Kiam mi trejnis esti urologo en la 1980-aj jaroj, la PSA-sango-testo, kiun ni nun uzas por ekrano por prostato-kancero ankoraŭ ne ekzistis, kaj trovante prostatan tumoron estis plejparte afero de ŝanco.
Kuracistoj ankaŭ okazis sur suspektema amaso dum pruvis sian paciencan prostaton per indeksa fingro dum rutina kontrolo (la konata cifereca rekta ekzameno ) aŭ faris la diagnozon post kiam la simptomoj fine instigis homon plani kuraciston por ekscii, kio eraras.
Nek scenaro estis ideala por kapti prostatkanceron en sia frua, tre traktebla stadio.
Antaŭ tridek jaroj, la duono de ĵus diagnozitaj kazoj implikis prostatan kanceron, kiu jam disvastiĝis al aliaj partoj de la korpo, kiam ĝi estis detektita. La plej komuna kancero de prostato-kancero, kiun mi faris kiel urologia loĝanto forigis la testikojn de pacientoj, klopodis trakti progresintajn kancerojn per malsato de la testosterona, ke tumoroj uzas kiel brulaĵo.
PSA Alpago
La alveno de la PSA-provo en la 1990-aj jaroj permesis al ni fari vastigitan kribradon por prostatkancero samtempe, ke ni serĉas altajn kolesterolajn nivelojn kiel frua indikilo de kora malsano. Milionoj da viroj estis provitaj, kaj la rezultoj helpis nin identigi malutilaj tumoroj, kiuj povas sukcese trakti, kiel la sperto de la aktoro Ben Stiller montris.
"Proviza" testo de PSA je 50 jaroj povas indiki la vivan riskon de viro por disvolvi prostatan kanceron kaj helpi lin kaj lia kuracisto decidas kiom ofte ripetu provojn.
Se la legado estas malpli ol 0.7 nanogramoj / miliardoj (la averaĝa loĝantaro por 50-jaraĝa), la vivdaŭro de kancero de prostato estas malpli ol 10 procentoj kaj futuraj PSA-projekcioj probable nur bezonas ĉiun kvin jarojn. Se la nivelo estas malpli ol 2 nanogramoj / mililitro ĉe la aĝo de 60, la risko akiri vivan-minacantan prostatan kanceron aŭ morti de ĝi estas nur ĉirkaŭ 2 ĝis 3 procentoj, kaj sekvado PSA-testado povas esti reduktita aŭ forigita.
PSAaj Minoj
Dum la PSA-provo havas valoron, ĝi apenaŭ perfekta . Ĝi mezuras la kvanton de proteino nomata prostate-specifa antígeno, aŭ PSA, cirkulante en la sanga fluo. PSAoj estas faritaj de ĉeloj en la prostata glando. Dum alta PSA-nivelo povas esti pro kancero, la nombroj ankaŭ povas esti levitaj per aliaj kuracaj kondiĉoj, kiel infektoj kaj la beniga pligrandiĝo de la prostato, kiu okazas kiel homoj. Eĉ subita granda PSA-kresko de unu testo al la sekva mezuro nomata PSA-rapido - ne estas fidinda indikilo mem de la ĉeesto de prostato-kancero.
Krome, ne ekzistas neniu klara, universala "normala" PSA-nivelo. Multaj homoj kun altaj niveloj de PSA en ilia sango ne efektive havas prostatkanceron, dum iuj kun malaltaj PSA-niveloj faras. Ekzistas ankaŭ evidenteco, ke PSA-niveloj kaj aliaj PSA-karakterizaĵoj estas malsamaj en afroamerikaj viroj ol en blankuloj.
Kiel rezulto de ĉi tiu senprecizo, iuj viroj nepre suferas kirurgian biopsion de sia prostato kaj povas fini akiri kancerojn, kiuj ne estas necesaj, dum aliaj viroj, kiuj bezonas traktadon, ne tuj prokrastas.
La Prognozo Problemo
Fine, la rezultoj de PSA sole ne povas antaŭdiri la futurajn kursojn de prostato.
Multaj prostaj tumoroj malaltiĝas, kreskas tre malrapide, kaŭzas malmultajn aŭ ne simptomojn, kaj ne postulas traktadon. Aliaj tumoroj rapide kreskas kaj povas agreseme disvastiĝi al aliaj areoj de la korpo. Evidente ni ŝatus scii, kian kanceron, pacienca, do ni povas fari rektajn rekomendojn pri kuracado, sed PSA-niveloj ne helpas nin per tiu juĝo.
Prostata biopsio , kiu specimenas histojn de sospezaj areoj por laboratoria ekzameno, povas helpi klasifiki tumorojn kiel malaltajn, mezajn aŭ altan riskon uzante rangotablon nomitan Gleason-poentaron, sed ĝi estas subjektiva kaj ne ĉiam reprezentas la aktualan agresividad de la kancero.
Kaj la punkto de bona pritraktado provas redukti la bezonon de biopsioj, ĉar ili estas malkomfortaj, kaŭzas timon kaj povas havi kromefikojn.
La bona novaĵo estas, ke plibonigitaj prizorgado kaj aliajn diagnozajn ilojn fariĝas haveblaj, kiuj devus helpi nin kun la "kancero / ne kancero" kaj "malrapidiĝantaj / agresemaj" decidoj. Ni rigardu.
Provoj de Plej Komputilaj Kribroj
Pluraj provoj pri pruvoj en la merkato montriĝis multe pli precizaj ol la PSA-provo detektante la ĉeeston aŭ foreston de prostato-kancero kaj detektante kalkulojn de alta risko, kiun oni devas trakti. Ili estas uzataj kune kun-ne anstataŭ-PSA-provoj, kaj estas intencitaj por helpi pacientojn kaj kuracistoj decidi ĉu biopsio bezonas post levita PSA-testa rezulto.
La sango aŭ urino-testoj inkludas la 4Kscore ™ , Prostate Health Index, Mi-Prostate Score, kaj ExoDx® Prostate (IntelliScore). Ĉiu analizas solan, kombinan kombinon de biomarkistoj , aŭ biologiaj indikiloj, de kancero. Iuj ankaŭ mezuras PSA, sed en malsamaj manieroj ol la norma provo. Ekzemple, provo (ankoraŭ ne komerce havebla) nomata IsoPSA ™ evoluinta fare de Cleveland Clinic kaj Cleveland Diagnostics, Inc., serĉas distingajn ŝanĝojn en la molekula strukturo de la PSA-proteino.
Kvankam la novaj provoj de prizorgado reduktas nenecesajn biopsiojn, nek Medicare nek privataj entreprenistoj nuntempe pagos por ili rutinaj (iuj transportistoj povas kovri ilin en lokaj merkatoj) - eble, de iliaj antaŭaj koncernoj, ke la PSA-provo trovigxis ankaŭ multaj malaltaj kanceroj, kiuj ne bezonis esti traktataj. Pacientoj eble devas pagi la koston, kiu povas esti pluraj cientos de dolaroj.
Ĉi tiuj provoj estas utilaj en kazoj kie ĝi ne estas klara se leviĝanta PSA estas indika de kancero, kaj en pacientoj kun kreskanta PSA kaj antaŭe negativa biopsio.
Pli bona Biopsio-Metodo
Por viroj kun eksternormaj rezultoj de iu ajn el ĉi tiuj provoj, la sekva paŝo estas biopsio. En ĉi tiu proceduro ni prenas specimenojn de prostaj histoj por patologo por ekzameni sub mikroskopo por determini ĉu kancero ĉeestas. Estis freŝaj, bonvenaj antaŭas ĉi tien, ankaŭ.
Por akiri la histo-specimenojn, ni fiksas serion da nadloj (de 12 ĝis 24) en malsamajn partojn de la glando, gviditaj per ultrasono. Ni uzis ĉi tiun metodon ekde la 1980-aj jaroj. La prostato estas malgranda, pri grandeco de juglandarbo, do ultrasonaj bildoj helpas nin meti la nadloj konvene. Sed la bildoj ne estas sufiĉe detalaj por ni diri sosperajn, potenciale kancerajn areojn de normala ŝtofo.
La vero estas, ke ni uzas disĵetan teknikon, esperante, ke se tumoro ĉeestas, almenaŭ unu el la nadloj trovos ĝin. Ĉi tiuj hazardaj biopsioj povas perdi iujn malutilajn tumorojn, malkaŝante aliajn, kiuj estas nekonsekvencaj kaj eble finiĝos nenecese.
Feliĉe, akompanata MRI-skizo nomata multrarametria MRI povas distingi inter malignaj kaj benigaj prostaj ŝtofoj.
Estus malfacile fari la biopsion dum la paciento estas ene de la MRI- skanilo. Sed ni ne devas. Nova programaro ebligas al ni kombini, aŭ kunfandi, tiujn detalajn multanrametrajn MRI-scanojn kun vivaj, reala tempo ultrasono-bildoj por gvidi la biopsiajn nadelojn. La paciento unue suferas la MRI. Radiologo revizias ĝin kaj elstaras sosperajn areojn. Poste, en eksterordinara kirurgio, ni enmetas ultrasonan sondon en la rektan pacienton, apud la prostato.
