Akcidenta aŭ Abusiva? Raportante Lezoj de Nekonata Origino
Unu el la multaj signoj de fizika misuzo en pli malnovaj plenkreskuloj estas brulanta. Kelkfoje, ŝajnas sufiĉe evidenta, ke la bruzoj rilatas al misuzo. Ili povus esti akompanataj de aliaj signoj de traŭmato, aŭ la individuo povus klare raporti, kio okazis, kaj kiu difektis ilin. En aliaj tempoj, ĝi ne estas preskaŭ tiel klara. Kiel medicina profesia, la malfacilaĵo venas kiam bruas ĉeestanta kaj neniu scias, kiel ĝi alvenis.
Ĉu ĝi estas hazarda, kiom da bruoj estas aŭ ĉu ĝi estas suspektema kaj ebla signo de misuzo?
Mandata Raportado pri Misuzo
Kuracistoj, sociaj laboristoj, flegistinoj, kriz-dungitaro inkluzive de policanoj kaj batalantoj, pastroj, mensaj sano-kuracistoj, kaj aliaj laboristoj devas raporti misuzon aŭ neglekton de pli malnovaj plenkreskuloj . Ĉi tio nomas mandata raportado.
Se la homo vivas en komunumo, ĉi tiu raporto devas esti prezentita kun la loka Sekureca Protekta Sekcio. La raportoj de APS kutime generiĝas, kiam iu informas al kuracisto, ĉu volonte aŭ en respondo al pridemandado, ke ili estas vunditaj, ĉu tio estas pro fizika, emocia, parola, seksa aŭ financa misuzo.
Se la persono loĝas en flegistino , la dungitaro estas ordonata raportistoj kaj devas prezenti tiun raporton kun la agentejo de la ŝtata enketo. Ili alfrontas signifajn konsekvencojn, se ili ne raportas incidenton, inkluzive de citaĵo por ne raporti la eblecon de misuzo, citaĵo por ne sekvi la postulitan politikon raporti misuzon, kaj pliajn citaĵojn kaj monpunojn, se oni trovus misuzon, fakte okazis.
La neceso de CMS raporti misuzon pri akuzoj kaj lezoj pri nekonata origino
La Centroj por Medicare kaj Medicaid-Servoj havas multajn bezonojn de partopreno, se spertaj flegindaj instalaĵoj deziras ricevi financan rekompencon por prizorgi siajn loĝantojn. Unu tia postulo estas, ke la facileco devas raporti akuzon pri misuzo aŭ lezo de nekonata origino al sia ŝtata agentejo en du horoj de sia malkovro.
La ŝtata agentejo (kiu estas kontrolita de CMS) tiam decidas ĉu enketi la akuzon pri misuzo aŭ tiu difekto de nekonata origino tuj, post kelkaj semajnoj aŭ monatoj, aŭ ĉe la sekva senvokita ŝtata enketo .
Se loĝanto faras akuzon pri misuzo, sendepende de la kapablo cognitiva de la loĝanto, la flegistino devas raporti la akuzon, realigi kompletan esploron kaj registri la esploron kun la ŝtata agentejo ene de 5 tagoj de la okazaĵo. Kvankam ĝenante al instalaĵoj, ĝi estas sufiĉe facile scii, ke ĉi tiuj akuzoj devas esti raportitaj.
La pli malfacila decido por administrado de hejmado estas determini, kio okazaĵoj devas esti klasifikitaj kiel vundoj de nekonata origino kaj tiel postulas raportadon. Laŭ CMS, vundo de nekonata origino estas difinita kiel sekvas:
- La vundo ne estis observita de iu ajn aŭ ne povas esti klarigita de la loĝanto.
- La vundo estas suspektema pro la loko (en areo ne kutime vundebla al traŭmato), amplekso de la vundo, nombro da vundoj, kiuj okazas samtempe aŭ la nombro da vundoj kun la tempo.
La celo de CMS en postuli raportadon pri vundoj de nekonata origino estas minimigi kaj malhelpi iun misuzon de pli malnovaj plenkreskuloj.
Tamen, la funkciigo de ĉi tiu difino iĝas defianta kiam ekzistas malsamaj interpretoj pri tio, kion oni opinias "sospechosa", precipe pri lezoj, kiuj ofte okazas, kiel ekzemple bruoj.
Tondado pri hejmaj loĝantoj ofte estis interpretita kiel hazarda en la naturo, kaj kompreneble tiel pro la vundeco de pli malnovaj plenkreskuloj. Tamen, iuj ŝtataj agentejoj nun interpretas iujn brukojn kiel sospechosajn en la naturo kaj alvokas instaladojn por ne raporti al ili tiujn vundojn por esploro.
La defio de CMS, ŝtataj agentejoj kaj flegado de hejmoj ne perdas tiujn bruojn, kiuj povus esti indikaj pri misuzo, sed ne postulas aŭ praktikas tro-raporton pri bruoj, multaj el kiuj estas hazarde en naturo.
Super-raportado, kiu inkluzivas esplori, dokumenti kaj skribi longajn raportojn, postulas la uzon de gravaj rimedoj, kiuj anstataŭe povus esti uzataj por provizi pli altan zorgo por la loĝantoj.
