Dum vi procesas vian diagnozon, antaŭeniri kun traktado estas kerna por optimumigi vian sanon kaj reakiron. La plano de traktado de preciza kancero de persono dependos de kelkaj faktoroj, precipe la stadio de kancero (kiom multe ĝi disvastiĝis) kaj la grado de kancero (kiel eksternorma la kancero-ĉeloj aspektas).
Kirurgio
Komencu per diskutado pri la procedaj opcioj por la vektora kancero-kuracado.
Transuretral Resection Bladder Tumor (TURBT)
La unua paŝo en trakti ne-muskolajn invasivajn vejnokancerojn, kiu signifas, ke la tumoro estas enhavita ene de la veziko kaj ne penetris sian dikan muskola tavolo - estas speco de kirurgio nomata transuretra vesiko-veziko-veziko aŭ TURBT. Ĉi tiu proceduro forigas la tumoron de la veziko.
Dum TURBT, urologo metas rigidan, maldikan instrumenton kun lumo kaj ĉambro sur ĝi (esploroscopio) per uretro de homo en sian vizaĝon. La resectoskopo enhavas diparan buklon kiu permesas al la kuracisto forigi la tumoron.
Ĉi tiu proceduro kutime estas farita en operaciejo kaj kelkfoje dua TURBT postulas semajnojn post la unua certigi ke neniu de la tumoro estis maltrafita. La bona novaĵo estas, ke multaj homoj povas iri hejmen la saman tagon aŭ la sekvan tagon. Ankaŭ, kromefikoj, kiel sangado aŭ malkomforto kiam urinado, estas tipe mallongaj kaj mildaj.
Radikala Cystectomio
Norma traktado de muskolo-invasiva veziko-kancero -kiel la tumoro ne estas enhavita kaj penetris la dika muskola tavolo de la veziko-estas kirurgio nomita radikala cistectomio. Ĉi tiu proceduro kunportas forigi la vezikajn kaj ĉirkaŭajn organojn prostatajn kaj seminajn vezikojn en homoj; utero, cervico, falopiaj tuboj, ovarioj, kaj la supra parto de la vagino en virinoj .
Nur kelkfoje estas radikala cistectomio rekomendita por vejkancero, kiu ne invadis la muskola tavolon, sed havas aliajn maltrankvilajn kaj agresecajn trajtojn. Ĝenerale ankaŭ estas rekomendinda por homoj, kiuj havas konstantan aŭ rekurigan ne-muskolajn vizaĝkanceron post traktado kun intravezaj imunoterapioj (vidu sube).
Diversio kaj Rekonstruo Urinaria
Post kiam la veziko estas forigita, kirurgo devas koncepti novan lokon por urino esti konservita. Estas kelkaj ebloj por konsideri:
- Nova veziko povas esti kreita de parto de la intestoj de persono (nebladder) kiu estas konektita al uretro de persono tiel ke ili povas urini kiel antaŭe.
- Povo povas esti kreita en la korpo uzante ŝtofon de la stomako aŭ intestoj. Unu fino konektas al la ureteroj kaj la alia al malfermo en la haŭto sur la abdomina muro (stoma). Katetero povas tiam esti uzita por malplenigi la urinon tra la stoma dum la tago, sed la poŝo finfine stokas la urinon, kiel veziko.
- Anstataŭ kuketo, peco da intestoj estas konektita al la ureteroj. Kun ĉi tiu tipo de kirurgio, urino fluas de la renoj al la ureteroj tra la peco de intestoj kaj en la stomaĵon. Fine, ĝi gutas en malgrandan kolektan sakon lokita ekstere de la korpo.
Potencaj Risoj de Kirurgio
Radikala cistectomio kaj kreado de nova veziko aŭ sako estas kompleksa kirurgio. Alivorte, ĝi estas granda interkonsento. Do, gravas, ke vi komprenas ĉiujn riskojn kaj avantaĝojn, la bonajn kaj malbonajn, do paroli.
