Ĉu via traktado regimeniĝos?
En marto 2016, la Centroj por Malsana Kontrolo kaj Antaŭzorgo (CDC) publikigis gvidliniojn por preskribi opioidojn por kronika doloro ekstere de aktiva kancero-kuracado, paliativa prizorgado kaj finfina prizorgado. La 90-paĝa raporto povas esti pli ol plej multaj pacientoj povas aŭ volas digesti.
La titoloj sufiĉis por maltrankviligi multajn kronajn dolorojn, sed precipe tiuj, kiuj saltis al la konkludo, ke kuraciloj, kiujn ili dependas pro doloro-reliefo kaj kvalito de vivo , fariĝos malfacilaj, se neeblaj, por akiri.
Mi resumis la rekomendojn sube kaj ankaŭ petis komentojn de reumatologo Scott J. Zashin, MD por helpi artritis pacientojn kompreni kiel la gvidlinioj povas efiki ilin.
Gvidlinioj de CDC por preskribi opioidojn por kronika doloro
En definitiva, la CDC deklaris ke pacientoj kun doloro devus ricevi traktadon kiu provizas la plej grandajn profitojn rilate al riskoj. Dum longtempe la kronikaj doloroj, la CDC diris: "Kvankam opioides povas redukti doloron dum mallongatempa uzo, la klinika evidenteco trovis nesufiĉan provon por determini ĉu doloro reliefiĝas kaj ĉu funkcio aŭ kvalito de vivo plibonigas kun longdaŭra opioideco Terapio. Dum profitoj por doloro, funkcio kaj kvalito de vivo kun longdaŭra opioida uzo por kronika doloro estas malcerta, riskoj asociitaj kun longdaŭra opioida uzo estas pli klaraj kaj gravaj. " Nun, lasas fosi pli profunde.
La CDC kolektis 12 rekomendojn en tri areojn por konsidero:
Determinanta Kiam Komenci aŭ Daŭri Opioids por Kronika Doloro
1 - Nefarmacologia terapio kaj ne-opioida farmacologia terapio estas preferitaj por kronika doloro. Kuracistoj devas konsideri opioidoterapion nur se atenditaj profitoj por ambaŭ doloro kaj funkcio estas antaŭviditaj por superi riskojn al la paciento. Se opioides estas uzataj, ili devus esti kombinitaj kun nefarmacologioterapio kaj ne-opioidaj farmacologiaj terapioj, kiel konvene.
2 - Antaŭ ol komenci opioidoterapion por kronika doloro, kuracistoj devas establi celojn de traktado kun ĉiuj pacientoj, inkluzive de realismaj celoj por doloro kaj funkcio, kaj devus konsideri kiel opioidoterapio estos nuligita se profitoj ne superas riskojn. Opioida terapio devas esti daŭrigita nur se ekzistas klinike signifa plibonigo de doloro kaj funkcio, kiu superas riskojn al pacienca sekureco.
3 - Antaŭ ol komenciĝado kaj periode dum opioida terapio, kuracistoj devas diskuti kun pacientoj konataj riskoj kaj realismaj avantaĝoj de opioida terapio, kaj ankaŭ paciencajn kaj klinikajn respondecojn por administri terapion.
Opioida Elektado, Doktoro, Daŭro, Sekvado, Kaj Malpermeso
4 - Komencante opioidoterapion por kronika doloro, kuracistoj devas preskribi tuj-premajn opioidojn prefere ol plilongigitajn / liberajn / longajn agojn (ER / LA) opioids.
5 - Kiam opioidoj komenciĝas, kuracistoj devas preskribi la plej efikan dozon. Kuracistoj devas uzi singardecon dum preskribado de opioidoj ĉe ajna damaĝo, devus atente revalorigi pruvon de individuaj profitoj kaj riskoj, kiam konsiderante pliiĝanta dozo al ≥50 morfina miligramaj ekvivalentoj (MME) / tago, kaj devus eviti pliigi la dozon al ≥90 MME / day-or atente pravigi decidon titoli la dozon al ≥90 MME / tago.
6 - Longdaŭra opioida uzo ofte komencas kun traktado de akra doloro . Kiam opioides estas uzataj por akra doloro, kuracistoj devas preskribi la plej malaltan efikan dozon de tuja liberigo opioides kaj devus preskribi ne pli grandan kvanton ol necesa por la atendata daŭro de doloro sufiĉe sufiĉa por postuli opioidojn. Tri tagoj aŭ malpli kutime estos sufiĉaj, sed malofte pli ol 7 tagoj estos bezonataj.
