Akiranta Krizajn Respondojn Honori Viajn Amojn
Ordono de ne rezigni (DNR) estas la ordo por provizistoj de sano ne plenumi CPR sur paciento kun kora aresto. DNR-ordoj estas unikaj ĉar CPR estas la sola medicina interveno, kiu postulas ordonon ne administri ĝin.
DNR-ordonoj venas de kuracistoj, ne de pacientoj. Se paciento volas, ke CPR estu rezervita, li aŭ ŝi devas diskuti la decidon kun kuracisto por akiri la ordon skribitan.
Se la paciento ne povas vere diskuti siajn dezirojn kun la kuracisto, ekzistas malsamaj dokumentoj de fino de vivo, kiuj kovras la dezirojn de paciento nomitaj antaŭaj direktoroj. Antaŭastaj direktoj helpas gvidi la kuracistojn de kuracistoj, se la paciento ne povas esti konsultita.
Puraj advokatoj permesas al aliaj (ofte familiaj membroj) decidi por senkapabla paciento, kutime ene de gvidlinioj priskribitaj en la dokumento. Estas kutime, ke familioj uzu kombinaĵon de fortika pledita kaj antaŭa direktoro por helpi kuraciston fari la alvokon.
Reguloj de DNR
Kiel alia komplika medicina prizorgo en Usono, la apliko de DNR-ordoj varias de ŝtato al ŝtato, precipe pri prizorgado ekster hospitalo (ambulanco). Iuj statoj havas formojn estandaritaj por ordoj de DNR; se la ordo ne estas skribita sur tiu specifa formo, ĝi ne povas esti honorata. Aliaj ŝtatoj estas malpli regimentitaj, honorante iun ajn tipon de DNR-ordo.
Multaj ŝtatoj permesas al kriz-respondantoj sekvi DNR-ordojn skribitajn al aliaj prizorgantoj, eĉ se ili ne estas skribitaj sur normigitaj formoj. Ekzemple, paramedikoj kaj kriz-kuracaj teknikistoj kutime rajtas sekvi DNR-ordojn skribitajn por la dungitaro de flegistino. Ili ankaŭ povas honori ordonojn skribitajn por pacientoj ricevantaj flegadon ĉe la hejmo, se la hejm-zorgistino havas kopion de la DNR-ordono.
Ĉiu ŝtato estas malsama, kaj komunumoj povas diferenci ene de ĉiu ŝtato.
Malgraŭ la formato aŭ la loko, DNR ordonas preskaŭ ĉiam sekvi la samajn ĝeneralajn regulojn por esti valida:
- DNR-ordonoj devas esti skribitaj de kuracistoj prefere ol parolataj. Ekzistas esceptoj al ĉi tiu regulo, kiel kriz-kuracist-kuracisto, kiu ordonas ambulancon al rifuziĝo per la radioaparato aŭ registrita flegistino prenante ordonon de akceptanta kuracisto tra la telefono. Ĝenerale, estas sekurigiloj por ĉi tiuj esceptoj por certigi, ke la ordo estas validigita poste.
- Skribitaj DNR-ordoj devas inkluzivi la nomon de la paciento. Ĝi aspektas stulta, sed kuraciloj kaj aliaj proceduroj ofte estas administritaj al la malĝustaj pacientoj; Sekvi DNR-ordo kun la malĝusta paciento estus desastrosa.
- DNR-ordonoj devas esti datitaj. Depende de la ŝtato, ordoj povas eksvalidi post certa tempo aŭ eble limtempo por kuracisto sekvi. Eĉ se DNR-ordo ne eksvalidiĝas, precipe malnova ordono povas instigi zorgojn revizii la decidon kun pacientoj.
- La DNR-ordo devas esti subskribita de la kuracisto. En tiuj kazoj, kie ordinara flegistino estis prenita de flegistino, la ŝtatoj kutime fiksis la limtempon por ke la kuracisto povu kontroli kaj fiksi la ordon - en Kalifornio, ekzemple, dokumento devas subskribi la DNR ene de 24 horoj.
Faranta DNRa Ordo Laboro por Vi
Se vi aŭ amato havas ordonon de DNR kaj vi volas ke la ordo estu honorata ekstere de la hospitalo, konservu la fizikan ordon mane kaj montri ĝin tre klare kien ajn la reskribintoj eble trovos vin (aŭ la paciento). Faru punkton de informado de savantoj kiam ili alvenos. Estas bona ideo havi pli ol unu kopion havebla kaj montrata, kaj ankaŭ kopion por akompani la pacienton al la hospitalo.
Se vi veturas, petu, ke viaj vojaĝaj kompanianoj ricevu kopion de via DNR-ordo sur ili ĉiam. Konservi kopion al la paciento ne ĉiam estas helpema al la savantoj, kiuj probable tuj forprenos la vestojn de paciento kaj estas tre malofte rigardi en monujo aŭ monujo.
Iuj kuracaj juvelaĵoj povas esti helpema. MedicAlert Foundation provizas juvelojn desegnitaj specife por pacientoj kun DNR-ordoj. La fundamento konservas kopion de la ordo en dosiero kaj kapablas faxi ĝin ie ajn en la mondo. La juvelaĵoj de MedicAlert enhavas senpagajn telefonajn rekuperojn povas voki por peti la kopion.
Hospitaj programoj kutime postulas DNR-ordojn kiel kondiĉon de partopreno. En tiuj kazoj, nomante ambulanco eble ne estas necesa. Kontaktu vian gastigantan provizanton kaj demandu pri la proceduro por sekvi kiam iu mortas dum enskribita en sia programo.
Etikaj Komplikoj de DNR-Ordoj
La nekonsistenta apliko de DNR-ordoj signifas, ke iuj pacientoj ricevas malpli ol optimuman zorgo, kiam unuaj provizantoj konscias pri la ĉeesto de DNR. Ankoraŭ estas pli da studo pri ĉi tiu afero, sed iuj sanaj provizantoj eĉ malhelpos bazan zorgo al pacientoj kun DNR-ordoj.
Gravas memori, ke DNR-ordo ne estas ordo por deteni ĉiun traktadon por paciento, sed simple ordon por ne reaperi pacienton. La difino de resuziĝo povas esti komplika. Kelkaj kuracistoj nur detenas brustajn kunpremojn, kvankam ili ankoraŭ antaŭeniĝas kiel mekanika ventilado - almenaŭ ĝis ne plu premas . Aliaj kuracistoj restarigos antaŭajn traktadojn de paciento kun ordono de DNR.
Pro ĉi tiuj aferoj, por io alia ol fina stacio de diagnozo - kiel kancero aŭ iuj finaj stadiaj kronikaj kondiĉoj - ricevi ordonon de DNR eble ne estas la ĝusta decido. Diskuti nun la eblojn kun via kuracisto prefere ol pli frue, sed ne sentu premita por pripensi pri finoj de la vivo. Memoru, ke se ni nur parolos pri rezignado de CPR, eble pli bone lasos rescxigantojn provi resaniĝon dum krizo. Estas malmulte da ŝanco, ke CPR el la hospitalo sukcesos, kaj la etika dilemo estos evitata.
Referencoj:
Adams, JG. "Antaŭhospitalita-ne-resuskaj ordoj: enketo pri ŝtataj politikoj en Usono." Prehosp Disaster Med . Oct-Dec 1993
Bedell, SE, kaj aliaj. "Ne-forĵetu ordonojn por malsanaj malsanuloj en la hospitalo. Kiel ili uzas kaj kio estas ilia efiko?" JAMO 11 Jul 1986
Hosaka, T, kaj aliaj. "Ordoj pri la flegistinoj pri ordono de ne-resusko (DNR)." Kompania Informo Kompania Nomo: Tokai J Exp Clin Med . Adreso: Apr 1999
Koenig, KL, kaj GW Tamkin. "Do-ne-resuskaj ordoj. Kie ili estas en la antaŭhospitala fikso?" Prehosp Disaster Med . Jan-Mar 1993
Ott, BB, kaj RM Nieswiadomy. "Subteno de pacienca aŭtonomeco en la ne rezignas decidon." Kora Pulmo . Jan 1991
Sulmasy, DP, et al. "La kvalito de kompato. Atentante pacientojn kun" ne rezignas "ordonojn." JAMO 5 Feb 1992