Historio kaj Plej bonaj Praktikoj por Potencaj Spinal Injury
La spinal-movado-limigo estas uzata por redukti la manipuladon de la spina kolumno kaj protekti, kiel eble plej multe, la dorsan ŝnuron de pli insulto post ebla spinalo. La termino estis ĉirkaŭe de la 1980-aj jaroj, sed evoluis por signifi ion tre malsama ol ĝia originala difino.
En la moderna antaŭhospitala zorgado, la ideo de spina movado-limigo estas teni la vertebron en neŭtrala pozicio rilate al la bazo de la paciento.
Subteni la baselineon de la paciento estas ekstreme grava en spina movado-limigo. Ĉiu paciento estas malsama, kaj ia provo movi la vertebron de la paciento al kio konsideras la "tipa" anatomia pozicio kuras la riskon meti premon sur areoj de la spino de la paciento, kiuj ne estas vunditaj aŭ movi vunditan spinon tro malproksime de ĝia normala alineamiento.
Por vere kompreni la funkciojn de la spina movado-limigo kaj tion, kion ni provas plenumi, estas helpema scii la historion kaj evoluadon de antaŭhospitalaj spinalaj traktadoj.
Evoluado de Spinal Precautions
En la komenco, estis spinalmoviligo. Tio estis la norma atendo de iu antaŭhospitala kuracisto en krizaj kuracaj servoj (EMS) por trakti suspektitan dorsan dorson. En la plej multaj fruaj libroj de tekstoj kaj industriaj revuoj, la specifa vundo preskaŭ ĉiam estis nomata kiel cervika spino-vundo kaj la efektiva proceduro ofte nomis mova korno (aŭ c-vertebra) immoviligo.
Supozata spinala vundo komencis kiel prezento-bazita takso. Tio signifas, ke la spikoj de la pacientoj ne estis senmovigitaj simple kiel respondo al siaj mekanismoj de vundo . Anstataŭe, la spinalmoviligo estis aplikita al pacientoj kun kolo doloro post grava vundo (longa aŭtuno aŭ motora veturilo, ekzemple), provoj de paralizo aŭ senkonscia .
Fruaj unuaj respondantoj havis ampleksan gamon de mekanismoj, kiujn ili konsideris sufiĉe signifaj por garantii spinalan mobilizon. En multaj partoj de la lando, grundo-nivela falado ne estis sufiĉe konsiderata kiel motivo por senmovigi la spinon de la paciento, ofte eĉ ĉe la koloza doloro kaj klara evidenteco, ke la paciento frapis sian kapon.
En la lasta duono de la 1980-aj jaroj, anekdotoj de pacientoj, kiuj poste konata kiel "okultaj" cervikaj spinoj-fracturoj, kondukis al kriz-kuracistoj al rutinaj radiofacientoj, kiuj sekvis preskaŭ ajnan mekanismon de vundo kun la potencialo por malklara traŭmato al la kapo aŭ al whiplash efiko (skuante la kapon reen kaj antaŭen, metante premon sur la kolo). Pacientoj prezentos al la urĝa fako plendanta pri kolo doloro post esti liberigita de antaŭa vizito. La plej multaj el ĉi tiuj pacientoj estis traktataj pri tio, kio, en la epoko, estis konsiderataj malgrandaj mekanismoj de vundo kun malplimultaj plendoj. Iuj de ĉi tiuj pacientoj estis trovitaj cervikaj spinaraj frakturoj sur radiografaĵo post kiam ili revenis al la ER.
Ĉar pli da paciencaj koloj estis filmitaj en la radi-fako, pli fractoj estis trovitaj. Oni supozis, ke pli facila frakturo de la vertebroj ol origine pensis ebla.
En iuj kazoj kondukataj pro timo pri malprecizaj procesoj, krizaj dokumentoj pliigis la oftecon de cervikaj spinoj-radioj ĝis ili estis tute ubicaj en ĉio de tero-nivelo falas al pafitaj vundoj.
Antaŭhospitalisma trejnado ampleksis por specifi, ke ajna ebla mekanismo, kiu povus premo sur la kolo, indikas la bezonon de spinalmoviligo. EMT kaj paramedikoj estis instruitaj por supozi dorsan damaĝon al ia paciento, kiu falis kaj supozis fali kiel mekanismo de vundo por ia paciento, kiu komence prezentis kiel senkonscia.