7 - Kuracistoj devas taksi profitojn kaj damaĝojn (damaĝojn, vundojn aŭ adversajn eventojn) kun pacientoj en 1 ĝis 4 semajnoj komenci opioidoterapion por kronika doloro aŭ antaŭ pliigi la dozon. Kuracistoj devas taksi profitojn kaj damaĝojn de daŭra terapio kun pacientoj ĉiun 3 monatojn, se ne pli ofte. Se profitoj ne superas damaĝojn de daŭra opioida terapio, kuracistoj devas fokusigi aliajn terapiojn kaj labori kun pacientoj por frapi opioidojn al pli malalta dozo aŭ alŝalti kaj ĉesigi opioidojn.
Takso de Risko kaj Pritraktanta Harms of Opioid Use
8 - Antaŭ ol komenciĝado kaj periode dum daŭrigo de opioida terapio, kuracistoj devas taksi riskajn faktorojn por opioid-rilatoj. Ene de la plano de kuracado, kuracistoj devas inkluzivi strategiojn por mildigi riskon, inkluzive konsiderante proponi naloxonon kiam faktoroj pliigas riskon por opioida superdozo, ekzemple historio de superdozo, historio de substanco malordo, pli grandaj opioidaj dosoj (≥50 MME / tago), aŭ koncerna benzodiazepina uzo, estas prezencoj.
9 - Kuracistoj devas revizii la historion de la paciento de kontroloj de substancia kontrolita uzante datumojn de programo de kontrolo de drogaj kuraciloj (PDMP) por determini ĉu la paciento ricevas opioidajn dosojn aŭ danĝerajn kombinaĵojn, kiuj metis lin aŭ ŝi je alta risko por superdozo. Kuracistoj devus revizii PDMP-datumojn kiam komenciĝas opioidoterapio por kronika doloro kaj periode dum opioida terapio por kronika doloro, kiu iras de ĉiu preskripto ĝis ĉiu 3 monatoj.
10 - Kiam oni preskribas opioidojn por kronika doloro, kuracistoj devas uzi urinajn drogajn testojn antaŭ komenci opioidoterapion kaj konsideras urinprovizon-provokadon almenaŭ ĉiujare por taksi por preskribitaj kuraciloj same kiel aliajn kontrolitajn preskribojn kaj nelikajn drogojn.
11 - Kuracistoj devas eviti preskribi opioidajn medikamentojn kaj benzodiazepinojn samtempe kiam ajn eblas.
12 - Kuracistoj devas proponi aŭ aranĝi provojn bazitan traktadon (kutime kuracado-helpita traktado kun buprenorfina aŭ metadono kombina kun kondukaj terapioj) por pacientoj kun opioide uzo-malordo.
Kion la Gvidlinioj Signifas por Artritaj Pacientoj
Demando: La gvidlinioj de CDC por preskribi opioidojn ŝajnas fokusi kiam komenci opioidoterapion en nova paciento kun doloroj de simptomoj. Ĉu ĝi rekomendas provi ne-opioidajn traktadojn antaŭ preni opioidojn?
Zashin: La gvidlinioj rekomendas ke ne-opioidaj traktadoj estu provitaj antaŭ preskribi opioidojn por kronika doloro. Ne-opioidaj traktadoj por doloro inkluzivas, sed ne estas limigitaj al, cognitivaj kondukaj terapioj, traktado de komfortoj (kiel depresio kaj dorma apnea), kaj alternativaj traktadoj kiuj helpas kun doloro inkluzive de acetaminophen , NSAIDs , triciclicaj antidepresivos, SNRI's (kiel [ Cymbalta] duloxetine ) kaj anticonvulsivos (kiel [Neurontin] gabapentin). Opioidoj estas taŭgaj por artritaj pacientoj kiam doloro kontrolo estas bezonata kaj norma terapio por la aparta tipo de artrito aŭ alternativaj doloroj kontrolo traktadoj ne estas helpema aŭ estas kontraŭindikataj.
Demando: La gvidlinioj emfazas pezante la profitojn kaj riskojn por opioida terapio. Ĉu tio sugestas, ke individua paciento-takso por profitoj kontraŭ riskoj estas necesa?
D-ro Zashin: La iniciato kaj daŭra traktado de la doloro de paciento kun opioidoj postulas individuan takson kaj revalorigon de ilia bezono por la narcotikoj kaj la kvanton da dolora medikamento preskribita.
Takso devas revizii la avantaĝojn de opioida terapio, same kiel eblajn kromefikojn de terapio. La gvidlinioj ne limigas la kvanton de opioidoj, kiun kuracisto povas preskribi, sed ĝi faras la sekvajn rekomendojn koncerne la traktadon de kronika doloro, kiu aplikus al artritaj pacientoj kun kronika doloro. Por kronika doloro:
- Uzu la plej malsupran efikan dozon.
