Decido, kiu devas zorgeme pligrandigi
Se vi havas severan hepatan malsanon, kiel ekzemple alkohola hepato aŭ hepatito B aŭ C kaj bezonas kirurgio ne rilatigita al la hepato, aferoj povas kompliki. La decido iri per kirurgio en ĉi tiu scenejo ne estas prenita malpeze. Viaj kuracistoj devas konsideri plurajn faktorojn kiam vi determinas vian funkciajn riskon kaj ĉu vi spertos seriozajn komplikaĵojn aŭ morton pro kirurgio.
Pli specife, en tiuj, kies hepata funkcio jam estas kompromitata de akra aŭ kronika malsano, la kirurgio povas konsili la skvamojn en favoro de la hepato, aŭ plimalbonigi hepatan malsanon, hepatan misfunkciadon kaj morton. Sekve, kirurgio devas esti atente konsiderita se vi havas hepatan malsanon.
Faktoroj kiuj estas taksitaj en eblaj kirurgiaj kandidatoj kun hepata malsano inkluzivas jenajn:
- akveco, kaŭzo kaj severeco de la hepato
- tipo de kirurgio
- urĝaĵo de kirurgio
- tipo de anestezo
- intraoperativaj gutoj en sangopremo
Ni rigardu la diversajn faktorojn, kiujn hospitalistoj, kirurgoj, hepatologoj (hepato-specialistoj) kaj aliaj aliaj membroj de la sanitara teamo konsideras antaŭ determini ĉu persono kun hepato malsano estas kandidato por kirurgio.
Fizika Ekzameno
Kiel kirurgia kandidato aspektas, aŭ klinika prezento antaŭ kirurgio estas grava parto de taksi kirurgian riskon en tiuj kun hepato.
Tipe kuracisto serĉas la jenajn signojn kaj simptomojn, kiuj indikas akran hepaton:
- naŭzo
- Ĝavo
- vomado
- nokta ŝvito
- pruritis (itchiness)
- pezo perdo
En homoj kun cirozo , multaj el la sekvaj signoj okazas malĉefaj al portala hipertensio kaj indikas pli malriĉan prognozon kaj sugestas malkompensitan cironzon.
- Pliigo en abdomina gvido (Indikanta de ascitoj )
- pezo (indika de ascitoj)
- ŝanĝoj de memoro (indikataj de hepata encefalopatio )
- freŝa gastrointestinal sangrado (indika de variceala sangado)
- Ŝanĝoj en dorm-viksa ciklo
- Ĝavo (flava de la okuloj, haŭto kaj aliaj mucosaj membranoj)
Multaj homoj kun cirozo spertas ŝanĝojn en dormaj ŝablonoj. Ĉi tiuj ŝanĝoj klasike estis atribuitaj al hepata encefalopatio kaj difektita hepata melatonina metabolo; tamen ni ankoraŭ devas klarigi la precizan fizofision de ĉi tiuj dormaj tumultoj.
Severity of Liver Malsano
Homoj kun akra iktero aŭ senkulpigita cirozo, same kiel akra hepato, ne devus suferi kirurgion. Ĉi tio havas sencon ĉar vi ne volas ke la paciento havu severan difekton de hepato funkcianta ĉe la horo de la kirurgio. Ĝenerale, la ĉeesto de cirozo malfavora influas kirurgiajn rezultojn. Pli bonaj kandidatoj por kirurgio inkluzivas homojn kun kronika iktero kaj sen malkompensita hepata funkcio.
Koncerne al la kirurgio electiva, la cirozo kaj akra iktero estas definitivaj kialoj por eviti kirurgion. Se vi havas severan hepatan malsanon, vi devus eviti kirurgion kiam ebla.
Tri malsamaj provoj bazitaj en provo bazitaj metodoj estas uzataj por certigi ĉu persono kun hepato malsano estas bona kandidato por kirurgio: la punkto Child-Pugh, punkto de punkto kaj mezuro de hepata modelo por End-Stage Liver Disease (MELD). grada premo venosa (HVPG).
Notinde, la HVPG estas uzata nur ĉe grandaj akademiaj medicinaj centroj kaj ne estas disponebla ĉie. Tamen, ĝi estas rimarkinde bona antaŭdiri prognozon aŭ klinikajn rezultojn.
Hepata Sanga Fluo
Probable la plej grava afero, kiu povas okazi dum kirurgio en tiuj kun hepato, malkreskas la fluon de oksigena sango al la hepato. Ĉi tiu malpliigita sango-fluo kondukas al hepata iskemio kaj nekrozo (morto de hepaj ĉeloj), kiu povas konduki al hepata malkompensiĝo aŭ malsukceso, same kiel liberigo de inflamatoriaj mediatoroj kiuj povas malhelpi malsukceson de multaj organoj.
Tipe, arterioj provizas oksigenan sangon al organoj.
Tamen, en la hepato, provizo de oksigena sango venas de kaj la hepata arterio kaj portala vejno. Fakte, la portala vejno provizas la plej grandan parton de la oksigena sango en la plimulto de homoj.
