Unu kialo, kiun uzis IUD , estis senkuraĝigita en neliparaj virinoj devas fari kun zorgado pri la risko de infana inflamatorio (PID) kaj malfekundeco. Ĉi tio estas bazita sur la supozo, ke virinoj aŭ adoleskantoj, kiuj ne havis infanojn kaj ne edziniĝis, povus havi plurajn seksajn partnerojn, metante ilin je pli alta risko por seksa transdono (STI).
Aldone, IUD esplorado en la 1970-aj jaroj kaj 1980-aj jaroj estis konfuzanta kaj trompanta. Ĉi tiuj studoj malhelpis virinojn de uzado de IUDs ĉar ili asertis ke PID-risko pliigis almenaŭ 60% en virinoj kiuj uzis IUDs. Tamen ĉi tiuj studoj ne havis taŭgajn komparajn grupojn (ekzemple, ili ne kontentigis PID-historion, aliajn modojn pri kontrolo de naskiĝo aŭ tiuj virinoj, kiuj eble pli altas riskon por disvolvi PID). Ili ankaŭ uzis krudajn analizajn metodojn.
Pli bona desegnita esplorado, kiu uzas pli kompleksajn teknikajn analizajn teknikojn, trovis, ke ne ekzistas grava kresko en la risko de PID kun uzo de IUD .
IUDs kaj PID
Pelvica inflamatoria malsano (PID) raportas al infekto kiu kaŭzas inflamon de la uteroj, falopaj tuboj aŭ ovarioj. La plej komunaj kaŭzoj de PID estas la sekse transdonitaj bakterioj klamidia kaj gonorrea. Uzanta kondomon ( masklo aŭ ino ) dum seksa rilato povas helpi protekti kontraŭ kaptado de infekto.
Esploro malkaŝas, ke la efiko de PID inter virinoj, kiuj uzas IUD-ajojn, estas tre malalta kaj konsekvenca kun taksoj de la PID-efiko en la ĝenerala populacio.
Dirite, ŝajnas esti iu asocio inter la uzo de IUD kaj malsano inflamatoria pelvica en komparo al virinoj kiuj ne uzas kontraŭkoncepcion .
Evidenteco en la literaturo tamen klarigas, ke ĉi tiu pliigita risko de PID ne rilatas al la reala uzo de IUD; pli ĝuste, ĝi devas vidi kun bakterioj ĉeestantaj la enmeton de la IUD . Post la unua monato de uzo (ĉirkaŭ 20 tagoj), la risko de PID ne estas pli alta ol tio en virinoj, kiuj ne uzas IUD. Esploro tiel konkludis, ke bakteria poluado asociita kun la IUD-insercia procezo estas kaŭzo de infekto, ne la IUD mem.
Kvankam datumoj estas iom malkonsekvencaj, ŝajnas, ke la uzo de la Mirena IUD (kompare al la Paragarda IUD ) eble malpliiĝas la riskon de PID. Oni pensas, ke la progestina leviĝo en ĉi tiu IUD kaŭzas pli densan cervikan mokon, endometriajn ŝanĝojn kaj reduktitan retravan menstruon (kiam la menstrua sango fluas en la falopajn tubojn) kaj ke ĉi tiuj kondiĉoj povus krei protektan efikon kontraŭ infekto.
IUDs kaj Infertility
Unu el la komunaj kaŭzoj de malfekundeco estas tubala blokado. Proksimume 1 miliono da infertilecaj kazoj estas pro tubala malsano. Se lasita senprokrataj, PID povas kaŭzi inflamon kaj permanenta blokado de la falopaj tuboj. Ŝajnas esti neniu evidenteco, ke uzado de IUD asocias kun estonta infertileco.
Esploro indikas, ke la antaŭa uzo aŭ nuna uzo de IUD ne estas asociita kun pliigita risko de tubala blokado. Rezultoj de unmatched, kazera kontrolo de 1,895 virinoj kun primara tubala infertileco (uzante plurajn grupojn de kontrolo por minimumigi paŭzon - inkluzive virinojn kun malfekundeco pro tubalaj obstrukcioj, senfruktaj virinoj, kiuj ne havis tubalajn blokojn kaj virinojn gravedajn por la unua fojo), indikis:
- Antaŭa uzo de kupraj IUDoj (kiel ParaGard), kompare kun virinoj kun nepra antikva uzo, ne estis asociita kun pliigita risko de tubala blokado.
- Virinoj kies seksaj partneroj uzis kondomojn havis 50% pli malaltan riskon de tubala obstrukco ol tiuj, kiuj uzis neniun kontraŭkoncipon.
- Pli longa daŭro de la IUD uzas, la forigo de la IUD pro kromefikoj kaj / aŭ historio de simptomoj dum la uzo de IUD ne rilatis al pliigita risko de tubala blokado.