La termino spinalmoviligo donis vojon al spinalaj singardecoj pro tio ke la traktado fariĝis tiel komuna kiel oksigeno.
Spinal-movo estis konsiderita havi egalan piedon kun aera kontrolo kaj sangadora kontrolo en la traŭmata paciento.
Redukti X-radiojn Gvidas al Ŝanĝo
Ĉiuj tiuj x-radioj estis multekostaj kaj potenciale elmontritaj pacientoj al nenecesa radiado. Du sendependaj grupoj de kuracistoj evoluigis taksajn ilojn por helpi al kriz-kuracistoj identigi la pacientojn, kiuj vere bezonis havi siajn kolojn x-rayitajn. La regado de NEXUS kaj la registara kanada C-Spine estis iomete heziteme implementitaj en kriz-fakoj ĉirkaŭ Usono kaj Kanado.
Paramedikoj kreskis suspektema pri la ER-dokumentoj elĉerpante siajn cervikajn kolorojn kaj turnis la kapojn de la pacientoj de flanko al flanko. Post kiam la praktiko akiris vastigitan uzon, paramedikoj komencis pridubi kial la paciento devus esti metita en spinalaj singardecoj en la kampo simple por ke krizaj kuracistoj forprenas la ekipaĵon en la ER-salono.
Baldaŭ, studoj estis realigitaj por taksi la uzon de la iloj kiel antaŭdiroj por kiuj pacientoj devas esti inmovilitaj unue. Paramedikoj estis provitaj por vidi ĉu ni povus identigi pacientojn same kiel la ER-dokumentojn. Meze de la unua jardeko de ĉi tiu jarcento, EMS-sistemoj ĉirkaŭ Usono estis plej verŝajne, ke ili ne "liberigu" cervikajn spinojn en la antaŭhospitala fikso.
Demando pri la Statuso
Ĉar la lumo brilis pli bone al la praktiko de spinalmoviligo aŭ spinalaj singardecoj, iuj antaŭhospitalaj provizantoj kaj kuracistoj komencis pridubi la praktikon tute. La uzo de malmolaj ŝildoj estis precipe malbona, kaŭzante premo ulcerojn kaj dolorojn en pacientoj kiuj devis kuŝi sur la tabuloj en ER-koridojn dum horoj.
Cervikaj kolumnaj kolumbroj (ankaŭ konataj kiel elĉerpiĝantaj koloroj aŭ c-kolaroj) estas destinitaj por sekurigi la cervikan vertebron kaj restrikti movadon de la kapo post potenciala dorsa dolo. Ili ofte estas miskomplikitaj aŭ grandecoj malĝuste kaj ekzistas iu evidenteco sugestante ke ili povus pliigi intracranian premon en pacientoj kun fermitaj kapoj vunditaj .
Surmetante malmolajn ŝildojn kun la kapo certigita al la aparato, eĉ kiam la torso ankaŭ estas sekure ligita, ankoraŭ provizas gravan movadon dum transporto al la hospitalo. Simpla fiziko subtenas, ke la peza disdonado kaj formo de la pacienca korpo permesos al ŝia torso multe pli ŝpari ol ŝia kapo, metante forton sur la cervikan vertebron flanke tiel kiel kunpremi kaj distendi la vertebrojn.
La manko de hazardo, kontrolitaj provoj por uzado de malmolaj ŝildoj kaj cervikaj kolumnaj kolumnoj kondukis iujn EMS-sistemojn por grave redukti la uzon de ĉi tiuj du kategorioj. San Joaquin County, Kalifornio estis la unua EMS-sistemo en la lando por rifuzi permesi al EMT kaj paramedikistoj uzi aŭ porti returŝipojn tute ajn en ambulancoj.
Moderna Spinal Motion Restriction
Ĉar malmolaj ŝildoj trovos novajn vivojn kiel surfaboj kaj neĝaj toboganoj, spinalmoviligo sekvis similan vojon, movante de esti rigida kaj strukturita al io pli mallarĝe difinita kaj pli malfacila por kvantigi. Efektive, multaj paramedikoj malfacilas precize dokumenti la procedurojn uzitajn por "restrikti" movadon, kiu povus inkluzivi ion tiel simpla kiel memorigi pacienton por ne movi sian kapon.