- Atente taksi ĉu la profitoj superas la riskojn, precipe se la dozo estas egala aŭ pli granda ol 50 MME (morfina mg-ekvivalentaĵoj) tage (ekz. 50 mg de hidrokodono [Norco] tage).
- Evitu pliigi la dozon ĝis 90 MME / tago aŭ pli alta.
Same, pacientoj devas kompreni, ke kuracistoj bezonos vidi ilin reen en la oficejo en unu monato aŭ pli frue, se ili komencos opioidojn por kronika doloro - kaj al minimumo de ĉiu 3 monatoj por ĉiuj pacientoj prenantaj opioides.
Demando: Kion alian devas pacientoj kompreni pri la novaj gvidlinioj?
D-ro Zashin: provoj de urino por kontroli aliajn substancojn kontrolitajn povas esti ordigitaj antaŭ traktado kaj ĉe sekvaj vizitoj, ĉar la kombinaĵo de narcotikoj kun aliaj kontrolitaj substancoj (ekz. Benzodiazepinoj) povas pliigi la riskon por komplikaĵoj, inkluzive de sed ne limigita al spiradajn aferojn, kiuj povas esti minacataj.
La Fundo-Linio
La CDC deklaris, ke la gvidlinio disponigas rekomendojn bazitajn sur la plej bona havebla evidenteco, kiu estis interpretita kaj informita per sperta opinio. Tamen, la klinika scienca evidenteco informanta la rekomendojn estas malalta en kvalito, tamen. Por informi pri futura gvidlinia evoluo, pli da esplorado estas necesa por plenigi kritikajn evidentecojn.
Laŭ la CDC, "La pruvoj de la evidenteco, kiu bazas ĉi tiun gvidlinion, klare ilustras, ke ankoraŭ ekzistas multe da lernado pri efikeco, sekureco kaj ekonomia efikeco de longdaŭra opioida terapio. Kiel elstarita de sperta panelo en freŝa ateliero patronita de la Naciaj Mezlernejoj pri Sano pri la rolo de opioidaj doloroj en la traktado de kronika doloro, "evidenteco estas nesufiĉa por ĉiu klinika decido, kiun provizanto bezonas fari pri opioidoj por kronika doloro".
Kiam nova evidenteco estas disponebla, la CDC planas revizii la gvidlinion por determini kiam evidentecaj gapoj estis sufiĉe fermitaj por garantii ĝisdatigon de la gvidlinio. Ĝis ĉi tiu esplorado estas efektivigita, klinikaj praktikaj gvidlinioj devas esti bazitaj sur la plej bona havebla evidenteco kaj sperta opinio.
Ĉi tiu aparta gvidlinio intencas "plibonigi komunikadon inter kuracistoj kaj pacientoj pri la riskoj kaj avantaĝoj de opioida terapio por kronika doloro, plibonigi la sekurecon kaj efikecon de dolora traktado, kaj redukti la riskojn asociitajn al longdaŭra opioida terapio, inkluzive de opioidea malordo , superdozo kaj morto ", laŭ la CDC. La CDC ankaŭ deklaris, ke ĝi estas "kompromitita por taksi la gvidlinion por identigi la efikon de la rekomendoj pri kuracisto (tio estas, kuracisto) kaj paciencaj rezultoj, ambaŭ intencitaj kaj ne intencitaj, kaj reviziante la rekomendojn en futuraj ĝisdatigoj, kiam oni garantias."
La finfina linio: la gvidlinioj estis plibonigitaj por plibonigi la sekuran uzon de opioideca traktado kaj identigi kazojn de nepra uzo. Ĝi ne estas inter la konsilantaro por forigi opioidoterapion en taŭga loĝantaro de pacientoj.
Se vi prenas opioidojn por kronika doloro, komencu diskuton kun via kuracisto pri la profitoj kaj riskoj en via individua kazo. Eĉ se vi havis ĉi tiun diskuton en la pasinteco, faru ĝin denove kaj faru ĝin periode. Doloro ne estas statika ento - ĝi plimalbonigas kaj ĝi povas pliboniĝi. Konekto pri opioidoj kaj pri doloro estas la respondeco de la kuracisto kaj de la paciento.
Fontoj:
Gvidlinio de CDC por preskribi opioidojn por kronika doloro - Usono, 2016. MMWR. Rekomendoj kaj Raportoj. La 18-an de marto 2016. 65 (1); 1-49.
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm