Kiam Can Medicare Beneficiaries Havas Kovradon de Kombinitaj Drogoj?
Post tagoj de raportado, ke fatala eksplodo de fungaj meningitisoj plej verŝajne kaŭzis poluitajn steroidajn injektojn preparitajn de entrepreno faranta komercon kiel kombinanta apotekon, pacientoj kaj regulistoj demandis kial la Usona Manĝaĵo kaj Drugministrado ne intervenis por certigi la sekurecon de la implikitaj kutimitaj kuraciloj.
Kio Estas Drug-Kombinaĵo?
La arto kaj scienco prepari personecigitajn medikamentojn por pacientoj estas nomata drogaĵo.
Bazita sur kuracilo de kuracisto, kombinaĵa apoteko miksos individuajn ingrediencojn kune en la ĝusta forto kaj dozo bezonata por la paciento.
Medicare Beneficiario: Kombinitaj Drogoj
Sciigoj poste demandis ĉu la Medicare-programo, kiu ŝajnis pagi por kelkaj el la produktoj administritaj al pacientoj suferitaj de malantaŭa doloro, povus eviti la krizon. La Associated Press , ekzemple, rimarkis, ke la Centroj por Medicare & Medicaid Services (CMS) havas regulojn kontraŭ pagado de kombinitaj versioj de kuraciloj ĝenerale haveblaj de farmaciaj fabrikistoj.
La papero notis precipe al la decido de la CMS ĉesi kovri preskaŭ ĉiujn kompilitajn solvojn de solvoj administritaj per nebulizilo.
Medicare daŭre kovras plej multajn kombinitajn drogojn, sed preskriboj kaj apotekistoj devas sekvi la regulojn de la agentejo por certigi ke la elektaj pacientoj ricevas la dozonformojn, kiujn ili bezonas sen devi pagi la tutan koston el poŝo.
Reguloj de Medicare
Krom se alie difinita, Medicare Parto B kovras kombinitajn drogojn administritajn en hospitaloj kaj longtempa prizorgaj instalaĵoj. Ĉi tio inkluzivas pulvorojn rekonstruitajn kun salino.
Denado de Kovrado
Denegado pri priraportado povas rezulti de CMS aŭ FDA-determino, ke kuracado ne estas necesa, neleĝe preskribita aŭ produktita fare de apoteko produktanta tiom da dozoj kiel drogisto.
La 19-an de februaro 2010, ĝisdatigo de la Medicina Rekripta Drug-Profito-Manlibro ekskluzive deklaras la difinojn kaj kovradajn kriteriojn por kombinitaj drogoj disvastigitaj al Part-D-beneficiuloj:
Kombinitaj preskriptaj drogproproduktoj povas enhavi: (1) ĉiuj Part-d-drogaj produktaj komponantoj; (2) iuj partaj damaĵaj komponantoj de Parto D; aŭ (3) ne Parta D-droga produkto-komponantoj. Nur kostoj asociitaj al tiuj komponantoj, kiuj kontentigas la difinon de Parto D-drogo, estas permesataj kostoj sub Parto D ....
La laboraj kostoj asociitaj kun miksado de kombinita produkto, kiu enhavas almenaŭ unu Part-D-drogaĵon, povas esti inkluzivita en la administra kotizo. ...
Por komponaĵoj enhavantaj ĉiujn generajn produktojn, la genera kosto-sharing devus esti aplikita [tio estas, akuzita al la paciento]. Se komponaĵo enhavas ajnajn markajn produktojn, la Parto D-sponsoristo povas apliki la pli altan markon-nomon-koston-dividon al la tuta komponaĵo.
Ĝenerale, la proporcio de reembolso de CMS por kombinita drogo reflektas la parton de B aŭ Parta D-averaĝa pogranda aŭ venda prezo por komerca havebla produkto enhavanta la aktivajn farmaciajn ingrediencojn pli kutimajn dispensantajn kostojn. Pagoj por specifaj produktoj varias laŭ kvaraj prezoj por drogprodukto kaj plejpartaj provizoj de API.
Partaj D-planoj ankaŭ ĝustigas reembolsojn laŭ apotekaj terminoj. Sekcio 20.1.2 de ĉi tiu raporto pri raportado pri CMS pri kovrado de baza reemboliga kalkuloj.
Kiel Bill Ĝuste
Prepari, dispensi kaj administri kombinitajn medikamentojn por Medicare-beneficiisto devas esti pagitaj "incidento al." Ĉi tio signifas, unue, ke la paciento devas esti sub la traktado de la kuracisto, kuracisto aŭ alia prizorgita sano-provizanto, kiu reguligis la drogon. Due, la kunmetita medikamento devas esti uzata kiel parto de daŭra traktado. Gvidilo de fakturo por kodaj notoj, kiuj asertas pri injektivaj kaj malklaraj drogoj faritaj sub Parto B, estas plej verŝajne pagataj sen defioj.
Sub la Sistema Kodiga Sistemo pri Sanitara Procedo, aŭ HCPS J3490, kombinitaj drogoj estas nomumitaj ne klasifikitaj drogoj. Nuna Proceza Terminologio, aŭ CPT, kodoj ekzistas por multaj specoj de komponaĵoj. Kun ambaŭ biletaj sistemoj, la API devus esti specifita.
Kio Pri Medicaid?
Reembolsoj kaj fakturoj pri kompunditaj drogoj disvastigitaj al Medicaid-beneficiuloj diferencas de ŝtato al ŝtato ĉar ĉiu ŝtato efektivigas larĝajn regulojn agorditajn de CMS de malsamaj manieroj. Ĉe la federacia nivelo, Medicaid postulas kovradon de kombinitaj drogoj kiam
- La API uzataj estas FDA-aprobitaj.
- Ŝtataj programoj establis pagojn kaj rabatojn por produktoj enhavantaj la APIojn.
- La kutimita dozo estis preparita kaj forigita laŭ legitima recepta ordo por paciento kun establita bezono.
Detalante la regulojn por ĉiu Medicaid-programo prenus libron. La Nacia Asocio de Medicaid-Direktoroj montras vizitantojn al la retejo de Medicaid de ĉiu ŝtato, kiu havos la specifojn pri kompaktado de drogoj por Medicaid-pacientoj.