por redukto. Se ĉio alia malsukcesas kaj la paciento havas aliajn signojn / simptomojn de NODAT, ŝanĝo al simila kuracado nomata ciclosporina eble fariĝos necesa.
Definitiva Kuracila Terapio
Se la konservita administrado de la supre priskribita ne helpas kaj la diabeto daŭre evoluas kaj plimalboniĝos post rena transplantaĵo, la transplanta ricevilo kun lastatempe evoluinta diabeto povus postuli specifan administradon kun diabetaj medikamentadoj. Same kiel ajna alia persono kun diabeto, ni kutime komencas per parolaj medikamentoj.
Komunaj ekzemploj inkluzivas drogon nomitan glipizidon (kelkfoje preferata ĉar ĝia ekskrecio de la korpo ne dependas tro multe de la funkcio de la renoj, se tio ne estis la kazo, diabeto-medikamentoj povus akumuli al altaj niveloj en riĉaj malsanaj pacientoj kaj kaŭzi danĝere malalta sangaj sukero niveloj). Se unu medikamento ne sufiĉas, aliaj medikamentoj estas aldonitaj ĝis fine, subaktaj insulinaj injektoj eble fariĝas necesaj por kontroli la sangajn sukeron-nivelojn taŭge.
Antaŭzorgo
Sciante la riskon, vi eble ankaŭ demandos ĉu estas io, kion vi povas fari por redukti ĝin. Kiel flanka noto, iuj institucioj transplantas la pankreaton (la organon, kie produktas la insulino kaj kies anormalioj povas kaŭzi diabeton) samtempe kun la reno en pacientoj, kiuj havas malsanajn rean diabeton. Ili estas iuj studoj, kiuj montras, ke tia proceduro rezultas pli bonan kaj pli longan vivon.
Ĉi tio rilatas al granda maniero al plibonigita kontrolo de tipo 1 diabeto (kiu limigas preskaŭ kompletan "resanigon" de la malsano kiel rezulto de la transplantita pankreato), sed ankoraŭ ne ekzistas kazoj de tia atingo provita en la kazo de NODAT, pro la evidenta kialo, ke per difino, NODAT-paciento ne havus diabeton antaŭ-transplantadon.
Vorto De
Ĝenerale, la risko de evoluado de NODAT eble malfacilas akcepti kaj povas dubi pri ĉu vi devas trakti la proceduron. Certigu vin alparoli kaj diskuti viajn zorgojn kun via kuracisto. Li aŭ ŝi helpos vin fari la plej bonan decidon por vi. Ofte, donita la administraj opcioj se diabeto estas evoluigita, la kvalito de vivo post-transplantas eble superas la riskon de NODAT.
> Fontoj:
> Diabeto de novaj komencoj post transplantado (NODAT): takso de difinoj en klinikaj provoj. Unua MR, et al. Transplantado. 2013.
> Nova atako diabeto post transplantado (NODAT): superrigardo. Phuong-Thu T Pham. Diabeto Metab-Sindrilo-Obes. 2011.
> New-Onset Diabeto post Reno Transplantado: Riska Faktoroj. Emilio Rodrigo. Ĵurnalo de Amerika Socio de Nefrologio. 2006.