Kiel Privataj Asekuraj Entreprenoj Prenas Monon de la Registaro
Vi eble ne sentas la pinĉon, sed la federacia registaro certe faras. Privataj asekuroj povas profitigi la registaron kiam ili proponas al vi, kio ŝajnas esti "senpaga" hejmaj servoj. Se vi iam ajn havus riskan taksadon de Medicare, vi eble volas scii kiel via asekura kompanio povus uzi vian sanan informon.
La Diferenco Inter Originala Medicare kaj Medicare Avantaĝo
Originala Medicare estas tio, kion vi ĉiam konis kiel Medicare.
Ĝi ekzistis kun la Sociaj Sekurecaj Ŝanĝoj de 1965 kaj proponas ambaŭ malsanulejon (Parto A) kaj medicina asekuro (Parto B) . En 2006, Medicare Parto D estis aldonita kiel laŭvola parto de Medicare kiu provizas preskriban kuracadon .
Kiu klarigas Partojn A, B kaj D, sed kio pri Parto C?
Jen Medicare Advantage en ludo. Medicare Parto C, same Medicare Advantage (antaŭe Medicare + Elekto), estas alternativo al Original Medicare . Medicare Advantage-plano eble aŭ eble ne inkluzivas partojn de kovrado de Parto D.
Ĉiuj Medicare Advantage-planoj kovras, kion Parto Al kaj Parto B faras, sed ili povas, se ili elektas, proponi al vi pliajn servojn. Kial? Ĉar anstataŭ regado de la registaro, ĉi tiuj planoj estas kuritaj de privataj asekuroj.
Kiel La Federacia Registaro Laboras kun Privataj Asekuroj
Kial privata asekura kompanio volas subskribi homojn sur Medicare?
Per difino, profitigantoj jam estos 65 jaroj aŭ pli aĝaj aŭ se ili estas pli juna, ili havos longdaŭrajn malkapablojn . Ne gravas, kiel vi rigardas ĝin, ili estas pli altan riskon por havi kronikaj medicinaj problemoj, kiuj verŝajne postulos pli da sanitara elspezo.
Profitaj kompanioj eniris en la negocon de Medicare ĉar la federacia registaro pagas ilin fari ĝin.
La registaro pagas al ili "porpersonan kvanton" ĉiun monaton por prizorgi vin. Ĉi tio signifas, ke normo pagas la registaro por ĉiu persono, kiu subskribas planon Medicare Advantage. La kvanto, kiun la asekura kompanio reembolsas, tamen pliiĝas kun ĉiu kronika medicina kondiĉo, kiun vi havas. Ĉi tio estas bazita sur kalkulita takso de Medicare-riska poentaro.
Kiel Medicare Riska Takso Laboro
Ĝi estas plej bone interesa por havi aliron al bone dokumentita medicina rekordo, kiu listigas tiom da kronikaj kuracaj kondiĉoj kiel eble. De ĉi tiu maniero, ili povas akiri pli altan medikan prizorgan poentaron kaj pli federacia financado.
La demando estas ĉu aŭ ne ili vere uzos tiun ekster monon por zorgi pri vi aŭ se ili elektos poŝi tiujn dolarojn anstataŭe.
Fakte, privataj asekuristoj ne havas rektan aliron al viaj medicinaj rekordoj. La medicinaj rekordoj estas certigitaj de via sankta instalado, ne la asekura kompanio. La asekuristo nur povas vidi la diagnozojn, kiujn pagas viaj kuracistoj kaj aliaj kuracistoj. Facile, oni povus informi pri via medicina letero, kiu ne estas enspezita en la sistemon.
Por maksimumigi iliajn Medicare riskprogramajn punktojn, via asekuristo eble volas sendi sian propran kuraciston al via hejmo por ricevi tiun informon.
Ili ne povas konfidi pri informoj donitaj per telefono. Por ke la informo kalkulu al taksado pri risko de Medicare, devas esti renkontiĝa vizaĝo kun kuracisto.
La En-Hejma Takso
Via asekura kompanio povas atingi vin por laŭvola hejma vizito. Ĝi povas esti etikedita ĉu jara fizika aŭ bonega vizito. De ajna maniero, ili promocias la servon kiel maniero certigi, ke iliaj klientoj estas tiel sana kiel eble kaj sekuraj en siaj hejmoj. Pli bona ankoraŭ, ili ofertas ĝin senpage.