Uzanta Esploron por Helpi Decidi Kiam Bruanta Estas Suspekta
En foresto de pli specifaj gvidlinioj de CMS, iuj instalaĵoj utiligas sciencajn esplorojn por helpi objektive identigi trajtojn pri pli malnovaj plenkreskuloj, kiuj probable suspektas en la naturo kaj tiel postulos raportadon.
La risko de brulado en pli malnovaj plenkreskuloj
Unue, ni devas rekoni, ke tondado estas tre ofta en pli plenkreskuloj, kun multaj bruoj okazas sen klara afero. En unu studo pri hazarda brulado, 72 el 101 esploraj pli malnovaj plenkreskuloj partoprenis almenaŭ unu bruon dum du semajnaj tempoj.
Due, ekzistas pluraj faktoroj kiuj pliigas la verŝajnecon de tondado en pli plenkreskuloj. Ili inkluzivas:
- Akcidenta brulado en pli malnovaj plenkreskuloj estas pli probable okazi pro malpliiĝanta graso sub la haŭto, maldika haŭto kaj malfortaj kapilaroj.
- Homoj, kiuj ricevas iujn medikamentojn, havas pli grandan riskon de tondado. Esploro identigas ĉiutagajn dozonojn de prednisona, Aspirin 325 mg, Warfarin kaj Plavix, kaj ankaŭ inhalis corticosteroides , kiel precipe pliigante la riskon de tondado. Pli malgranda sed ankoraŭ pliigita risko estas ligita al plenkreskuloj ricevantaj aspirinon 81 mg, NSAID s (dum pli ol tri tagoj por semajno), kaj ginkgo.
- Akcidentoj kaj gajaj tumultoj ĉiuj pliigas la verŝajnecon de tondado.
- Loĝantoj, kiuj postulas helpon kun ADLs, estas pli verŝajne sperti tondadon.
- Uzo de helpa aparato (kiel marŝisto, kano aŭ rulseĝo) pliigas la ŝancon de tondado.
- La fibrilado auríaca estas kondiĉo kiu correlaciona kun la brucción ĉar ĝi ofte deĉenigas la uzon de la contador kaj la kuraciloj de preskripto nomitaj anticoagulantes kiu malpliigas la coagulación de sango .
Demenco, Misuzo, kaj Memoro pri Injekto
Homoj kun malsano de Alzheimer aŭ aliaj specoj de demenco havas pli grandan riskon por misuzo. Ilia memoro difekto , malkresko en komunikkapabloj kaj malriĉa juĝo faras ilin pli facila celo ol aliaj, kies scio estas nerompita. Ilia rememoro aŭ akuzo pri misuzo ankaŭ povas esti rabatita pro ilia malriĉa memoro aŭ historio de paranoia aŭ alucinaciones . Tiel gravas, ke ni laboras por protekti ĉi tiujn individuojn de la risko de misuzo.
Kurioze, se pli maljunaĝa plenkreskulo ne scias, kiel bruo okazis aŭ ne memoras ĝin, ĝi estas multe pli verŝajne esti hazarda lezo. Esploro pri hazarda brulado trovis, ke nur 17 procentoj de pli malnovaj plenkreskuloj povus memori, kiel okazis ilia bruo.
Kontraŭe, 91% de la murditaj partoprenantoj en malsama studo povus memori la kialon de ilia bruo, malgraŭ multaj el tiuj individuoj gajnantaj malpli ol 24 en la MMSE. (Poentaro de 19-24 estas indika de la frua malsano de Alzheimer). La memoro pri ilia misuzo estis kontrolita per alia evidenteco por certigi precizecon. La esploristoj de ĉi tiu studo notis, ke ĉi tiu tendenco de murditaj personoj memori la originon de ilia bruaĵo aŭ alia misuzo malgraŭ memoro-problemoj ankaŭ estis vidita en geriatria kuracista oficejo kun siaj pacientoj.
Ĉi tiu tendenco memori emocie-ŝarĝajn okazaĵojn (kiel misuzo) malgraŭ demenco estis esplorita kaj pruvis multfoje. Aldone, sentoj en demenco inklinas daŭri pli longajn ol specifajn memorojn, do rimarkante la emocian staton de la persono estas grava.
Pro ĉi tiu potencialo por memori abusivajn eventojn, plenkreskuloj ĉiam devas esti milda pridemanditaj pri la origino de sia trinkado, sendepende de scivolemo aŭ nekapablo.
Aĝo de Bruises
Vi povas esti konata kun la ideo, ke bruiso ŝanĝas koloron kiel ĝi aĝoj. Dum koloroj ŝanĝas tipe, ili ofte ne faras tion en antaŭvidebla ŝablono. Ekzemple, kontraŭe al "komuna senso", esplorado pruvis, ke nur bruo estas flava, ĝi ne nepre indikas, ke ĝi estas pli malnova ol brutaĵo, kiu estas purpura. Ĉi tio signifas, ke provante identigi kiam bruiseco unue okazis laŭ la koloro de la bruiso, ne estas preciza metodo ĝis nun.
