Medicare Secondary Payer (MSP) estas grava parto de submetado de reklamoj, kiujn oni devas kompreni per medicinaj biletoj. La reguloj povas esti kompleksaj. Kuracaj oficejoj, kiuj taksas Medicare, devas certigi, ke iliaj kunlaborantoj respondecaj pri preparado kaj submetado de reklamoj estas tre trejnitaj kaj restu ĝisdatigitaj pri la gvidlinioj kaj reguligoj. Pripensu ĉeesti trejnajn eventojn kaj ŝancojn.
Kio estas MSP?
Medicare Secondary Payer aŭ MSP raportas al Medicare-profitoj kiam Medicare ne estas la primara asekuro. Medicare postulas ĉiujn sanajn provizistojn scii kiel determini kiam Medicare estas la primara aŭ malĉefa asekuro por iliaj Medicare-pacientoj.
Koniĝi kun la CWF
La CWF aŭ Komuna Laborista dosiero estas la apliko de Medicare, kiu subtenas informojn pri kovrado por Medicare-beneficiuloj . Estu certe ĉiam kontroli la CWF por revizii la MSP-informojn por akiri aliajn asekursekutojn.
Pacientoj por kies Medicare Estas la Primara Paganto
Medicare estas la primara paganto por paciento kiu renkontas ĉi tiujn postulojn:
- 65 aŭ pli malnovaj kaj havas malgrandan grupan sanan planon tra sia propra nuna dunganto aŭ tra la nuna dunganto de sia edzino
- 65 aŭ pli aĝa kun asekuro tra plano de izoliteco
- Malebligita kaj havas malgrandan grupan sanan planon per sia propra nuna dunganto aŭ tra la nuna dunganto de sia edzino
Pacientoj por kiu Medicare Estas la Malĉefa Paganto
Medicare estas la malĉefa paganto por paciento kiu renkontas ĉi tiujn postulojn:
- 65 aŭ pli malnovaj kaj havas grandan grupan sanan planon per sia propra nuna dunganto aŭ tra la nuna dunganto de sia edzino
- Malebligita kaj havas grandan grupan sanan planon per sia propra nuna dunganto aŭ tra la nuna dunganto de sia edzino
- Estas kovrita de la kompenso de la laboristo
- Estas kovrita de akcidento aŭ respondeca asekuro
Kion Medicare Faras Se la Primara Asekuro Malkonfirmas la Peton?
En petskriboj, ke la primara asekuro neas la aserton, Medicare povas pagi nur pro iuj rifuzoj, kiel ekzemple:
- La politiko de la abonanto finiĝis
- La kompenso de la laboristo determinis, ke servoj ne estas kovritaj
- Akcidento aŭ respondeca asekuro neas aŭ postrestas pagi. La provizanto povas esti elektebla por kondiĉa pago se la reklamacio estas atendata preni vastan kvanton da tempo por pagi.
Uzanta Kondiĉaj Kodoj FL 18-28
Kodo 02: Kondiĉo rilatas al dungado
Kodo 03: Paciento Kovrita de asekuro ne reflektita ĉi tie
Kodo 05: Lien estis registrita
Kodo 06: pacienca ESRD en la unuaj 30 monatoj de rajto
Kodo 08: Beneficiario ne provizus informojn pri aliaj asekuroj
Kodo 09: Neniu paciento nek edzino estas uzata
Kodo 10: Paciento kaj / aŭ edzino estas dungita sed ne EGHP-kovrado ekzistas
Kodo 11: Malkapabla beneficiario sed ne LGHP-kovrado
Kodo 28: La EGHP-paciento kaj / aŭ edzino estas malĉefa
Kodo 29: LGHP-malebligita kaj / aŭ familiara membro estas malĉefa al Medicare
Kodo 77: Provizanto akceptas aŭ estas devigita / postulita pro kontrakta interkonsento aŭ leĝo akcepti pagon de primara paganto kiel pago en plena. Neniu Medicare pago estos farita.
Uzanta Okcidentajn Kodojn FL 31-34
Kodo 01: Kondiĉo pri kuracaj pagoj de akcidento - beneficiario
Kodo 02: Neniu kulpa asekuro implikita (uzu kun valora kodo 14)
Kodo 03: Akcidento - respondeco (uzo kun valora kodo 47)
Kodo 04: Akcidento - dungado rilatigita (uzu kun valora kodo 15)
Kodo 06: Krimo viktimo
Kodo 18: Dato de izoliteco de paciento / beneficiario
Kodo 19: Dato de edziĝa izoliteco
Kodo 24: Dato asekuro neis
Kodo 33: Unua tago de kunordiga periodo por ESRD-beneficiuloj kovritaj de EGHP
Kodo A3: Paganto Profitoj elĉerpitaj
Uzanta Valorajn Kodojn FL 39-41
Enmetu la pagan kvanton por Paganto A lokita ĉe FL 50 por Kodoj 12 - 43:
Kodo 12: Laboranta maljuna profitiganto aŭ edzino
Kodo 13: ESRD-profitanto en 30-jara kunordigo
Kodo 14: Nekulpa asekuro inkluzivanta aŭtomobilon
Kodo 15: kompenso de laboristoj
Kodo 16: Publika sano-servo aŭ alia federacia agentejo kiel ekzemple krima viktimo, drogprovizo, ktp.
Kodo 41: Nigra pulmo
Kodo 42: Administrado de veteranoj
Kodo 43: Malforta beneficiulo sub 65 jaroj kun LGHP
Kodo 44: Kvanto provizanto konsentis akcepti de la primara paganto kiam ĉi tiu kvanto estas malpli ol akuzoj sed pli alta ol la pago ricevita, tiam oni devas pagi Medicare-malĉefa paganto. Entajpu la tutan sumon, kiun vi konsentis aŭ estas devige akcepti.
Kodo 47: Asekuro de respondeco
Uzanta Rilatajn Kodojn FL 59
Kodo 01: Geedzo
Kodo 04: Avo / avino
Kodo 05: Nepo / nepino
Kodo 07: Nevo / nevino
Kodo 10: Foster infano
Kodo 15: Ward
Kodo 17: Stepson / stepdaughter
Kodo 18: Mem
Kodo 19: infano
Kodo 20: Dungito
Kodo 21: Nekonata
Kodo 22: Manikapulo dependa
Kodo 23: Sponsore dependa
Kodo 24: Depende de plej malgranda dependa
Kodo 29: Signifa alia
Kodo 32: Patrino
Kodo 33: Patro
Kodo 36: Emancipita plej malgranda
Kodo 39: Organo-donanto
Kodo 40: Cadaver-donanto
Kodo 41: Vundita akuzanto
Kodo 43: Knabo, kie certigita ne havas financan respondecon
Kodo 53: Viva kunulo
Kodo G8: Alia rilato
Vizitu Medicare Claims Processing ĉe la retejo de CMS.gov por kompleta listo de ĉiuj fakturoj.