Ĝi estas granda merkatika tekniko, kaj multaj pli maljunaj amas ĝin. Vi ricevas horo de multekosta kun kuracisto en la komforto de via propra hejmo kiam vi ofte havas limigitan tempon en kuracisto.
La vizitanta kuracisto revizias viajn medikamentojn, vian medicinan historion, vian familian historion, vian socian historion, kaj prezentas simplan fizikan ekzamenon inkluzive de sangopremika kontrolo . Kvankam ĉi kuracisto ne traktos vin aŭ preskribos vin medikamento, ĉiuj informoj kolektitaj estos dividitaj kun via primara kuracisto. Pli grave, por la asekura kompanio, la datumoj kolektitaj povas esti uzitaj por akceli vian medikan prizorgan interpunkcion.
Ĉu ĉi tiuj vizitoj efektive plibonigas la kvaliton de zorgado, kiun iu ricevas en la longa tempo? Tio malofte estis trovita kiel la kazo. Kion ili montris, tamen plibonigi la membran fidelon al donita asekuro plano. Pli al la punkto, ili signife pliigis federaciajn elspezojn sur Medicare.
La Vera Kosto de Medicare Avantaĝo
Ĉu vi iros la itineron Original Medicare aŭ Medicare Advantage, vi ankoraŭ restas en la hoko por pagi premiojn de Parto Al kaj Parto B al la registaro. Feliĉe, plejpartoj de homoj povas akiri siajn Partojn A premiojn senpage . Se vi elektas Medicare Advantage-planon, vi ankaŭ povas pagi monatan premion al la asekura kompanio. Tre malmultaj planoj de Medicare Advantages estas haveblaj sen premio, kvankam kelkaj ekzistas.
Eĉ se via Medicare riska poentaro estas pli alta, via Medicare Advantage-plano kostos al vi ĝuste la saman. Via asekura kompanio ricevas kontrakton de la kroma mono, sed tiu mono ne estas destinita por vi. La kompanio bankas ĝin kaj finfine decidas kiel elspezi ĝin.
Ĝi kalkulas, ke la planoj de Medicare Advantage superbligis la registaron preskaŭ 70 miliardojn da dolaroj de 2008 ĝis 2013 bazitaj sur neeviteble riparitaj rimedoj de risko de Medicare. Se la tendenco daŭras, la solvenco de Medicare (kiom longe la Fonduso de Fondo de Medicare daŭros) povus esti en risko.
La demando restas: Ĉu Medicare Advantage estas tute avantaĝa de kosto-analitika perspektivo? En 2012, La Commonwealth Fund trovis ke 75 procentoj de Medicare Advantage-planoj elspezis pli zorgeme ol Original Medicare. Tamen, la planoj de Medicare Advantage en kelkaj urboj estis pli sukcesaj por subteni kostojn pli malaltaj ol tradiciaj Medicare.
Ĉu ni povas pagi Medicare al asekuroj, se ili daŭre metos profitojn antaŭ homoj?
> Fontoj:
> Ĉu Medicare Advantage Kostas Malpli ol Tradicia Medikamento? La retejo de la Commonwealth Fund. http://www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2016/jan/does-medicare-advantage-cost-less. Eldonita la 28-an de januaro 2016.
> Kiel funkcias Medicare Advantage Plans? Medicare.gov-retejo. https://www.medicare.gov/sign-up-change-plans/medicare-health-plans/medicare-advantage-plans/how-medicare-advantage-plans-work.html.
> Medicare Avantaĝo. La retejo de Henry J. Kaiser Family Foundation. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. Eldonita la 11-an de majo 2016.
> Shulte F, Donald D, Durkin Kaj. Kial Medicare Advantage Costs Taxpayers Milionoj Pli ol Ĝi Devus. La retejo por Publika Integrieco. https://www.publicintegrity.org/2014/06/04/14840/why-medicare-advantage-costs-taxpayers-billions-more-it-should. Eldonita la 4-an de junio 2014.
> Kompreni Riskaĝigo en Medicare Advantage. La pli bona retejo de Medicare Alliance. http://bettermedicarealliance.org/sites/default/files/Understanding_Risk_Adjustment_in_Medicare_Advantage_February_2016.pdf. Eldonita februaro 2016.