ACA-provizoj por indiĝenaj amerikanoj kaj Alaskoj-Nativoj
La Aranĝebla Prizorgo - ankaŭ Obamacare - provizis multajn antaŭe neinsekurigitajn indiĝenajn amerikojn kaj Alaskan Nativojn kun la ŝanco akiri sanan kovradon. Laŭ datumoj de usona Censo , ekzistas 5.2 milionoj da indiĝenaj amerikanoj kaj Alasko-Nativuloj en Usono. De 2009 ĝis 2011, proksimume 30% el ili estis seninsekurigitaj - kompare kun 17% de la totala usona loĝantaro.
Indiĝenaj amerikanoj kaj Alaskoj-Nativoj havas aliron al libera kuracado provizita fare de Indian Health Service (IHS) instalaĵoj, sed IHS-instalaĵoj tendencas loki proksime de rezervoj, kaj pli ol tri kvaraj de indiĝenaj amerikanoj kaj Alaska Natives ne vivas sur rezervoj aŭ tribaj teroj. Eĉ kiam IHS-instaladoj estas lokaj, la Registaro-Kontrolo-Oficejo trovis, ke necesa sano ne ĉiam estas disponebla ĝustatempe.
Por diversaj kialoj, indiĝenaj amerikanoj kaj Alaskoj-Nativoj havas pli malriĉajn ĝeneralajn rezultojn de sano ol la usona loĝantaro en lia aro. Por trakti la sanajn disparojn, kaj por klopodi redukti la neatenditan indicon inter indiĝenaj amerikanoj kaj Alaska Natives, la ACA inkluzivis iujn provizojn, kiuj faras pli atingeblan kovradon kaj kuracadon pli atingeblan por indiĝenaj amerikanoj kaj Alaska Natives:
Limigita kosto-interŝanĝo
Kostpostirado estas la kvanto da mono, kiun pacientoj devas pagi por ilia sano.
Sub la ACA, ĉiuj eksterpostaj kostoj estas limigitaj al ne pli ol $ 6,850 por unuopaĵo en 2016, kvankam sanaj planoj povas havi pli malaltajn limojn kaj havas gravan flekseblecon koncerne kiel ili strukturas sian koston-dividadon uzante kopiojn, deductibles, kaj kossekureco.
Por indiĝenaj amerikanoj kaj Alasko-Nativoj, ekzistas specialaj dispozicioj pri kosto-dividado:
- Por indiĝenaj amerikanoj kaj Alasko-Nativoj kun hejmaj enspezoj ĝis 300% de la malriĉeco (proksimume $ 60,000 por familio de tri aŭ 75,000 por familio de tri en Alasko), ne ekzistas kosto pri sanaj planoj aĉetitaj per la interŝanĝo . Monataj premioj (la kosto de la asekuro mem) devas pagi, kvankam premiaj subvencioj povas kompensi gravan parton de la kosto, dependante de enspezo. Sed kiam zorgu estas ricevita, ne ekzistas kopioj, deduktiloj, nek kontribuoj.
- Por ĉiuj indiĝenaj amerikanoj kaj Alasko-Nativuloj, kiuj enskribas en sano-plano tra la interŝanĝo - inkluzivante enskribojn kun hejmaj enspezoj pli ol 300% de la malriĉeco - ne ekzistas kosto-kompensado (kopio, deduzo, kuraĝigo) por ia kuracado ricevita ĉe IHS aŭ triba instalaĵo, aŭ de provizanto, kiu estas kontraktita kun IHS.
Ronda enskribo
La ACA enkondukis la koncepton de malferma enskribo al la individua asekura merkato. Antaŭ 2014, individua sana asekuro povus esti aĉetita iam ajn dum la jaro, sed postulantoj en plej multaj ŝtatoj devis esti relative sanaj por esti aprobitaj por kovrado.
Sub la ACA, ĉiuj povas ricevi kovradon, sendepende de medicina historio.
Sed la ekspluatado estas, ke sano-asekuro estas nur vaste disponebla dum malferma enskribo (por 2016 kovrado, malferma enskribo komenciĝis la 1-an de novembro 2015 kaj daŭras ĝis la 31-an de januaro 2016). Post malfermaj enskribiĝoj, kovrado nur povas esti aĉetita de homoj, kiuj spertas kvalifikajn eventojn, kiuj deĉenigas specialajn registrajn periodojn .
Sed indiĝenaj amerikanoj kaj Alaskoj-Nativuloj ne estas limigitaj al enskribi dum malferma enskribo, kaj ili ne bezonas kvalifikajn eventojn. Ili povas enskribi iam ajn, ĉiujare dum la interŝanĝo nur; la ronda registrado ne aplikeblas). En plej multaj ŝtatoj, kovrado estos efika la unua de la monato post la enskribo se ili enskribos antaŭ la 15a de la monato, kaj la unua de la dua sekvan monaton por enskriboj kompletigitaj post la 15a de la monato (Massachusetts, Rhode Island, kaj Vaŝingtono ĉiuj rajtas registri - por iu ajn postulo - esti finita ĝis la 23a de monato por kovrado efika la unua de la sekva monato).
