Gvidlinioj Proponu CD4-Monitadon Majo Esti Laŭvola
Kun la pliigita efikeco de moderna antiretrovira terapio (ART) , la emfazo ne plu estu metita sur uzado de CD4-kalkuloj kiel la mezuro de ART-sukceso. Laŭ gvidlinioj elsenditaj de la Usona Sekcio de Sano kaj Homaj Servoj (DHHS) la 1-an de majo 2014, viraj ŝarĝoj devus esti uzataj por determini ĉi tion.
Kvankam ĉi tio ŝajnas iomete subtila al iuj, ĝi agnoskas du gravajn faktojn:
- Kiu la imunologia respondo de paciento al ART (kiel mezurita de la kalkulo de CD4) povas esti tre ŝanĝiĝema eĉ antaŭ vizaĝa subteno.
- Tiu kontrolo de CD4 ne kontribuas signife al kiel ART estas administrita en pacientoj pri terapio.
Antaŭ la aĝo de novaj generacioj antiretroviraloj , ne estis malofta por iuj kuracistoj ŝanĝi ART-bazitan nur la incapacidad de la paciento por atingi imunan rekonstruadon. Ĉi tio ofte rezultigis la antaŭtempa malhelpo de terapio, ofte malgraŭ kontinua virologia kontrolo (kiel mezurita de la vira ŝarĝo) kaj ofte jarojn antaŭ ol tiaj ŝanĝoj estis vokitaj.
Al la eldonado de la ĝisdatigitaj gvidlinioj, la DHHS konkludis ke "malriĉa KD4-respondo en paciento kun vira forigo estas malofte indiko por modifi reĝimon (antiretroviral)". Ĝi plue agnoskis, ke la kapablo restarigi la imunan respondon de paciento ofte malhelpas faktorojn, kiuj etendas bone preter la atingo de la drogoj, inkluzive de malalta kalkulo de CD4 ĉe la komenco de terapio, pli aĝa aŭ historio de HIV-asociitaj malsanoj.
En pacientoj kun ĉi tiu tipo de aferoj, ŝanĝiĝanta ART laŭ bazo de la KD4-kalkulo eble verŝajne pli da malbono ol bone, pliigante la riskon de drog-rezisto ŝanĝante regimojn jam tro frue aŭ tro ofte.
Ofteco de CD4 Count Monitoro
Laŭ la DHHS, la kalkulita KD4-paco devas esti uzata por unu el tri ĉefaj celoj:
- Helpi determini kiam komenci ART en HIV-infektita persono
- Direkti kiam komenci aŭ ĉesi profila terapio por pli bone malhelpi la disvolviĝon de oportunisma infekto (OI)
- Por taksi ĉu la imunologia respondo de la paciento al ART estas sufiĉa (difinita kiel kresko en KD4-kalkulo de 50-150 ĉeloj dum la unua jaro de terapio, kun similaj pliigoj ĉiun jaron ĝis atingas konstanta stato)
Por lastatempe diagnozitaj pacientoj ankoraŭ ne en ART, KD4-provado devas esti plenumata ĉe la horo de eniri en zorgo kaj tiam ĉiu 3-6 monatojn poste.
Por pacientoj en kiuj ART estas indikita, KD4-provado devus esti ripetita tri monatojn post la iniciato de terapio kaj tiam ĉiu 3-6 monatoj poste.
Fine, por pacientoj, kiuj estis en ART dum almenaŭ du jaroj kaj estis subtenintaj neateneblajn virajn ŝarĝojn, ĝi rekomendas ke
- KD4-monitorado estu plenumita ĉiu 12 monatoj por tiuj kun KD4-kalkuloj inter 300 kaj 500 ĉeloj / ml, kaj;
- Kalkulado de CD4 estas konsiderita laŭvola por tiuj kun KD4-kalkuloj pli ol 500 ĉeloj / ml.
Kontraŭe, KD4-monitorado devus rekomenci en pacientoj kun aŭ virologika resaltado; malsano asociita al la VIH; aŭ ajna alia kondiĉo aŭ terapio, kiu eble ebligos redukti la kalkulon de la persono de CD4.
La monitorado de aliaj limoj de limfocitoj (ekz., KD8, KD19) ne plu estas rekomendata, ĉar la provoj estas ambaŭ kostaj kaj ne proponas veran klinikan valoron.
Ofteco de Viral Ŝarĝado
Por pacientoj ĵus diagnozitaj kun VIH, vira ŝarĝo-testado devas esti plenumita ĉe la horo de eniri en zorgo. Se ĝi konsideras, ke ART povas esti difinita, ripetado de testoj povas esti konsiderita laŭvola en iuj kazoj.
Por pacientoj, en kiuj ART estas indikita, vira ŝarĝo-testado devas esti farita antaŭ la iniciato de terapio (por provizi bazan linion per kiu mezuri traktadon). Ĝi devus tiam esti ripetita 2 ĝis 4 semajnoj post la komenco de ART kaj ĉiu 4 ĝis 8 semajnoj poste ĝis la vira ŝarĝo estas tute subpremita.
Por pacientoj, en kiuj oni atingas ŝarĝon viral neetenebla, provu ripeti ĉiun 3 ĝis 4 monatojn. Se vira forigo daŭras dum almenaŭ du jaroj, provoj povas esti etenditaj al ĉiu ses monatoj.
Fontoj:
Fako de Sano kaj Homaj Servoj de Usono (DHHS). " Gvidlinioj por Uzo de Antiretroviraj Agentoj en HIV-1-Infectitaj Adoltoj kaj Adoleskantoj." Bethesda, Marilando.