Kun tio, la verŝajneco de kirurgiaj komplikaĵoj dependas de multaj faktoroj, kiel la sperto de la kirurgo, la aĝo de paciento, kaj ĉu la paciento havas iujn bazajn medicinajn problemojn. Tamen, ekzemploj de eblaj kirurgiaj komplikaĵoj inkluzivas:
- Sanganta
- Infekto
- Sanga kotado en la pulmoj
Alia problemo por trakti kun via kirurgo estas la ebla por seksaj efikoj, kiel erectile disfunkcio aŭ seksa ekscito, kaj kiel fari ĝin.
Kemioterapio Antaŭ Kirurgio
Se persono estas sufiĉe sana, li aŭ ŝi ankaŭ ricevos kemioterapion antaŭ kirurgio por plibonigi siajn ŝancojn de postvivado. La celo de kemioterapio estas mortigi kancerojn, kiuj estas en la korpo, sed ankoraŭ estas videblaj.
Du komunaj kemioterapiaj reĝimoj uzitaj antaŭ kirurgio por urotheliaj kanceroj estas:
- MVAC (metotrexato, vinblastino, doxorubicino kaj cisplatino)
- GC (cisplatino kaj gemcitabino)
Via onkologo, aŭ kancero-kuracisto, administros ĉi tiujn kemioterapiojn en cikloj. Ĉi tio signifas, ke post ĉiu kuracado, vi restos kaj estos kontrolata por iuj adversaj kromefikoj. Ekzemploj de kromefikoj, kiuj povas vidi kun la supraj regimentoj, inkluzivas:
- Lacegigas
- Pliigita risko de infekto
- Bedaŭrinde aŭ brulanta pli facile
- Haro perdo
- Buŝaj ulceroj
- Naŭzo kaj vomado
- Aŭdanta perdo
- Entumecimiento kaj tintado en la manoj aŭ piedoj
- Sango en la urino
Ĉiu ciklo daŭras kelkajn semajnojn kaj, ĝenerale, tri cikloj estas rekomenditaj antaŭ vespera kirurgio.
Terapio Intravesica
Eĉ kvankam la postvivantaj impostoj estas favoraj en homoj kun ne-muskola invasiva veziko-kancero, du gravaj maltrankviloj kuracistoj eĉ post la tumoro estas forigitaj estas:
- Recurrenco (la kancero revenas)
- Progreso (la kancero disvastiĝas en la muskolon aŭ plu en la korpon)
Do ni nun rigardu ne-kirurgiajn traktajn eblojn.
Intravesika Kemoterapio
La supraj du kialoj estas kial plej multaj pacientoj suferas plian terapion post la tumoro forigo kun interveno nomata intravesika kemioterapio. Kun ĉi tiu tipo de terapio, medikamento administras rekte en la vezikon tra katetero. La celo de la kemioterapio estas detrui ajnajn restojn, ne videblaj kancero-ĉeloj.
Dependante de la risko de kancero de veziko de persono (kiun kuracisto taksas kiel malaltan, mezan aŭ altan), li aŭ ŝi tipe ricevos aŭ unu dozon en la momento de la komenca TURBT aŭ multoblaj dozo dum ses-semajno de kemioterapio intravesica.
Mitomycin ofte estas la kemioterapio de elekto administrita. Ĝi povas kaŭzi iujn brulvundojn en la veziko tiel kiel oftaj aŭ doloraj urinado.
Intravesika Immunoterapio
Kelkfoje, en loko de kemioterapio intravesica, persono ricevos inmunoterapion intravesica nomita Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Ĉi tiu tipo de terapio malhelpas la imunan sistemon de homo por mortigi kanceron.
Estas interese noti, ke Bacillus Calmette-Guerin (BCG) estis unue evoluigita kiel vakcino por tuberkulozo. Sed, en la 1970-aj jaroj kaj 1980-aj jaroj, ĝi estis trovita por mortigi vejnajn kancerkelojn ankaŭ.
Dum tre efika, intravesika BCG povas kaŭzi kromefikojn dum ĝis du tagoj, kiuj eble inkluzivas:
- Febro, kalumnioj kaj korpon doloroj
- Lacegigas
- Troa kuracado
- Sango en la urino
- Doloro kiam urinado
- Brulanta ene de la veziko
Malofte BCG povas disvastiĝi al la korpo. Ĉi tio povas kaŭzi tutan korpon infekton, kiu povas esti signifa de febro kiu okazas dum pli ol du tagoj aŭ febro, kiu ne plibonigas kun medicino. Plena korpo-infekto estas grava medicina kriz-okazo kaj postulas tujan medicinan atenton.