Neniu puno por esti seninsured
Sub la ACA, ekzistas puno por esti seninsekurigita . Ĝi estas kalkulita sur impostaj rondveturoj, kaj ĝi aplikas al iu ajn postulita registri revenon, kiu estis seninsekurigita dum la antaŭa jaro kaj ne kvalifikis por sendevigo de la puno.
Sed indiĝenaj amerikanoj kaj Alaskoj-Nativuloj, kiuj estas membroj de federacia agnoskita tribo (aŭ aliflanke ricevataj por IHS) estas senpagaj de la puno. Ili povas akiri sian sendevigon de la interŝanĝo aŭ de la IRS kiam ili prezentas siajn impostojn (ĉi tiu estas la formo uzita por peti la sendevigon, en la 38 ŝtatoj, kiuj uzas Healthcare.gov).
Estis grava antaŭenpuŝo por akiri indiĝenajn amerikojn kaj Alaska Natives registritajn en sanaj planoj tra la interŝanĝoj de ACA. Sed defioj restas laŭ logistiko, konsumado kaj, en iuj kazoj, malkonfido de la federacia registaro. Kvankam triba gvidantaro laboris por disvastigi la vorton, kiu registriĝinte sanan kovradon tra la interŝanĝoj de ACA estas utila por indiĝenaj amerikanoj kaj Alaskoj-Nativoj, ne ekzistas puno por tribaj membroj, kiuj elektas resti seninsekure.
Asekuro de Indian Health Care Improvement
La Agentejo de Indian Health Care Improvement, kiu fondas IHS, estis aprobita de la Kongreso en 1976 kaj estis lastatempe reautorizita en 2000. Sed la ACA konstante reautorizis la Indian Health Care Improvement Act kaj aldonis pliajn avantaĝojn , inkluzive de programoj por mensa kaj kondukta sano-kuracado, kaj longtempa prizorgaj servoj.
Medicaid-ekspansio
En 2014, la malriĉeca indico inter unu-raso indiĝenaj amerikanoj kaj Alaska Natives estis 28.3%, kompare kun 15.5% por la tuta usona loĝantaro. La pli alta ol averaĝa malriĉeco inter indiĝenaj amerikanoj kaj Alaska Natives (pli alta ol iu ajn alia rasa grupo) faras ke la ACA-a Medicaid-ekspansio aparte gravas.
La ACA postulis vastigon de Medicaid por kovri ĉiujn plenkreskulojn kun hejmaj enspezoj ĝis 138% de la malriĉeco (infanoj jam estis kovritaj ĉe pli altaj enspezaj niveloj sub kombinaĵo de Medicaid kaj Infanaj Asekuro pri Sano-Programo), kaj la federacia registaro ĉiam pagos Almenaŭ 90% de la kosto de Medicaid-ekspansio.
Sed la Supera Kortumo regis en 2012, ke ŝtatoj povus malakcepti el Medicaid-ekspansio, kaj ĝis nun 19 ŝtatoj ankoraŭ ne plilongigis Medicaid-kovradon.
En sep ŝtatoj (Alasko, Arizono, Montano, Nov-Meksiko, Norda Dakoto, Oklahomo kaj Suda Dakoto), indiĝenaj amerikanoj kaj Alasko-Nativoj enhavas almenaŭ 3% de la totala populacio. De tiuj ŝtatoj, ĉiuj sed Oklahomo kaj Suda Dakoto vastigis Medicaidon.
Sed pli ol duono de ĉiuj indiĝenaj amerikanoj kaj Alaska Natives vivas en nur sep ŝtatoj (Alasko, Norda Karolino, Teksaso, Nov-Meksiko, Oklahomo, Kalifornio, kaj Arizono). De tiuj ŝtatoj, Norda Karolino, Teksaso, kaj Oklahomo ne plilongigis Medicaidon. Krom nur tiuj tri ŝtatoj, ekzistas 1.1 milionoj da homoj en la kovra breĉo, nombro kiu certe inkluzivas iujn indiĝenajn amerikojn.
Homoj en la kovra breĉo ne kvalifikas por Medicaid ĉar la ŝtato ne vastigis kvalifikon, kaj ili ankaŭ ne kvalifikas por premiaj subvencioj en la interŝanĝo ĉar subvencioj ne estas haveblaj por homoj kun enspezo sub la malriĉeco (ĉar ili Oni supozis havi aliron al Medicaid anstataŭe).
Do dum Medicaid-ekspansio havis gravan efikon en certigo de malaltaj enspezoj de indiĝenaj amerikanoj kaj Alaskoj-Nativoj, ĉi tio nur aplikiĝas en la ŝtatoj kie Medicaid estis vastigita.