Plej bonaj praktikoj inkluzivas la uzadon de taksaj teknikoj similaj al tiuj de la NEXUS aŭ kanada C-Spine Rule. La paciento estas pridubita por determini latenta doloro. Se la paciento ne havas doloron aŭ doloron, kiu ŝajnas esti flanka al la duona linio, por indiki, ke ĝi ne estas rekte proksime de la spina kolumno, la paramediko palpigas la spinalon. Se neniu tenereco aŭ malformiĝo estas trovita, la paramediko gvidos la pacienton per serio de fleksio kaj etendo, rotacio kaj flanka movado de la kolo. Se, dum ĉi tiu movado, la paciento ne plendas pri nova aŭ pliigita meznivera doloro, spina movado restos plejparte preterlasita.
Adepta kaj preciza takso dependas de la kapablo de la paciento komuniki kun la prizorganto. Se la paciento estas sub la influo de alkoholo aŭ drogoj, la paramediko devas subteni kaj altan gradon de suspekto por dorsa dolo. Eĉ en ĉi tiu kazo, tamen, la paramediko eble ne elektas uzi ŝildon kaj rigidan kolonon por spinalo.
Konservo de spinal-movado-limigo prefere ol spinalmoviligo estas la kapablo por la paciento restrikti sian propran cervikan vertebran movadon. Anstataŭ kuŝi supine kaj frapita sekrete al ŝildo, pacientoj ofte lasas sidiĝi sur la gurney kaj mola kolo pli metas por rememorigilo ne moviĝi ol por iu signifa limigo de movado.
Pacientoj kiuj ne povas sekvi ordonojn kaj kiuj havas altan suspekton por malstabilaj spinalaj frakturoj profitigus de aparato konata kiel malplena splito. Malplenaj vazoj laŭigas la konturojn de la korpo de la paciento kaj povas senmoviĝi pli efike sen la negativaj efikoj de la ŝildoj.
La uzo de spina movado-limigo prefere ol spinalmoviligo estas paŝo en la ĝusta direkto por spinal-zorgado.
> Fontoj:
> Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Valideco de aro de klinikaj kriterioj por forĵeti vundon al la cervika vertebraro en pacientoj kun malakra traŭmato. Grupo de Studoj pri Nacia Krizo de X-Radiografia Utiligado. N Engl J Med . 2000 Jul 13; 343 (2): 94-9. DOI: 10.1056 / NEJM200007133430203. Errata en: N Engl J Med 2001 Feb 8; 344 (6): 464
> Karason, S., Reynisson, K., Sigvaldason, K., & Sigurdsson, G. (2014). Takso de klinika efikeco kaj sekureco de cervikaj traŭmaj koloroj: diferencoj en senmoviĝo, efiko sur jugula venosa premo kaj pacienca komforto. Skandinava Ĵurnalo De Traŭmato, Resuskiteco Kaj Kriz-Medicino , 22 (1), 37.
> Michaleff, Z., Maher, C., Verhagen, A., Rebbeck, T., & Lin, C. (2012). Precizeco de la kanada C-vertebra regulo kaj NEXUS al ekrano por klinike kervaj dorsaj dorsoj en pacientoj sekvantaj malbenajn traŭmatojn: sisteman revizion. Canadian Medical Association Journal , 184 (16), E867-E876.
> Morrissey JF, Kusel ER, Sporer KA. Limigo de la movado espinal: programo educativo kaj implementación por redifini la evaluación kaj la zorgo espinal antaŭhospitalita. Prehosp Emergenta Prizorgo . 2014 Jul-Sep; 18 (3): 429-32. Epub 2014 Feb 18.
> Vaillancourt C, Stiell IG, Beaudoin T, Maloney J, Anton AR, Bradford P, Cain E, Travers A, Stempien M, Lees M, Munkley D, Battram E, Banek J, Wells GA. La ekvivalenta validigo de la kanada C-Spine Regulo de paramedikoj. Ann Emerg Med . 2009 Nov; 54 (5): 663-671.e1. Epub 2009 Apr 24. Erratum en: Ann Emerg Med. Januaro 2010; 55 (1): 22.