Ventilator Associated Pneumonia (VAP), ankaŭ konata kiel Ventilator Acquired Pneumonia, estas pneŭmonito kiu disvolvas 48 horojn aŭ pli longe post kiam paciento estas intubata . Pneŭmonito, kiu disvolvas en la unuaj 48 horoj de paciento en la ventolilo aŭ ĉeestis kiam la paciento estis metita sur la ventolilon, ne konsideras ventilatoron, ĉar la pneŭmonito ĉeestis antaŭ la uzado de la ventolilo.
Preventante Ventilator Asociita Pneŭmonito
Paciento povas helpi malhelpi, ke la ventolilo akiris pneŭmonion per la plej bona sano antaŭ la kirurgio. Ĉi tio signifas ne fumi antaŭ la kirurgio , prizorgante iujn dentajn aferojn, kiuj povas ĉeesti kaj praktiki bonegan parolajn higienon. Ĝenerale, penante esti en la plej bona ebla sano manĝante bone, praktiki kaj sekvi instrukciojn por la uzo de medikamentadoj povas plibonigi sanon kaj malhelpi komplikaĵojn post kirurgio.
Ekzemple, kuracila paciento kun diabeto, kiu kontrolas sian sangan sukeron regule kaj prenas sian medikamenton taŭge, estos pli bona ol diabeto, kiu ignoras sian sangan sukeron. Optimigi vian sanon antaŭ la kirurgio nur helpos plibonigi vian kirurgian rezulton, ĉu pneŭmonito evoluas aŭ ne.
Antaŭzorgo
Hospitaloj disvolvis protokolojn por agreske malhelpi pacientojn dependantaj de la ventolilo de evoluanta pneŭmonito.
Vi povas aŭdi administrantojn paroli pri "VAP-protokolo" aŭ "VAP-pakaĵo", kio signifas korpigi antaŭzorgo en la plano de zorgo.
Protokoloj tipe inkluzivas:
- Ofta buŝa zorgo: Ĉiu du al kvar horoj la buŝo devas esti plene purigita por malhelpi bakteriojn multobligi en la buŝo kaj gorĝo.
- Metante la lito kun la kapo leviĝita ĝis 30 ĝis 45 gradoj: kelkaj pacientoj ne povas toleri ĉi tiun pozicion pro sia vundo aŭ malsano, sed tiuj, kiuj povas toleri sian kapon levita, estos malpli probable disvolvi pneŭmonion dum la ventolilo.
- Elŝutu la plej frue eblaĵon: la plej bona maniero por malhelpi ventolilon asociitan pneŭmonion ne estu sur la ventolilo. Forigi la spiran tubon kaj permesi al la paciento spiri sin mem kiel eble plej frue estas ŝlosilo por antaŭzorgo.
- Uzu disponeblajn teamojn aŭ dediĉu teamojn al la individua paciento por eviti krucigan poluadon inter pacientoj.
- Kuracu la paciencon regule: Konservi la paciencan puraĵon, kune kun ĉiutagaj banoj uzantaj haŭtajn purigatojn konataj por malpliigi bakteriojn sur la haŭto povas malpliigi la translokadon de bakterioj el la haŭto ĝis la buŝo kaj pulmoj.
- Agresa mana purigado devas esti farita antaŭ tuŝi la ventilatoron, havigante parolajn zorgojn aŭ suĉojn.
Kiu estas en risko por ventilator-asociita pneŭmonito
Individuoj kun kronikaj pulmoj, kiel ekzemple COPD kaj astmo, estas plej verŝajne evoluigi ventolilon akiritan pneŭmoniton. La ĉeesto de neurologia afero, kiel kapo-traŭmato aŭ rekuperado de neŭŭkirurgio, estas ankaŭ konata riska faktoro por pneŭmonito.
Fumantoj kaj pacientoj, kiuj havas multajn kronikajn kondiĉojn, ankaŭ havas pli altan riskon ol la tipan pacienton.
Komuna Riska Faktoroj
Pli longa intubacio: La pli longa paciento restos sur ventolilo pli alta ol la risko de VAP, 1 tago sur ventolilo estas pli bona ol 4. Pacientoj havas la plej altan riskon dum la unuaj kvin tagoj de ventolilo.
Reintubación: La paciento estas ekstubita por spiri sin mem kaj poste reintubliĝi kaj meti reen al la ventolilo kiam ili ne kapablas sukcese plenumi iliajn oksigenajn bezonojn.
Trakeostomio: Kirurgie kreita malfermaĵo en la kolo, trakeostomio estas farita por malhelpi damaĝon al la delikataj ŝtofoj de la gorĝo dum longa daŭro de la ventolilo.
Ĉi tiu malfermo estas konata riska faktoro por infekto ĉar ĝi disponigas alian manieron por eniri bakteriojn.
Oftaj cirkvitaj ŝanĝoj: Ĉi tio estas kiam la tubo kunliganta la pacienton al la ventolilo ŝanĝiĝas.
La premo endotracheal estas tro malalta: la tubo, kiu eniras en la gorĝon de la paciento, estas tipe ŝvelita por eviti la fluon de la aero. Tubo, kiu estas malfrua, permesos flugadon de aero, sed ankaŭ permesos parolajn sekreciojn flugi en la pulmojn, grava risko-faktoro por pneŭmonito.
Malriĉa subglota suĉado: se paciento ne kapablas havi la areon de la buŝo kaj gorĝo antaŭ la endotraĉa tubo, kiu estas supozeble forigita por forigi sekretojn, ekzistas pli granda ŝanco de la sekrecoj enirante en la pulmoj.
Pacienta transporto el ICU: Ĉi tipe signifas esti prenita, en lito, por provado aŭ proceduro, kiel CT-scanado.
NG-tubo en loko: nasogastra tubo estas tubo, kiu estas enmetita en la nazon kaj malsupren en la ezofago por forigi fluidon per suĉado aŭ permesi administradon de kuraciloj, fluidoj aŭ tuboj, kiuj nutras en la stomakon. De tempo al tempo pli longa tubo povas esti enmetita en la sama maniero sed pli profunde en la traktadon de GI. Ĉi tiu tipo de tubo kutime nomata NJ-tubo (naso-jejeunal-tubo) ankaŭ havas pliigitan riskon de pneŭmonito.
Traktado
Kiam ebla, sputumkulturo kaj sentemo atingas identigi la bakteriojn kaŭzante la infektadon de pneŭmonito. Larĝa spektro-antibióticos, kiuj traktas ampleksan gamon de tipoj de bakterioj, estas kutime donita kiam la pneŭmonito estas diagnozita. Se la rezultoj de la sentemo montras, ke alia antibiótico povus esti pli efika, la antibiótico povas poste esti ŝanĝita por plibonigitaj rezultoj.
> Fonto:
Riska Faktoroj Por ICU Akirita Pneŭmonito. JAMO > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Ventilator Asociita > Pneŭmonito en la ICU. Kritika Prizorgo. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208