Bladder Preservation
Malgraŭ radikala cistectomio estas la norma traktado por muskolo-invasiva veziko-kancero, foje persono kun invasiva veziko-kancero eble ne forigis sian tutan vezikon. Prefere ili eble suferas partan forigon de ilia veziko aŭ pli vasta TURBT. Kiel ajnan traktadon, en ĉi tiuj unikaj kazoj, la riskoj kaj profitoj devas esti atente analizitaj.
Radioterapio
Radioterapio, kiu estas transdonita de radiacia onkologo, kutime estas kombinita kun kemioterapio kaj TURBT en bladder-konservantaj protokoloj, ĉar ĝi ne konsideras taŭgan solan formon de terapio. Radiado mortigas kanceron ĉelojn kaj kuracajn kunsidoj tipe lastajn kvin tagojn semajnon dum kelkaj semajnoj.
Viglado Post Traktado
Ĉirkaŭ tri monatoj post kuracado kun intravesika terapio (kaj ĉe specifaj intervaloj post tio), kuracisto plenumos cistoscopion por certigi, ke ne ekzistas kancero de veziko. Por mediaj altaj riskaj pacientoj, urina citologio por serĉi kancerkelojn kaj bildadon de la supra urina vojo (te CT-scanado) ankaŭ ofte fariĝos periode kiel pli rimedo por viglado.
Se oni vidas sospezan areon de la veziko, ĝi estos biopsita kaj forigita kun TURBT. Se kancero efektive recurris, persono ĝenerale spertos pli intravesikan terapion aŭ se ilia veziko forprenos per kirsektomia kirurgio.
Se ne ekzistas evidenteco de recurrenco, persono povas sperti bontenadon kun BCG por malhelpi ĉian kanceron. La daŭro de bontenado (ekzemple, unu jaro antaŭ tri jaroj) dependas de la risko de persono, kiu estas taksita de sia kancero.
Metastatika veziko-kancero
Por veziko kancero kiu disvastiĝis al aliaj partoj de la korpo, kiel la ganglioj aŭ aliaj organoj (pulmoj, hepato kaj / aŭ ostoj), kemioterapio eble ebligas malrapidigi la kanceron. Esplorado pri immunoterapio por progresinta veziko-kancero nuntempe estas enketita.
Kelkfoje, radiado estas donita aŭ kirurgio (TURBT aŭ cystectomio) estas farita sur persono kun metastatika veziko kancero ankaŭ. Gravas kompreni, ke ĉi tiuj terapioj fariĝas kiel rimedo de paliativa prizorgo - maniero de faciligi tiajn simptomojn rilatigitaj kun la kancero.
Dirite, en la kazo de metastatika veziko kancero, estas grave konstante pritrakti ĉu diversaj traktadoj difektas pli ol plibonigi vian kvaliton de vivo. En ĉi tiu petskribo, sciu, ke estas bone sendi viajn pensojn al via familio kaj onkologo .
Alivorte, pli mallonga daŭro de tempo eble pli plenumas ol pli longa periodo de malkomfortaj traktadoj. Ĉi tio, kompreneble, estas ekstreme persona kaj unika decido.
> Fontoj:
> Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. Ebloj terapéuticas por hematuria intractable en kancero de antaŭita veziko. Int J Urol. 2013 Jul; 20 (7): 651-60.
> Usona Kancero-Socio. Majo 2016. Traktante vezikan kanceron.
> Babjuk et al. EAU-Gvidlinioj pri ne-muskola-invasiva urotelia karcinomo de la veziko: Ĝisdatigu 2016. Eur Urol. 2017 Mar; 71 (3): 447-61.
> Chang et al. Diagnóstico kaj traktado de ne-muskola invasiva veziko kancero: AUA / SUO gvidlinio. J Urol. 2016 Oktobro 196 (4): 1021-9.
> Stephenson AJ. Decembro 2016. Superrigardo de la komenca alproksimiĝo kaj administrado de urotelia vejkancero. En: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.