Orthopedaj kirurgoj fariĝis pli bonaj al kompreni fontojn de doloro, kaj teknologio pliigis nian kapablon por diagnozi kondiĉojn, kiuj antaŭe neŝatis. Unu fonto de kokso kaj dolĉa doloro, kiu estas diagnozita multe pli ofte, estas nomata kokso-labrala larmo .
La kokso labrum estas ringo de kartilago, kiu ĉirkaŭas la envolvon de la bulo-kaj-suda koksa aro.
Ofte kombinaĵo kun meniskua larmo de la genuaj artikoj, kokso labruma larmo povas esti fonto de doloro kaj malkomforto en la koksa aro.
Kurbaj problemoj kutimis esti iomete mistero. Ampleksa gamo de individuoj de mezlernejaj kaj kolegiaj atletoj al mezepokaj finfinelaj militistoj plendos doloron profunde en sia kokso, ofte en ilia galo. Ĉi tiuj homoj estis donitaj la diagnozo de groin-streĉiĝo aŭ tiris muskolon , sed ofte ilia reakiro estis nepredicta kaj la simptomoj foje daŭris.
Ĉar ni pli bonan komprenon pri la anatomio de la koksa aro, kaj teknologio kiel MRIs plibonigis nian kapablon vidi anormalojn en ĉi tiu anatomio, ni identigis pli specifajn fontojn de doloro ĉirkaŭ la kokso. Specifa strukturo, ofte identigita kiel fonto de kokso, estas la labrumo de la kokso.
La Hip Labrum
La koksa aro estas pilko kaj ŝnureto ĉe la kuniĝo de la supro de la femuro kaj la pelvo.
Kontraste kun aliaj buloj kaj ŝnuroj, kiel la ŝultro, la kokso havas tre profundan kaj stabilan ŝnuron. La labrumo estas maniko de kartilago, kiu faras ringon ĉirkaŭ la rando de la kokso. Ĉi tio helpas al enprofundiĝi la enon, dum ankaŭ esti fleksebla (kontraste kun la osto de la envolvaĵo) por permesi iom da movado.
La kokso labrumo, kiel aliaj tipoj de kartilago, inklinas resanigxi de vundoj. La kartilago-ŝtofo malhavas de bona sango kaj tial ĝi ne kapablas kuraci post damaĝo. Tial, post kiam la labruno estis damaĝita, ĝi inklinas montri signojn de damaĝo, kiuj eble ne riparis laŭlonge de la tempo.
Larmoj de Hip Labrum
Kiam la labrumo de la koksa aro estas damaĝita, homoj ĝenerale raportas al ĉi tiu damaĝo kiel "larmo de la labrumo". Malgraŭ uzi ĉi tiun lingvon por priskribi preskaŭ ajnan vundon al la kokso-labrulo, kokaj labrajloj estas en diversaj formoj, grandecoj kaj tipoj. Ne ĉiu labrala larmo estas la sama, kaj la traktado de labraj larmoj povas diferenci signife. Plie, pacientoj venas en multaj specoj kun malsamaj atendoj por reakiro kaj malsamaj interesaj niveloj en diversaj traktadoj. Plej grave, la labraj larmoj estas ofte vidataj en la opcio de alia damaĝo al la koksa aro, inkluzive de artritis kaj ostaj spronoj . Labrala larmo en la opcio de artrito de la kokso estas nenio kiel labrala larmo kiel izolita vundo.
Kiam kirurgio estas konsiderata por kokso-laborema larmo, la plej ofta maniero por trakti ĉi tion tra artroskopa traktado. Artroskopa kokso-kirurgio estis esence nekapabla en la koksa artiko antaŭ 20 jaroj, ege malofta antaŭ 10 jaroj, sed hodiaŭ fariĝis rutinale farita kirurgia proceduro.
Fakte, en la lastaj 10 jaroj, artroskopa kirurgio de la koksa aro pliiĝis 18 foje. Malgraŭ ĉi tiu drama kresko, ekzistis malmultaj sciencaj analizoj pri kiom bonfara ĉi tiu kuracado estas por koksolaborilo. Specife, malmulte fariĝis kompari se artroskopa koksa kirurgio estas pli bona ol aliaj traktadoj por labrala larmo kiel fizika terapio, ripozo kaj kontraŭinflamatoriaj kuraciloj.
Hipakroskopio
Artroskopa kokso-kirurgio estas eksterordinara kirurgia proceduro kiu estis farita sub ĝenerala anestezo. Via kirurgo lokas malgrandan televidilon kun kuna luma fonto en la kokan arton, kaj per aparta malgranda kalibro povas meti instrumentojn por trakti hipotektajn larmojn.
La normalaj traktadoj por trakti kokan labran larmon estas ripari la damaĝon per sutoj aŭ eltondi la tonditan parton de la labrumo. La decido pri kiel trakti la larmon kutime dependas de faktoroj inkluzive de la larmaj tipo kaj loko.
