Diagnóstico kaj Traktado Apartigita por Medicare kaj Medicaid Beneficiaries
Leĝaj fraŭdaj leĝoj ekzistas por eviti la financan misuzon de pacientoj. En aparta, la Stark-Leĝo estis efektivigita por malpermesi mem-referojn, kiuj riĉigas kuracistojn en malutilo de tiuj en sia zorgo. Kiel la Stark Leĝo influas la praktikon de dorma medicino? Malkovru, kiel regularoj restriktas la provizon de la diagnóstico kaj kuracado de dorma apnea en pacientoj kovritaj de federaciaj sanaj programoj kiel Medicare kaj Medicaid.
Leĝoj Ekzistas Preventi Fraŭdon
Por malhelpi misuzon kaj fraŭdon en pacientoj al manoj de iliaj sanaj provizantoj, federaciaj kaj ŝtataj registaroj ene de Usono adoptis specifajn leĝojn. Unu el la plej fruaj, konata kiel la Federacia Falsa Reklamado-Leĝo, datiĝas de la tempo de la Civila Milito. Ekzistas antikvaj reguligoj por malpermesi iun ajn pagi aŭ ricevi monon aŭ aliajn valoraĵojn por referenco de sankta servo. Ekde 1989, la Stark Leĝo ankaŭ restriktis mem-referojn de kuracistoj kaj ĉi tiu statuto povas efiki la traktadon de dorma apneaĵo.
Kio estas la Stark Leĝo?
En siaj plej simplaj terminoj, la Stark Leĝo malpermesas kuracistojn referenti siajn pacientojn al entoj en kiuj kuracistoj (aŭ iliaj tujaj familioj) havas proprieton aŭ alian financan intereson. Ĝi estas foje nomata la Stark mem-referenca leĝo.
Ĉi tiu limigo efikas designado de sanaj servoj, sed nur se ĉi tiuj servoj estas reembolsitaj de Medicare, Medicaid, aŭ alia federacia sanitara programo, kiel Tricare (uzita de armitaj servistoj).
Ĉi tio estas federacia reguligo kaj multaj ŝtatoj ellaboris similajn leĝojn, kiuj efikas la reembolon de produktoj aŭ servoj tra registaraj financaj asekuroj. En iuj ŝtatoj, eĉ mem-aludado de privataj-pagaj pacientoj al entoj posedataj fare de kuracisto povas esti kontraŭleĝe se ekzistas kompensa aranĝo ne kovrita per escepto.
Ĉi tiuj reguloj estis ĝisdatigitaj plurajn fojojn ekde ilia komenco. En 2008, la Centroj por Medicare kaj Medicaid Services (CMS) publikigis deklaron, kiu efikas la komunan provizon por dormo apnea kaj ĝia traktado, inkluzive de la emisión de kontinua pozitiva pozitiva aera premo (CPAP) terapio kaj parolaj aparatoj .
Ĉi tiu ĝisdatigo restriktis la afiliaĵojn inter la provo de dormado kaj la CPAP-provizanto. CMS opinias, ke ekzistas la potencialo por mem-intereso pro la provo, se ekzistas stimulo por provi pli ofte ol kuracate necesa kaj por interpreti testan rezulton kun prezo kiu favoras reembolsitan traktadon. Kiel tia, iu ajn individuo aŭ kompanio ne povas plenumi ambaŭ servojn por pacientoj kovritaj de federacia sano-programo.
Kiel rezulto de ĉi tiu ŝanĝo, CMS adoptis specialan pagan malpermeson por malhelpi ĉi tiun eblon por misuzo en 2008. Medicare ne povas pagi duradan medicinan proviziston (DME) provizanto por CPAP se la provizanto havas afiliacion kun la provizanto de la dorma provo de kiu La diagnozo de dorma apnea estis farita. Ĉi tiu afiliacio raportas al iu ajn rilato inter partioj kun kompenso aŭ posedado.
Sekve, iu ne povas ambaŭ provi vin por dorma apnea kaj poste vendi vin la CPAP-aparaton kaj havi Medicare pagi por ĝi. Tamen, kiel ajna regulo, estas iuj esceptoj.
Ekipaĵo Kovrita, Ne Ĉiuj Provoj
Unue, oni devas rimarki, ke ĉi tiu speciala pago malpermesas nur por provo de apnea hejma dormo . Se la paciento suferas diagnozan polomonomion , farita kiel nokta studo en prova centro, la limigo ne aplikiĝas, eĉ se ekzistas financa afiliación. Plejparte, la plej granda efiko de la Stark Law estas sur la provizo de CPAP-teamoj kaj parolaj aparatoj por kuracado de dorma apneaĵo.
Sub la reguloj de Usona Manĝaĵo kaj Drugministrado, CPAP estas preskribita medicina aparato, kiu estas klasifikita kiel ero de daŭra medicina teamo. Ĉi tiuj specifaj nomumoj estas gravaj por ŝtataj leĝdonaj reguloj kaj asekuroj.
