Superrigardo pri la kaŭzo, antaŭzorgo kaj traktado de ĉi tiu malsano
Hemolytic Disease of the Newborn (HDN) estas kondiĉo de ruĝa globula malordo inter patrino kaj ŝia bebo. Ĉi tio okazas kiam la sango de la patrino estas Rh negativa kaj la bebo estas Rh pozitiva. Dum la gravedeco, la patrino produktas antikorpojn, kiuj atakas kaj detruas ruĝajn globulojn, rezultigante anemion en la feto. Simila kondiĉo okazas kun platonetoj nomata neonatal alloimmune thrombocytopenia .
Kial Faras Hemolitan Malsanon?
Niaj ruĝaj globuloj estas kovritaj per antigenoj, substancoj kiuj induktas imunan respondon. Kelkaj el ĉi tiuj antigenoj donas al ni nian sangan tipon (A, B, O, AB) kaj aliajn nian Rh-grupon (pozitivan, negativan). La Rh-grupo ankaŭ estas nomita la D-ageno. Virinoj kiuj estas Rh negativaj ne havas la D-antigenon sur siaj ruĝaj globuloj. Se ilia naskita bebo estas Rh-pozitiva (heredita de la patro), li / ŝi havas D-antigenon ĉeestanta. Kiam patrinaj imunaj ĉeloj estas elmontritaj al la sangaj ĉeloj de la feto (povas okazi dum la transdono, sanganta dum la gravedeco, antaŭa aborto), la patrina imuna sistemo rekonas la D-antigenon kiel "fremda" kaj evoluigas antikorpojn kontraŭ ili.
La unua gravedeco kun Rh-pozitiva bebo ne estas tuŝita kiel la antikorpoj formitaj komence ne povas transiri la placenton. Tamen, en estontaj gravedecoj, se la patrinaj imunaj ĉeloj eniras en kontakton kun la antígeno D sur la fetalaj ĉeloj, la imuna sistemo rapide produktas anti-D antikorpojn, kiuj povas transiri la placenton.
Ĉi tiuj antikorpoj aliĝas al la fetalaj ĉeloj, markante ilin por detruo, kaŭzante anemio. Simila kondiĉo povas okazi kiam ekzistas malhelpo en sango-tipo nomata ABO-nekongruo.
Kiel la Infano Estas Afektita
Kiel ĝi diris antaŭe, la unua gravedeco kun bebo Rh-pozitiva, ne estas problemoj.
Se ĉi tiu miskompreno estas nekonata en la unua gravedeco (okazas, se la unua gravedeco rezultas en aborto) aŭ se oni ne prenas taŭgajn mezurojn (poste diskutitaj), futuraj gravedecoj. Post la unua embarasita gravedeco, la severeco de hemolítica malsano de la ĵus naskita plimalboniĝas kun ĉiu gravedeco.
Simptomoj estas difinitaj per la severeco de la ruĝa globala rompo (nomata hemolizo). Se nur iomete tuŝas, eble ekzistas minimumaj problemoj kiel milda anemio kaj / aŭ ŝtono, kiu ne bezonas traktadon. Se la kvanto de hemolizo estas severa, li / ŝi havos signifan makulon (alta bilirrubino) post iom de naskiĝo.
Bedaŭrinde, la hemolizo ne ĉesas, kiam la bebo naskiĝas kiel la patrina antikorpoj daŭras dum kelkaj semajnoj. Ĉi tiuj troaj niveloj de birirrino povas kaŭzi damaĝon al la cerbo. En iuj kazoj, la anemio estas tiel severa en utero (antaŭ naskiĝo), ke la hepato kaj la esplora pligrandiĝas por pliigi la ruĝan globalan produktadon kondukantan al hepata malsukceso. La hemolítica malsano ankaŭ povas konduki al hidropsa fetalo kun komunigita edemo (ŝvelaĵo), fluida ĉirkaŭ organoj kaj eĉ morto.
Kiel Hemolita Malsano Estas Malhelpita
Jes. Hodiaŭ ĉiuj virinoj ricevantaj prenatan zorgo havas sangan laboron desegnita por determini sian sangan tipon kaj grupon.
Se ŝi estas Rh-negativa, sango-laboro estas sendita por determini ĉu ŝi jam havas antikorpojn antikorpojn. Se ŝi ne havas antikorpojn, ŝi ricevos medikamenton nomatan RhoGAM. RhoGAM aŭ anti-D-Igo estas injekto donita je 28 semajnoj, epizodoj de sangrado (inkluzive de abortoj post 13 semajnaj gestoj) kaj ĉe transdono. La RhoGAM estas simila al la antikorpo, kiun la patrino farus al la D-antigeno. La celo estas por la RhoGAM detrui ajnajn fetajn ruĝajn globulojn en la cirkulado de la panjo antaŭ ol ŝi povas disvolvi antikorpojn.
Se antikorpoj anti-D estas trovitaj, RhoGAM ne estos helpema, sed pliaj pruvoj de la feto estos faritaj kiel priskribis sube.
Kiel Estas Hemolita Malsano Klopodita?
Se la patrino decidas havi antikorpojn kontraŭ-D kaj la patro estas Rh-pozitiva, ekzistas la ebleco de hemolítica malsano de la ĵus naskita. En ĉi tiu situacio, testado estas farita sur la amniótica fluidaĵo aŭ sango de la umbilika ŝnuro por determini la sangan tipon kaj grupon de la bebo. Se la bebo estas trovata kiel Rh-negativa, ne plu necesas traktado.
Tamen, se la bebo estas Rh-pozitiva, la gravedeco estos mallarĝe monitoreata. Ultrasonoj uzos por taksi la fetan anemion kaj determini la bezonon de intrauterina transfuzo (transfuzo donita al la feto dum ankoraŭ en la utero). La sango de la patrino estos provita serioze dum gravedeco por determini kiom da antikorpo ŝi produktas. Se la bebo estas trovita anemia, sangoŝuzoj povas esti donitaj dum la gravedeco por eviti komplikaĵojn (intrauterinaj transfuzoj). Se la bebo troviĝas anemia kaj estas proksime de plena termino, frua liverado povus esti rekomendinda.
Post kiam la bebo naskiĝas, sango-laboro estas sendita al monitoro por anemio kaj bilirrubina niveloj. La rompo de ruĝaj globuloj ne ĉesas apenaŭ naskiĝi la bebo tiel ke la bilirubino povas leviĝi al danĝeraj niveloj en la unua paro da tagoj. La levitaj niveloj de bilirrubina (fluo) estas traktataj kun fototerapio kie la bebo estas metita sub bluaj lumoj. La lumoj rompas la bilirubinon, permesante al la korpo forigi ĝin. Transfusioj ankaŭ estas uzataj por trakti la anemion. Se la anemio kaj jaŭto estas severa, la bebo estas traktita kun interŝanĝo. En ĉi tiu tipo de transfuzo, malgrandaj kvantoj de sango estas forigitaj de la bebo kaj estas anstataŭigitaj per transfuzita sango.
Fojo liberigita de la hospitalo, gravas havi proksiman sekvadon kun la infankuracisto aŭ hematologo por prizorgi anemion. La patrinaj ruĝaj globuloj antikorpoj povas kaŭzi detruon dum 4-6 semajnoj post transdono kaj pliaj transfusioj eble bezonas.
Fontoj:
Nandyal RR. Hemolita Malsano de la Novnaskita. Ĵurnalo de Hematologio kaj Trombemba Malsano. 2015.