En ilia takso de la Scienca Grupo, la Monda Organizo pri Sano maltrankviliĝis pri la ĝenerala loĝantaro, ke la uzo de IUD estis ligita al ebla pliigita risko de PID kaj tubala infertilidad. Ilia konkludo koincidas kun ekzistanta literaturo, ke metodologiaj problemoj en pli frua esploro kaŭzis la riskon de IPD-asociita de IUD por esti supervestita. KIO ankaŭ asertas, ke ne ekzistas pli granda risko de malfekundeco inter uzantoj de IUD, kiuj estas en stabilaj, monogamaj seksaj rilatoj.
Fakte, kion la esplorado pruvas, tiu infertileco (pro tubala blokado) verŝajne estos rezulto de STI kaj ne de IUD. Studoj montras la ĉeeston de klamydia antikorpoj en virinoj asocias kun tubala blokado. La korpo faras antikorpojn kiam elmontritaj al la klamydia bakterioj helpi batali ĉi tiun infekton. La antikorpoj restas en la sanga fluo eĉ se la infekto estas liberigita. Esploro trovis, ke la ĉeesto de la klamydia antikorpo ĝuste antaŭdiras la ĉeeston de tubala blokado 62% de la tempo, dum la foresto de la klamydia antikorpo predikas la foreston de tubala difekto 90% de la tempo. Oni povas konkludi, ke malfekundeco, kiu okazas post la uzo de IUD, havas nenion por fari kun la IUD - ke infertileco verŝajne estus kaŭzita de neprofita STI.
Gvidlinioj de ACOG sur IUDs kaj STIs
Oni sugestas, ke nulipaj virinoj ĉe alta risko por STI (tio estas, 25 jarojn kaj / aŭ havantaj multoblajn seksajn partnerojn) devus havi STI-prizorgadon faritan en la sama tago kiel IUD-inserción. Se la rezultoj de testo estas pozitivaj, oni devas provizi traktadon kaj la IUD povas resti en la loko, se la virino estas asintomata. Ĉapitro 2 (tio estas, la utiloj de uzi ĉi tiun kontraŭkoncipan metodon ĝenerale superas la riskojn) estas donita al virino kun pliigita risko por STI aŭ por daŭrigado de IUD-uzado en virino trovita havi klamydion aŭ gonorrea infekton kaj tiam traktita kun taŭga antibiótoterapio.
Klasifiko de kategorio 3 (te, teoriaj aŭ provitaj riskoj kutime superas la avantaĝojn de uzado de la metodo) aplikiĝas al virinoj, kiuj havas tre altan individuan riskon de ekspozicio al gonorreo aŭ klamydio. Virinoj kiuj havas klamydion aŭ gonorrea infekton en la tempo de IUD-insercado estas pli verŝajne evoluigi PID ol virinoj sen STI. Ankoraŭ eĉ en virinoj kun neprofita STI en la momento de insercado, ĉi tiu risko ankoraŭ aspektas malgranda. La absoluta risko de disvolvi PID estis malalta por ambaŭ grupoj (0-5% por tiuj kun STIoj kiam la IUD estas enmetita, kaj 0-2% por tiuj sen infekto).
Virinoj kiuj havas eksternorman vaginalan malŝarĝon aŭ kun konfirmitaj kazoj de klamidia aŭ gonorrea devas esti traktataj antaŭ ol IUD estas enmetita. Por virinoj, kiuj ricevis diagnozon de klamidia aŭ gonorreo, ACOG kaj la Centroj por Malsana Kontrolo kaj Antaŭzorgo rekomendas ripeti provojn je tri ĝis ses monatoj antaŭ IUD-inserción.
Fontoj:
Usona Kolegio de Obstetriko kaj Ginekologoj. "Praktika Bulteno # 121 - Longa Aktuala Reversigebla Malpermeso: Enplantoj kaj Intrauteraj Aparatoj." Obstetriko & Ginekologio . 2011. 118 (1): 184-196.
Gareen, IF, Gronlando, S, & Morgenstern, H. "Intrauterine-aparatoj kaj infana inflamatoria malsano: Meta-analizo de publikaj studoj, 1974-1990." Epidemiologio. 2000. 1 (5): 589-597.
Grimes, DA. "Intrauterina aparato kaj supra-genita-trakta infekto." La Lanceto. 2000. 356: 1013-1019.
Hubacher D, Lara-Ricalde R, Taylor DJ, Guerra-Infante F, Guzman-Rodriguez R. "Uzo de kupraj intrauterinaj aparatoj kaj la risko de tubala infertileco inter neligravidaj virinoj." N Engl J Med> 2001. 345: 561-567 ...
Mohllajee AP, Curtis KM, Peterson HB. "Ĉu insercado kaj uzo de intrauterina aparato pliigas la riskon de infana inflamacia malsano inter virinoj kun sekse transdonita infekto? Sistema revizio. " Konfuzo. 2006. 73: 145-153. Alirita per privata abono.
KIU. "Mekanismo de ago, sekureco kaj efikeco de intrauterinaj aparatoj: Teknika raporta serio 753." Ĝenevo: WHO, 1987.
Organizo pri Monda Sano. "Medicinaj kvalifikaj kriterioj por kontraŭkoncipaj uzoj." 4-a ed. Ĝenevo: WHO; 2009.