Karakterizaĵoj de Akcidenta Brukado
- La ekstremaĵoj (brakoj kaj kruroj) de pli malnovaj plenkreskuloj estas facile disbatitaj de mildaj vundoj. En unu studo de hazarda brulado, 90 procentoj da bruoj situis sur la ekstremaĵoj.
- Plej multaj akcidentaj, grandaj bruoj (difinitaj pli grandaj ol 5 cm en ĉiu direkto) situas sur la ekstremaĵoj.
- Virinoj inklinas brui pli facile de malfortaj vundoj ol viroj, precipe sur la femuro, supraj brakoj kaj dorsoj.
Trajtoj de Abusive Bruising
- Grandaj bruoj (difinitaj pli grandaj ol 5 cm en ĉiu direkto), kiuj ne estas sur la ekstremaĵoj, estas pli verŝajne rilataj al misuzo.
- Brulanta sur la kolo, oreloj, kapo, vizaĝo, dikfingro de la dekstra brako, palma flanko de la brako, reen, gutoj, genitaĵoj kaj plandoj de la piedoj estas pli verŝajne rilatigitaj kun misuzo. Tamen, la palmo de la brako ankaŭ estas komuna loko por hazarda brulantaĵo.
- Ŝablonaj ŝtonoj, kiuj sugestas mankatojn aŭ fingrojn, estas pli verŝajne rilatigitaj kun misuzo.
- Aliaj eblaj fizikaj indikiloj de misuzoj inkluzivas duflankajn tondadon al armiloj, duflanka trinkado de la internaj femuroj, "ĉirkaŭvolvitaj" bruzoj kiuj ĉirkaŭas la krurojn, brakojn aŭ torson, kaj multkolorajn bruojn, kiuj povus indiki ke pluraj vundoj estis akiritaj laŭlonge de tempo.
- Konsciu, ke malkontentaj rakontoj, ŝanĝiĝantaj eksplikoj aŭ subitaj kondutnaj ŝanĝoj povas esti indikaj pri misuzo.
- Bruzoj, kiuj estas de misuzoj, estas ofte kombinitaj kun aliaj vundoj.
Esploriganta akcidentan vs. Abusive Bruising
Dum brulado estas foje ŝaltita kiel ebla indikilo de misuzo, bedaŭrinde limigita esplorado pri kiel determini se brukado estas hazarda aŭ rilata al misuzo. Kiel sanaj laboristoj, ni devos praktiki devan diligentecon por protekti vundeblajn plenkreskulojn, sed ne uzi rimedojn nerespondeble pri "sorĉistino" por sospechosa brulado en populacio tre ekstreme suspektebla por brulanta.
Bona esploro helpos por determini viajn sekvajn paŝojn kiam temas pri brukado, haŭtaj larmoj aŭ aliaj vundoj al pli malnovaj plenkreskuloj. Via esploro devus inkluzivi la jenajn:
- Intervjuoj kun la persono, respondeca partio, prizorgantoj, kaj iuj aliaj eblaj atestantoj
- Revizio de la medicina rekordo por identigi ĉu kuraciloj aŭ diagnozoj estas prezencoj, kiuj pliigas riskon de tondado aŭ vundo
- Revizio de iuj freŝaj faloj, kiuj eble kaŭzis brukadon
- Revizio de fizika medio por taksi se io ajn povus kaŭzi la bruon aŭ alian lezon
Via decido pri klasifiki la bruon kiel suspektinda aŭ hazarda estos pli facile protekti al viaj ŝtatestudistoj se vi prenas krediton pro viaj pensaj procezoj dokumentante vian racion kaj viajn intervjuojn.
Vorto De
Gravas rimarki, ke ĉi tiuj sugestoj por taksi se brukado en pli malnovaj plenkreskuloj estas sospechosaj bazitaj sur limigitaj esploraj studoj. Pliaj esploroj povus helpi nin pli precize identigi riskojn por misuzo, kaj ankaŭ trankviligi nin pri akcidentaj bruzoj kaj aliaj vundoj.
La defio konservi loĝantojn kaj pacientojn sekurajn, same kiel aliĝi al la reguligaj postuloj pri raportado pri misuzo kaj vundoj de nekonata origino, estas signifa. Esti konata kun la esplora havebla ebligas al ni ĉiuj fari informajn decidojn kaj uzi bonajn praktikojn en nia klinika laboro.
> Fontoj:
> Mosqueda, L, Burnight, K,, Liao, S. Plenuma resumo Bruising en la Geriátrica Loĝantaro, NIJ Grant # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf
> Nacia Mezlernejo de Justeco. Identigado de Maljuna Abuso. Majo 6, 2013. https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx
> Universitato de Miĉigano. Miĉigano-Medicino. Bruises kaj Sangaj Spots Sub la Haŭto. 20a de marto 2017. http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse
> Wiglesworth, A, Mosqueda, L. Homoj kun Demenco kiel Atestantoj al Emociaj Eventoj. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf
> Wiglesworth, A, Austin, R, Krono, M, Mosqueda, L. Bruising kiel Ĵurnalisto de Fizika Maljuna Misuzo. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf