Maldekstra ventricula helpo-aparato (LVAD) estas kirurgie enplantita, kuirilara bombo desegnita por pliigi la pumpigan agon de malsana maldekstra ventrículo, kiu fariĝis tro malforta de kora malsukceso por funkcii efike.
Kiel funkcias LVADoj?
Pluraj tipoj de LVAD-aparatoj estis disvolvitaj. Plejparto de ili tiris sangon de tubo enmetita en la maldekstra ventrículo, tiam pumpas la sangon tra alia tubo enmetita en la aorton.
La bombo-asembleo mem kutime metas sub la koron, en la supra parto de la abdomeno. Elektra plumbo (malgranda kablo) de la LVAD penetras la haŭton. La plumbo fiksas la LVAD al ekstera kontrolo-unuo kaj al la kuirilaroj kiuj potencas la bombon.
LVADoj estas tute porteblaj. La necesaj kuirilaroj kaj regilaj aparatoj estas portitaj sur zonon aŭ keston. LVADoj permesas pacientojn esti hejme kaj partopreni en multaj normalaj agadoj.
Evoluado de LVADoj
LVAD-teknologio evoluis signife pro tio ke ĉi tiuj aparatoj unue uzis en la 1990-aj jaroj. Origine, LVADoj provis reprodukti pulsatan sangan fluon, ĉar ĝi supozis, ke pulso estus necesa por normala korpa fiziologio.
Tamen, ajna LVAD, kiu generas diskretan premas postulas multajn movajn partojn, uzas multan energion kaj kreas ampleksan ŝancon por mekanika fiasko. La LVAD-unua generacio suferis ĉiujn ĉi tiujn problemojn.
Ĝi baldaŭ rekonis, ke homoj tiel same agis kun kontinua sango, kiel kun pulsata fluo. Ĉi tio permesis disvolvi duan generacion de LVADoj, kiuj estis pli malgrandaj, havis nur unu moviĝantan parton, kaj postulis multe malpli energion. Ĉi tiuj pli novaj LVADoj daŭras multe pli longan kaj estas pli fidindaj ol la unuaj generacioj.
HeartMate II kaj Jarvik 2000 estas dua generacio, kontinua fluo LVAD.
Tria generacio de LVADoj venas en linio, kiu estas eĉ pli malgrandaj kaj estas destinitaj por daŭri 5 - 10 jarojn. La HeartWare kaj la Koro-III-III LVAD estas aparatoj de tria generacio.
Kiam Vi uzas LVADojn?
LVADS estas uzataj en tri klinikaj situacioj. En ĉiuj kazoj, LVADoj estas rezervitaj por pacientoj, kiuj faras malbonan malgraŭ agresema medicina terapio.
1) Ponto al Transplantado. LVADoj povas esti uzataj por subteni pacientojn kun severa kronika koro-fiasko, kiuj atendas korajn transplantojn.
2) Destination Therapy. LVADoj povas esti uzataj kiel "destino-terapio" en homoj kun severa kora fiasko, kiuj ne estas kandidatoj por transplantado (pro aliaj faktoroj kiel aĝo, rena malsano aŭ pulmo-malsano), kaj kiuj havas ekstreme malriĉan prognozon sen mekanika subteno. En ĉi tiuj pacientoj, la LVAD estas la traktado; ekzistas malmulte racia atendo, ke la LVAD iam ajn povas esti forigita.
3) Ponto al Reakiro. En kelkaj pacientoj kun kora fiasko, enmeto de LVAD-aparato povas permesi damaĝitan maldekstran ventron al "ripozo" kaj ripari sin per " reversa remodelado ". Ekzemploj, en kiuj la suba problemo cardíaco povas plibonigi kelkfoje kun korpaj malsukcesoj de kora kirurgia kirurgio proceduroj, aŭ kun gravaj akraj koraj atakoj , aŭ kun akra miokardito .
En pacientoj, kiuj falas en unu el ĉi tiuj kategorioj, LVADoj ofte estas tre efikaj en reveno de la sango, la koro batalas reen al preskaŭ normalaj niveloj. Ĉi tiu plibonigo kutime reduktas la simptomojn de kora fiasko , precipe disnea kaj severa malforteco, signife. Ĝi ankaŭ povas plibonigi la funkcion de aliaj organoj, kiuj ofte efikas per kora fiasko, kiel la renoj kaj hepato.
Problemoj kun LVADoj
La sekureco de la LVADoj estis tre plibonigita laŭlonge de la jaroj, kaj la kompanioj, kiuj desegnas ilin, tre malfacile streĉis sian grandecon por fari ilin taŭgaj por malgrandaj plenkreskuloj. Sed ankoraŭ ekzistas multaj problemoj asociitaj kun LVAD.
Ĉi tiuj inkluzivas:
- LVAD bezonas malmultan ĉiutagan bontenadon, kaj zorga monitorado por certigi, ke ili ĉiam aliĝas al bona potenca fonto. Do la paciencaj - aŭ familiaj membroj - devas esti kapablaj kontrakti la kronajn postulojn, kiuj estos metitaj sur ili.
- Gravaj fluoj de sangaj fluoj ankoraŭ okazas en ĝis 25% de pacientoj kun LVADoj, kaj ĉi tiuj infektoj ofte estas fatalaj.
- Signifeblaj sangaj problemoj okazas en grava malplimulto de pacientoj.
- La risko de streko (de sangaj kotuloj) estas inter 10% kaj 15% jare.
Ĉi tiuj problemoj estas evidente tre seriozaj, do la decido por enmeti LVAD estas vere monumenta. Ĉi tiu decido devas esti prenita nur se frua morto ŝajnas esti la plej verŝajna rezulto sen unu.
Ĉu uzi LVAD kiel "destino-terapio" estas precipe malfacila decido, ĉar en tiu kazo, malmulte da espero neniam povas forigi la aparaton. En la plej granda klinika procezo realigita ĝis nun uzante LVAD-aj kiel terapioterapion, nur 46% de LVAD-ricevintoj estis vivaj kaj senpremaj dum du jaroj.
Eĉ kun la problemoj, kiuj restas kun LVADS, ĉi tiuj aparatoj proponas realisman esperon al multaj pacientoj kun malsukcesa kora fiasko, kiu ne havus esperon nur antaŭ kelkaj jaroj.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Reversigo de severa koro-malsukceso kun kontinua fluo maldekstra ventricula helpo-aparato kaj farmacologia terapio: prospektiva studo. Trafiko 2011; 123: 381.
Fontoj:
Rose, EA, Gelijns, AC, Moskowitz, AJ, et al. Longatempa uzo de maldekstra ventricula helpo-aparato por fina stadio de kora fiasko. N Engl J Med 2001; 345: 1435.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Reversigo de severa koro-malsukceso kun kontinua fluo maldekstra ventricula helpo-aparato kaj farmacologia terapio: prospektiva studo. Trafiko 2011; 123: 381.