Kiam persono havas baton, la plej bona traktado (ambaŭ akraj terapioj, kaj terapio por antaŭvidi alian baton) dependas de tio, kio produktis la baton . Do ĝi estas grave grava por kuracistoj piki malsupren la suba kaŭzo de iu streko.
Bedaŭrinde, ĝis 40 procentoj da usonanoj, kiuj havas baton finas kun la klasifiko de kriptoza streko , kio signifas, ke eĉ post kompleta medicina pritakso la kaŭzo de ilia streko restas nekonata.
Sen scii la aferon, la optimuma traktado de ilia streko nur povas esti bazita sur divenado.
Dum kelkaj jaroj esploristoj provis kompreni, kies medicinaj kondiĉoj plej verŝajne kaŭzas streĉojn sen lasi klaran piedon, tio estas, kies medicinaj kondiĉoj estas plej verŝajne produkti kriptajn streĉojn. La du kulpuloj, kiuj pli atentis la atenton, estas patentaj ŝafaj ovaloj (PFO) kaj atrialfibrilado . Decidante ĉu PFO probable estas kaŭzo de kripogena batado, ĝi rezultis malfacila kaj polemika.
La malpli da polemika estas la danĝero de fibrilado auriga. Stroke, la plej terura komplikaĵo de atrialfibrilado, estas tro ofte ofta en pacientoj, kiuj havas ĉi tiun arritmion. Kaj ĝi nun ŝajnas, ke atrialfibrilado povas esti multe pli ofta kaŭzo de krikogena streko ol ni antaŭe rimarkis.
Atrala Fibrilado kaj Krokigena Stroke
Dum ĝi ofte kaŭzas signifajn simptomojn (kiel palpitaciojn kaj malpezajn kapablojn), epizodoj de atrialfibrilado ankaŭ povas okazi sen produkti ajnajn simptomojn. En ĉi tiuj kazoj, nek la paciento nek la kuracisto povas havi ajnan ideon, ke okazas fibrilado auriga. Ĝi nun estas ĉiufoje pli klara, ke tiaj epizodoj de fiklalado "subklinika" (tio estas, nerekonata) atrialfibrilado estas grava kaŭzo de kripto.
La studo de CRYSTAL-AF, kiu provis mezuri kiom ofte subclinika atrialfibrilado povus esti respondeca pri kriptaj strekoj, rigardis 414 homojn, kiuj havis antaŭajn kripogajn strekojn. Investigantoj enplantis malgrandan, subcutanan korajn monitoron - la Reveal-aparaton (Medtronic, Inc.) - en ili, kiuj povas kontroli la koron de persono dum tri jaroj.
Je la fino de la studo, 30 procentoj de la pacientoj kun enplantitaj kortaj monitoroj rezultis havi epizodojn de antaŭe neatendita atrialfibrilado. Kontraŭe, en grupo de kontrolo de 220 pacientoj kies kriptaj strekoj estis taksitaj sen tia longdaŭra kora viglado, epizodoj de atrialfibrilado estis identigitaj en malpli ol du procentoj.
Ĉi tio sugestas du novajn aferojn pri atrialfibrilado kaj kripogena streko. Unue, subklinika atrialfibrilado estas verŝajne respondeca pri multe pli da kazoj de kripaj strekoj ol antaŭe konataj. Kaj sekundo, longtempa kora viglado eble necesas identigi pacientojn, kiuj havas ĉi tiun problemon. (La averaĝa tempo estis enplantita en ĉi tiu studo antaŭ ol la fibrilado de la atrio estis 84 tagoj.)
Ĉi tiu studo certe ne pruvas, ke atrialfibrilado respondecas pri la kriptaj strekoj en ĉiuj ĉi tiuj pacientoj, kaj ne pruvas, ke uzado de kontraŭkluaj drogoj plibonigos siajn rezultojn.
Longtempaj hazardaj rezultaj provoj necesos por pruvi ĉi tiujn aferojn definitive. Sed ni scias, ke homoj kun krokigena streko havas altan riskon de recurrente streko, ke atrialfibrilado multe pliigas la riskon de streko, kaj tiu antiklota terapio multe malpliigas la riskon de frapado en la aurila fibrilado. Konsiderante ĉi tiujn faktojn, 97 procentoj de la pacientoj en la CRYSTAL-AF-studo, kiuj estis identigitaj kiel subklinika atrialfibrilado, estis metitaj sur kontraŭkluantaj drogoj fare de iliaj kuracistoj.
Longtempa Kora Monitorado
Surbaze de tio, kion ni konas hodiaŭ, longtempa kora viglado devas esti almenaŭ konsiderata en pacientoj, kiuj havis kriptigan baton, precipe se iliaj kuracistoj ŝanĝus sian traktan rekomendon bazitan sur la rezulto de tia viglado.
Longtempa kora viglado estas sufiĉe farebla en rutina klinika praktiko. Niraĝaj koraj monitoroj nun povas esti uzataj dum ĝis 30 tagoj, daŭro de viglado, kiu montris identigi grandan parton de pacientoj kun subklinika atrialfibrilado. Kaj longtempe implanteblaj koraj monitoroj - la uzataj en la studo de CRYSTAL-AF same kiel tre eta "sekvaj generacioj" - estas disponeblaj por klinika uzo.
Se vi aŭ amatino havis kriptigan baton, kaj se via kuracisto ŝanĝus vian terapion dependante ĉu aŭ ne la atrofia fibrilado estas diagnozita, tiam vi devus paroli al la kuracisto pri la ebleco de longtempa kora viglado.
Fontoj:
Rezultoj de la CRYSTAL-AF-provo. Internacia Stroke Conference (ISC) 2014. Abstrakta LB11. Prezentita la 14-an de februaro 2014.
Liao J, Khalid Z, Scallan C, et al. Ne invasiva kora monitorado por detekti paroxisma atrial fibrilado aŭ fluttero post akra iskemia streko: sistema recenzo. Stroke 2007; 38: 2935.
Hylek EM, Iru AS, Chang Y, et al. Efekto de intenseco de parola anticoagulado sur streko severa kaj morteco en atrialfibrilado. N Engl J Med 2003; 349: 1019.