Artroskopa koksa kirurgio ne estas sen eblaj riskoj . Ĉi tiuj riskoj inkluzivas problemojn kiel infekto, konstanta doloro kaj nervo aŭ sangoŝipo. Donita la konataj riskoj de kirurgia kuracado, estas grave pesi tion kontraŭ la avantaĝoj de la kirurgio. Do la demando tiam fariĝas, estas kirurgia traktado pli bona aŭ pli malbona ol neŭtracia traktado? Ĉar ni scias, ke labraj larmoj ne volas kuraci, multaj homoj estas sub la supozo, ke se ili volas ke la doloro estu adresita, kirurgia procedo estas ilia sola opcio. Sed ĉu efektive la kazo?
Rezultoj de Kirurgia Traktado
Kelkaj lastatempaj studoj raportis bonajn baldaŭajn rezultojn sekvante artroskopian koksaran kirurgion. Plejparto de ĉi tiuj studoj trovos, ke homoj, kiuj suferas koksan artroskopion, havas bonan doloron en la monatoj kaj jaroj por sekvi kirurgian traktadon. Speciale en pacientoj, kiuj ne havas signojn de artrito, ĉi tiuj rezultoj inklinas teni bonan tempon, kaj homoj kontentigas sian traktadon. Ĉi tiu evidenteco certe subtenas la konsidadon de kirurgia traktado, sed nur kelkaj studoj efektive komparis se kirurgia kuracado estas pli bona ol neŭtracia traktado.
Unu freŝa studo pri proksimume 100 militaj rekrutoj, kiuj havis hipotektajn larmojn hazarde atribuis ilin aŭ ricevu kirurgion aŭ neŭkurikan traktadon. Du jarojn post kiam la traktado estis kompletigita, ne estis signifa diferenco inter la grupoj de individuoj traktitaj kirurgie kontraŭ tiuj traktataj neŭrekse. Tio ne diras, ke ĉiuj pliboniĝis, ĝi nur signifas, ke proksimume egala nombro da pacientoj pliboniĝis kun neŭtrala traktado kiel kun kirurgia traktado. En pozitiva noto, la plimulto de pacientoj en ambaŭ grupoj, kirurgiaj kaj neŭkuraj, trovis pliboniĝon.
Ankaŭ estis diskutado koncerne al la traktado de pacientoj kun pli ol 40 jaroj kiuj havas larmojn labrales. Ĉi tiuj pacientoj devas esti aliritaj tre singarde kiam konsideras kirurgian traktadon. Dum ekzistas iuj situacioj, kie mezepokaj homoj povas trovi bonan doloron al la artroskopa kokso, multaj el ĉi tiuj homoj ne estas bonaj kirurgiaj kandidatoj. Studoj ree montris, ke homoj super 40 jaroj havas altan indicon de progresiva artrito de la koksa aro, kaj la labrala larmo probable estas nur frua signo de artrito en la kokso. Multaj el ĉi tiuj pacientoj finfine finos kun kokso anstataŭa kirurgio, eĉ post suferi artroskopan koksaŭguron.
Kiel estas la kazo de multaj novaj kirurgiaj proceduroj, korpaj artroskopio inkluzivita, ortopediaj kirurgoj iom post iom lernas, ke pacientoj plej verŝajne profitas, kaj kiuj ne estas, de kirurgia interveno. Estas klare, ke ne ĉiuj individuoj, kiuj havas kokan labran larmon bezonas artroskopian kokan kirurgio. Fakte, neŭtracia traktado en multaj kazoj povas esti same efika, kaj foje eĉ pli efika ol kirurgia interveno. Laborante por difini, kio pacientoj plej verŝajne profitas, estas daŭra procezo. Estas klare, ke en preskaŭ ĉiuj situacioj neŭtracia traktado devas esti atencita unue kaj pacientoj super 40 jaroj devus esti konsideritaj tre singarde por kirurgia traktado.
Vorto De
Artroskopa kokso-kirurgio sen dubo ludas gravan rolon en la kuracado de korpaj vundoj. Dirite, multaj pacientoj povas trovi same efikan traktadon kun neŭtracia traktado. En preskaŭ ĉiuj scenaroj, neŭtracia traktado devus esti provita antaŭ konsideras artroskopian kirurgion. Studoj pruvis, ke kiam nekontracia kaj kirurgia traktado estas komparitaj, la rezultoj ne tro diferencas inter ĉi tiuj grupoj; ambaŭ traktadoj inklinas plibonigi simptomojn. Estas situacioj, kiam neŭkuraj traktadoj estas senutilaj, kaj oni povas konsideri kirurgion. La ideala kandidato por kirurgia traktado estas malpli ol 40 jarojn kaj ne havas signojn de artrito en sia koksa aro.
> Fontoj:
> Mansell NS, Rhon DI, Meyer J, Slevin JM, Marchant BG. "Artroskopa Kirurgio aŭ Fizika Terapio por Pacientoj Kun Femoroacetabular Impingement Sindromo: Hazarda Kontrolita Problemo Kun 2-Jara Sekvado" Am J Sportoj Med. 2018 Feb 1: 363546517751912.
> Horner NS, Ekhtiari S, Simunovic N, Safran MR, Philippon MJ, Ayeni Aŭ. "Hipa Artroskopio en Pacientoj Aĝo 40 aŭ Malnova: Sistema Revizio" Artroskopio. 2017 Feb; 33 (2): 464-475.e3.