Preciza reklamado dependas de multaj komponantoj. Resti ĝisdatigita pri jaraj kodaj ŝanĝoj, sekvante normajn kodajn gvidliniojn kaj konservado de detalaj pacifaj registroj estas simplaj manieroj certigi, ke medicinaj asertoj estas precizaj.
La kodigo de Medicare-asertoj havas unikan aron de postuloj, kiujn provizantoj povas raporti por malhelpi kodigon rilatajn negativojn aŭ neprajn pagojn.
Ĉi tiu aro de kodaj postuloj nomiĝas NCCI aŭ CCI-politiko por Medicare-servoj.
National Correct Coding Initiative (NCCI) estis disvolvita fare de la Centroj de Medicare kaj Medicaid Services (CMS) por eviti netaŭgajn Medicare-pagojn pro kodaj eraroj.
Ekzistas tri specoj de NCCI-redaktoj:
- Kompletaj proceduroj al procedo
- Medike neprobablaj redaktoj
- Aldonaj kodaj redaktoj
Laŭ CMS, NCCI-kodaj politikoj estas deciditaj kaj bazitaj sur kombinaĵo de malsamaj kodaj politikoj inkluzive de:
- La Nuna Proceza Terminologio (CPT) Manlibro de la American Medical Association (AMA)
- Loka kaj nacia Medicare-politikoj
- Gvidlinioj de naciaj socioj
- Normaj kuracaj praktikoj
- Nuna kodaj praktikoj
La retejo de CMS provizas multajn rimedojn por provizantoj por precize kaj konstante kodi medicinajn asertojn.
- Nacia Manlibro pri Kodaj Kodaj Iniciatoj pri Medicare-Servoj
- Redaktoj de NCCI uzataj por praktikistoj
- Redaktoj de NCCI uzataj por internaciaj hospital-asertoj en la Eksterordinara Kodo-redaktilo (OCE)
- NCCI Oftaj Demandoj (Demandoj)
- Superrigardo de MUE
- MUE Oftaj Demandoj (FAQ)
- HCPCS / CPT-kodoj kun publikaj MUE-valoroj en la praktikisto / DME-Proviza MUE-tablo
- HCPCS / CPT-kodoj kun publikaj MUE-valoroj en la MUE-tablo de Hospitalo pri Okcidentaj Servoj
- Kodoj HCPCS / CPT kun MUE-valoroj eldonitaj en la MUE-tabulo de Durable Medical Equipment (DME) Provizantoj
- Nuntempa trimonata versio ĝisdatigas ŝanĝojn por redaktoj de NCCI kaj eldonis MUEs
- Medicare Learning Network Publikigo: "Medicare Claim Review Programs: MR, NCCI-Eldonoj, MUEs, CERT, kaj Recovery Audit Program"
- Medicare Learning Network Publikigo: "Kiel Uzi la Naciajn Ĝustajn Kodajn Iniciaton (NCCI) Iloj"
NCCI: Kompendaj proceduroj al proceduro
NCCI-procedo-al-procedaj redaktoj aplikiĝas al ambaŭ CPT kaj HCPCS-procedaj kodoj.
CPT-kodoj estas Komunaj Procedaj Kodoj kaj estis evoluigitaj kaj varmarkitaj de la Amerika Kuraca Asocio en 1966. Ĉi tiuj estas sistemo de kvin karakteroj alfanumerkodoj, kiuj priskribas en norma metodo medicina, kirurgia kaj diagnozaj servoj.
HCPCS aŭ la I-II-a niveloj de Sistema Kodigo pri Komuna Proceduro. Nivelo I estas formita de CPT-kodoj, kaj Nivelo II inkluzivas alfanumerkodojn, kiuj estas uzataj por identigi produktojn, provizojn, kaj servojn ne inkluzivitajn en la CPT-kodoj kiam uzataj ekster kuracisto.
NCCI-procedo-al-procedaj redaktoj malhelpas la raportadon kaj pagon de servoj, kiuj ne devus esti enspezitaj sur la reklamacio kune. NCCI-redaktoj troviĝas en kvar tabeloj provizitaj en la retejo de CMS.
Ĉi tiuj tabloj estas referenco por hospitaloj kaj kuracistoj por identigi arojn de kodoj kiuj ne povas esti submetitaj al la sama aserto aŭ reciproke ekskluzive unu al la alia. Se la aserto havas ambaŭ kodojn, ekzistas du eblecoj:
- Surbaze de ĉu la kodo estas listigita en kolumno 1 aŭ kolumno 2 de la tablo, la kolumno 2 kodo neos. Ekzemplo: Provizanto ne devus raporti unuflankan diagograman mamogramon kun bilateral diagnoza mamogramo. La unilatera diagnoza mamogramo ne estos elektebla por pago.
- Se la tablo indikas, ke estas klinike taŭga modifilo kaj la modifilo estas uzita, ambaŭ kolumnoj estos elekteblaj. Ekzemplo: Uzu Modifilon 59 kun la malĉefa, aldona aŭ malplia proceduro kiel enlistigita en kolumno 1 aŭ kolumno 2 laŭ la taŭga.
NCCI: Medike Neprobablaj redaktoj
NCCI kompare neprobablaj redaktoj (MUE) ankaŭ aplikiĝas al CPT kaj HCPCS-kodoj.
Dum proceduroj-al-procedaj redaktoj neebligas la pagon de proceduroj, kiuj ne devus esti raportitaj kune sur medicina reklamacio, MUEs evitas pagi por la netaŭga nombro da unuoj por sola proceduro.
Iuj proceduroj havas maksimuman nombron da unuoj, kiuj devus esti raportitaj por la sama Pacienca Pacienco (samtempe) en la sama dato de servo de la sama provizanto. Ekzemple, venipunkturo-kodo nur devas esti raportita per reklamacio aŭ ĝi neos.
Tamen, dum kuracistoj kaj hospitaloj estas kuraĝigitaj informi nur la maksimuman permeson de unuoj por CPT kaj HCPCS-kodoj, ili ankaŭ devas sekvi observadajn gvidliniojn.
- Eviti senpundajn procedojn. Iuj servoj konsideras ĉiuj inkluzivaj. Senkundigo estas faktado por proceduroj aparte, kiuj kutime pagas kiel sola ŝargo. Ekzemple, provizoraj fakturoj por du unuflankaj kribraj mamogramoj, anstataŭ biletado por 1 bilatera kribranta mamogramon.
- Eviti upcoding proceduroj. Prezentanta nivelon de servo aŭ proceduro farita por akuzi pli aŭ ricevi pli altan reembolon-indico estas konsiderataj. Upcoding ankaŭ okazas, kiam servado realigita ne estas kovrita de Medicare, sed la provizanto-biletoj kovras servon en sia loko.
NCCI: Aldonoj sur Kodaj Kodoj
NGCI-aldonaj kodaj redaktoj malhelpas la pagon de aldonaj kodoj, kiuj estas konsiderata kiel parto de la primaj CPT kaj HCPCS-kodoj.
Aldonaj kodoj inkluzivitaj en la primara proceduro ne estas aparte raporteblaj kaj sekve ne povas esti pagataj. Tamen, ekzistas iuj aldonaj kodoj, kiuj estas suplementaj al la primara proceduro, kiu povas esti pagata.
La CPT-manlibro identigas kaj havas specifajn instrukciojn por multaj aldonaj kodoj. Por proceduroj, kiuj havas specifan kodon, la aldon-kodo ne devus esti raportita kiel suplementa kodo.