La teamo kovrita de la malpermeso de Stark Law inkluzivas:
- CPAP kaj bilevel-aparatoj
- Maskoj
- Tubado
- Humidificiloj
- Akvaj ĉambroj
- Filtriloj
- Parolaj aparatoj
- Oksigena terapio
Kuracistoj, dentistoj kaj aliaj kuracistoj ne povas raporti paciencon al DME-provizanto, se tiu individuo (aŭ lia (ĝusta) familio) havas investon aŭ kompensan intereson-se la provizanto petas pagon por la ero de registara sano-programo. En praktikaj terminoj, kuracisto ne povas provizi CPAP al paciento en la kuracista oficejo en ĉi tiu kunteksto.
Kompreni la Stark Leĝon Tra Kazoj
Ni konsideru kelkajn kazojn pri kiel la Stark Leĝo povas efiki la provizon de kuracado por dorma apneaĵo:
- Entreprenisto rekonas, ke dorma apneaĵo estas ofta kondiĉo kaj ke la reembolo por CPAP-teamoj faras potenciale lukran komercan entreprenon. Ŝi decidas krei kompanion, kiu sendos hejman dormaŭtan apnea-testadon. Se la provo estas pozitiva, kiel interpretita de tabulo-certigita dorma kuracisto, ŝi vendos aŭ preskribos CPAP aŭ parolajn aparatojn rekte al la paciento. Bedaŭrinde, la Stark Leĝo malhelpas reembolon por iuj pacientoj, kiuj partoprenas en federacia sano-programo. Ĉi tiuj pacientoj bezonos esti ekskluditaj.
- Malgranda karaktero provas koncepti skemon por labori ĉirkaŭ la Stark-Leĝo. Li provas pacientojn, sed tiam rakontas tiujn kun Medicare ke ilia CPAP ne estos kovrita de sia asekuro. Li postulas, ke ili pagu la ekipaĵon el poŝo, kvankam ili havus kovradon, se ili iros al alia sendependa DME-provizanto. La pacientoj kaptas kiam ili lasas al alia provizanto, kaj prezentas plendojn, kiuj kondukas al jura agado kontraŭ li.
Ekscepcioj al la Stark Leĝo kaj Krimoj
Gravas rekoni, ke la Stark-Leĝo ne aplikas al ĉiuj asekuroj, specife al privataj salajroj aŭ al mempagoj.
Ankaŭ povas esti esceptoj por kamparaj provizantoj ĉar rimedoj eble ne ekzistas por nefiksitaj provizoj. Prefere ol punado de pacientoj pri manko de aliro, kuracistoj povas provizi CPAP al siaj propraj pacientoj en la sama oficejo.
Ekzistas diversaj penaloj disponeblaj kiam provizantoj malobservas la Stark-Leĝon. La pagoj povas esti malkonfirmitaj kaj rekompencoj povas esti ordigitaj en la sumo kolektita malobservanta la statuton. Krome, civilaj sankcioj de ĝis $ 15,000 por ĉiu reklamacio por servo, kiu estas malpermesita, povas esti taksitaj. Se kuracisto provas malkreski la leĝon kun evasiva aranĝo, la civila monpuno saltas al $ 100,000 por ĉiu tia skemo.
Vorto De
Ĉi tiuj leĝoj ekzistas por protekti pacientojn de senkruktaj specoj, kiuj prenus financan avantaĝon de vundebla populacio. Plejpartoj de provizantoj ne ekas rapidi kaj konduti en etikaj manieroj por plej bone servi iliajn pacientojn. Bedaŭrinde, ĉi tiuj leĝaj limigoj eble necesas puni tiujn, kiuj unue ne metas siajn pacientojn. Eble ekzistas pli da ŝanĝoj en la leĝo, sed se vi sentas, ke vi estas utiligita, eliru al la Oficejo de la Ĝenerala Inspektisto ĉe la Fako de Sano kaj Homaj Servoj de Usono nomante (800) 447-8477.
> Fontoj:
> Usona Akademio de Dorma Medicino. "Senate Finance Committee konsideras reviziojn al Stark Law." La 14-an de julio 2016
> Bruna, DB. "Sleep Medicine Clinical Practice kaj Compliance-United States" en Komencoj kaj Praktiko de Sleep Medicine , redaktita de Kryger, MH et al . Elsevier , 6a eldono, 2017, pp. 670-674.
> " Centroj por Medicare kaj Medicaid Services. Medikore fraŭdo kaj misuzo antaŭzorgo, detekto kaj raportado ". Aŭgusto 2014.
> "Oficejo de Ĝenerala Inspektisto. Mapo de vojoj por novaj kuracistoj: fraŭdoj kaj misuzoj." Septembro 2017.
> Staman J. " Sanaj fraŭdaj kaj misuzoj leĝoj influantaj Medicare kaj Medicaid: superrigardon ." (Kongreso. Raporto Ne. RS22743). Vaŝingtono DC: Biblioteko de Kongresa Esploro-Servo, septembro 8, 2014.