La programaro de fandado miksas la antaŭ-ekzistantan MRI kaj vivajn ultrasonajn bildojn. Dum ni movas la ultrasonan sondon ĉirkaŭ la prostato, la programaro ŝanĝas la MRI-bildon laŭe, donante al ni detalan, 3-D-vido. Ni povas uzi ĉi tiun kunfanditan bildon por celigi la biopsiajn nadelojn al la lezo, kiun ni volas montri, anstataŭ poki ĉirkaŭe kaj esperi, ke ni trovos ion. Estas kiel uzi GPS de via smartphone por atingi cellon anstataŭ konduki sen direktoj.
La defio kun ĉi tiu aliro, nomata MRI / transrecta ultrasono (TRUS) fandita gvidita biopsio, denove estas kosto. La skemo estas proksimume $ 1,500 kaj asekuroj, ĝenerale ne pagos ĝin en pacientoj, kiuj havas sian unuan biopsion. Ili kovros ĝin se oni uzos ripetan biopsion aŭ en pacientoj, kiuj antaŭe estis diagnozitaj kun prostato-kancero.
La biopsio gvidita de fandado ne estas perfekta. Studo trovis, ke ĝi perdas preskaŭ multajn prostatajn tumorojn kiel norma biopsio. Sed la kanceroj, kiujn ĝi maltrafas, multe pli verŝajne estas klinie bagatelaj, kiuj ne bezonas esti traktataj. Kaj fand-gvidita biopsio tre bone rigardas potenciale agresemajn tumorojn.
Antaŭdiri Agresajn Kancerojn
Por helpi nin eĉ pli kun tiu takso, ekzistas pli novaj provoj, kiuj povas analizi biopsian histo por signoj de altkoraj kanceroj. Ĉi tiuj genomaj provoj-Oncotype DX ® Genomic Prostate Score, Decipher ® Prostate Cancer Classifier, ProMark® Proteomic Prognostic Test kaj la Prolaris® test-serĉas DNA-nestabilecon, kiu estas signalo de agreseme kreskantaj tumoroj.
Krome, la provoj Oncotype DX kaj ProMark povas antaŭdiri ĉu estas kancero de alta risko kaŝanta en aliajn prostatojn, en areoj kiuj ne estis pruvitaj kun la biopsiaj nadloj. (Cleveland Clinic helpis disvolvi Oncotype DX kaj partoprenis en esplorado kiu validigis Decipher kaj ProMark.)
Medicare kaj iuj asekuroj kompanioj kovras la koston de ĉi tiuj antaŭdiskaj provoj por pacientoj kies patologiaj rezultoj (la punktoj de Gleason menciitaj antaŭe) indikas la ĉeeston de tre malaltaj aŭ malaltiĝaj tumoroj. Ili tipe ne pagas antaŭdiskajn testojn en kazoj kie Gleason-puntajxoj montras mezajn aŭ altkorajn tumorojn.
Kun la rezultoj de ĉi tiuj genomaj provoj, kuracistoj kaj pacientoj povas fari pli informitajn decidojn pri kiel progresi - aŭ tuja traktado kiel kirurgia forigo de la prostato aŭ aktiva viglado, kiu signifas periodajn kontrolojn kaj revalorigon de la statuso de la kancero.
D-ro. Klein estas Prezidanto de Glickman Urological & Kidney Institute, de Cleveland Clinic, programo de urologio nacia nombro 2, nomata US News & World Report.
> Fontoj:
> de Rooij M, Hamoen EH, Fütterer JJ, et al. Precizeco de multrarametria MRI por prostato-kancero-detekto: meta-analizo. AJR Am J Roentgenol . 2014 Feb; 202 (2): 343-51.
> Klein EA, Cooperberg MR, Magi-Galluzzi C, et al. Propono de 17-genoj por antaŭdiri la agresividad de la kancero de prostato en la kunteksto de heterogeneidad de grado Gleason, multifocalidad de la tumoro kaj submampación de biopsioj. Eur Urol . 2014 Sep; 66 (3): 550-60.
> Hegde JV, Mulkern RV, Panych LP, et al. Multiparametria MRI de prostatekancero: ĝisdatigo pri teknikaj teknikoj kaj ilia efikeco en detektado kaj lokigo de prostatkancero. J Magn Reson-Imaging . 2013 majo; 37 (5): 1035-54.
> Brawley OW, Thompson IM Jr, Grönberg H. Evoluanta Rekomendojn sur Prostate Cancer Screening. Am Soc Kliniko Oncol Educ Book . 2016; 35: e80-7.
> Loeb S, Katalunio WJ. The Prostate Health Index: nova provo por detekti kanceron de prostato. Ther Adv Urol . 2014 Apr; 6 (2): 74-7.