Se vi havas sanan asekuron, vi sen dubo spertis situacion, kie la kompanio ne pagos . Ili povas nei la plenan kvanton de reklamacio, plejparte de ĝi . Ĉu vi devas nur akcepti sian rifuzon kovri vian medicinan reklamacion? Ne efektive vi povas fari aferojn. Jen dek du konsiloj por helpi.
1. Ne supozas, ke la unua "ne", kiun vi ricevas, estas fina.
Ĉirkaŭ 10 procentoj el ĉiuj asekuroj estas maljuste malkonfirmitaj.
Samtempe, malpli ol 1 procento de homoj farantaj asertoj eĉ pridemandas sian asekuriston kiam ilia reklamacio estas neita. La plimulto de politikistoj, kiuj kontestas siajn kazojn aŭ gajnas siajn kazojn aŭ plibonigas siajn koloniojn. Do, la mesaĝo estas klara: se via reklamacio estas neita, vi devas alvoki la decidon.
2. Insistas skribitan klarigon.
Plej multaj ŝtataj leĝoj postulas asekuristojn provizi skribajn eksplikojn pri asertoj. Malsukceso plenumi povas konstitui neleĝan praktikon fare de la asekuristo. Ĉiam petu skriban eksplikon se via reklamacio estas neita.
3. Legu vian politikon zorgeme por determini ĉu la reklamacio legitime neis.
Via asekura kompanio eble malsame interpretis klaŭzon en via politiko de la maniero, kiel vi komprenas ĝin. Respekti vian senton de justeco kaj kion vi atendas la politikon por kovri. Se la regado ne sonas bone, ekzistas bona ŝanco, ke ĝi ne estas.
Ĉe minimumo, se aserto estas malkonfirmita, vi devas kontakti la asekurion por peti kompletan eksplikon pri la rifuzo.
4. Ne akceptu fiksi erarojn kiel kialojn por rifuzo.
Ĉiam sekvu la instrukcion de via asekuristo por prezentado de aserto. Sed se vi tute ne plenigas formon, aŭ se vi perdos limtempon por submeti aserton, eĉ se vi finos monatojn, via asekura kompanio ne povas rifuzi pagi.
Se vi faris validan reklamacion, la firmao devas montri, ke vi malhelpis vian eraron aŭ malhelpis taŭgan esploron pro via malfruo. Ĉi tio estas malofta situacio, kaj en la plej multaj kazoj la negado aŭ rifuzo ne estas leĝa.
5. Faru vian propran esploron por subteni vian reklamacion.
Se via asekura kompanio pagas malpli ol vi atendis por zorgo provizita, kontrolu, kion aliaj kuracistoj en via regiono prizorgas por la sama zorgo. Se aliaj kuracistoj pagas pli ol vi ricevis, defias la pagon.
6. Demandu vian asekurulon aŭ grupan politikan administranton laborante por subteno.
La agento, de kiu vi aĉetis vian asekuron aŭ vian avantaĝan administradon, devos certigi, ke la kovrado protektas viajn interesojn. Kontakti ilin por subteno en konkursado de ia ajn asertoj.
7. Kontaktu la asekurion rekte.
Se via asekuro agento aŭ asertanto administranto ne helpas solvi vian problemon ene de 30 tagoj, telefonu la asekuron. Estu ĝentila sed konstanta, kaj daŭre supreniru la kompania ŝtuparo. Nepre faru detalan registron pri ĉiuj telefonvokoj, inkluzive de la nomoj kaj pozicioj de ĉiuj, kun kiuj vi parolas. Konservu viajn telefonajn biletojn, kiuj listigas la alvokojn. Sekvu ĉiun alvokon kun mallonga letero deklarante vian komprenon pri la konversacioj, kaj petu skriban respondon ene de 30 tagoj.
8. Klarigi skribe se viaj telefonvokoj ne funkcias.
Komencu kun la persono, kiu malkonfirmis vian reklamacion, tiam skribu al la administranto de la persono. Inkluzivi vian politikan numeron, kopiojn de ĉiuj gravaj formoj, biletoj kaj subtenaj dokumentoj kaj klara, konciza priskribo de la problemo. Vi devas peti, ke la asekuristo respondas skribe ene de tri semajnoj. Konservu kopiojn de la tuta korespondado. Certigu sendi leterojn per registrita poŝto kaj konservi kopiojn de la ricevoj. Klarigu, kion negativaj efektoj havas la rifuzo de via reklamacio. Uzu ĝentila, senmemora tono kaj evitu krudajn aŭ kulpajn deklarojn.
9. Skribu sekvan leteron.
Se vi ne ricevas respondon, sendu sekvajn literojn, kun via originala letero ligita al la konsumaj plendoj aŭ al la klienta servo kaj al la kompanio prezidanto. En plej multaj ŝtatoj, malsukceso respondi rapide al leteroj pri reklamoj estas maljusta asekuro praktiko.
10. Kontrolu ekster helpon.
Se necese, vi devus enspezi ekster helpon por aldoni premon. Iuj el la eksteraj rimedoj inkluzivas:
- Via ŝtata Sekcio de Asekuro. Ĉi tiuj fakoj estas senpagaj. La kvanto de ĉi tiuj fakoj povas helpi varias de ŝtato al ŝtato. Kelkaj ŝtatoj kun fortaj fakoj, Kalifornio, Nov-Jorko, kaj Ilinojso ekzemple medikos vian disputon.
- Profesia arbitraciisto
- Advokato
11. Gajni apogon de kuracistoj.
Se vi povas enlistigi vian apogon de viaj kuracistoj por via reklamacio, vi havas pli bonan ŝancon sukcese defii pretendon.
12. Serĉu malobservojn.
Se via reklamacio estas malkonfirmita pro redukto de kovrado, determini ĉu vi iam ajn sciigis pri tiu redukto en kovrado. Se vi ne estus, tiam vi havas bonan eblecon gajni vian reklamacion ĉar malsukceso sciigi al la paciento pri redukto de kovrado estas malobservo de la leĝo.
Vorto de
Ekzistas aliaj rimedoj, kiuj povas helpi vin per informoj kaj subtenoj por helpi akiri la sanan kovradon kaj rekompencojn, kiujn vi meritas. Vi povas kontakti ĉi tiujn grupojn por pli da helpo.
Konsumanta Koalicio por Superkvalita Sano-Atento
1275 K St. NW, Ste. 602
Vaŝingtono 20005
Telefono: 202-789-3606
Retejo: http://www.consumers.org
Konsumantoj por Kvalita Prizorgo
1750 Ocean Park Ave., Ste. 200
Santa Monica, CA 90405
Telefono: 310-392-0522
Retejo: http://www.consumerwatchdog.org
Vi eble ankaŭ volas legi la libron Fight Back & Win - Kiel akiri vian HMO kaj Sanan Asekuron pagi , fare de William M. Shernoff, por pliaj informoj.
> Fontoj:
> Lankford, Kimberly. "Kiel Akiri Asekurecajn Firmaojn Pagi Viajn Demandojn" Kiplinger Raportoj. Aprilo 30, 2012.
> Avitzur, Orly. "6 Vojoj Eviti Havi Sanan Asekuron Demando Denis." Konsumantoj. Decembro 2014.