Dum kirurgio, sangopremo kaj kora eligo gutiĝas. Ĉi tiuj gutoj reduktas la fluon de oksigena sango al la hepato. Tipe la hepata arterio dilatas aŭ ekspansiiĝas por preni la malrapidon kaj kompensi malpliigitan fluon de oksigena sango al la hepato tra la portala vejno. Tamen, en homoj kun cirozo, kronikaj ŝanĝoj en la hepata arkitekturo, kiel fibrosis kaj nodulareco, malpermesas kun la kapablo de la hepata arterio dilati kaj pliigi la fluon de oksigena sango al la hepato. Aldone, anestezo ankaŭ malhelpas la kompensan dilatadon de la hepata arterio tiel kunmetanta la problemon.
Alivorte, homoj kun cirozo havas problemojn por kompensi gutojn en sangan fluon al la hepato, kaŭzita de kirurgio kaj anestezo tiel kiel ŝanĝita hepata arkitekturo. Sen taŭga fluo de oksigena sango al la hepato dum kirurgio, persono povas sperti severan hepaton kaj malsukceson.
Tipo de Kirurgio
Antaŭ ol persono kun hepato malsano estas operaciita, gravas konsideri ĉu la specifa speco de kirurgio realigita anstataŭigos la personon eĉ pli grandan riskon por komplikaĵoj.
Dum abdominara kirurgio (pensi laparotomion), ajna rekta kontakto kun la hepato-sangaj glasoj povas kaŭzi plian traŭmaton kaj hepatan difekton. Plie, ŝvebado ĉirkaŭ ĉi tiuj sangaj glasoj povas pliigi la sangan fluon al la hepato dum la kirurgio.
Homoj kun severa hepato, kiel cirozo, kiuj bezonas kriz-operacion pro cirkulada insulto, kiel sepsis aŭ traŭmato, havas grandan riskon de mortado post la proceduro.
La kirurgia kirurgio pli malhelpas sangan fluon al la hepato kaj pliigas la problemon. Aldone, gazetaro (kuraciloj donita pliigi sangopremon dum la perioperativa periodo) kaj kartopulmonaj preterpasoj povas plimalbonigi hepatan vundon.
Kiel antaŭe menciis, anestezoj ankaŭ povas redukti sangopremon kaj sangan fluon al la hepato kaj plue kontribui al hepata damaĝo. Plie, en homoj kun hepata malsano, anestezoj eble pli longaj kaj ne metaboliziĝas tiel facile, kio rezultigas pli longan daŭron de ago.
Konkludo
Unue, se via hepato enzimoj estas nur levitaj, sed via hepato malsame estas kontrolita, vi povas esti bona kandidato por kirurgio. Due, se vi havas kronikan iktero kun relative bona hepata funkcio, vi ankoraŭ povas esti bona kandidato por kirurgio. Tria, se vi havas alkoholajn iktero kaj ĉesis trinki dum kelka tempo kaj ne havas flare-up en malsano, vi eble estas bona kirurgia kandidato.
Bonvolu memori, ke nur ĉar vi havas cirrosis ne signifas, ke vi ne povas havi kirurgion. Tamen, la ĉeesto de cirozo sendube influas rezultojn kaj tiel ne devus esti malkompensita ĉe la tempo de kirurgio (pensi en jaŭtiko, ascitoj, gastrointestinaloj, aŭ varikalaj, sangantaj kaj tiel plu).
Se vi havas akran hepaton aŭ malkompensitan cironzon, kirurgio probable estas malbona ideo. Lin pli bona estas pensi pri la hepato en homoj kun severa hepato kiel hepatito aŭ cirozo kiel dormanta giganto. Esence, kirurgoj funkcias ĉirkaŭ dormanta giganto, kaj flare-ups aŭ malhelpita hepata funkcio malĉefa al senkompigita cirozo faras ĉi tiun dormantan giganton tre maltrankvila.
La konsekvencoj de kirurgio en tiuj kun hepato-malsano povas esti sufiĉe seriozaj. Iuj homoj spertas hepatan misfunkciadon kaj mortas post tia kirurgio. Tiel, la rekomendo realigi kirurgion en homoj kun hepato malsano estas zorgeme pripensita de via sankta teamo. Krome, kiel paciento, vi ankaŭ devas informi konsentite aŭ konsenti la proceduron.
Oni devas peti al vi doni informitan konsenton nur post kiam via kuracisto kaj sankta teamo tute priskribis la riskojn, profitojn kaj konsekvencojn de la proceduro. Memoru, ke kirurgio estas ankaŭ decido, kiun vi faras.
Fontoj
Bacon BR. Cirozo kaj Ĝiaj Komplikaĵoj. En: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Principoj de Interna Medicino de Harrison, 19e . Nov-Jorko, NY: McGraw-Hill; 2015.
La redaktantoj. La Praktiko pri Medicino. En: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Principoj de Interna Medicino de Harrison, 19e . Nov-Jorko, NY: McGraw-Hill; 2015.
Montagnese S, De Pitta C, De Rui M, Kaj al. Abormormoj de dormo-vosto en pacientoj kun cirozo. Hepatologio . 2014; 59 (2): 705-712.
Qamar AA, Graceo ND. Ĉapitro 53. Preoperativa takso de hepata malsano. En: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Komencoj kaj Praktiko de Hospitalo-Medicino . Nov-Jorko, NY: McGraw-Hill; 2012.