La elekto de tiroidea kirurgio kaj revenanta hejmen - anstataŭ hospitala estado - estis temo de diversaj studoj, kaj reprezentas ŝanĝon por tiroideskirurgoj, kiuj longe debatis la avantaĝojn de inpatientoj kontraŭ eksterordinaraj kirurgioj. Ni rigardu la polemikajn kaj konfliktajn rezultojn.
Inpatient vs. Outpatient
Tradicie, la kirurgio por forigi la tiroides, konatan kiel teroidektomio , implikis dumlonge restadon - je minimumo - kaj ofte tiom ĝis du ĝis kvin tagoj da plua hospitaligo.
Ĉi tiu malsana kirurgio ankoraŭ estas sufiĉe norma, malgraŭ la fakto, ke komplikaĵoj estas maloftaj post la kirurgio de tiroides.
La pli longaj restoj por postkirurgia observado ofte estis pravigitaj per zorgoj pri post-kirurgiaj komplikaĵoj, la proksimeco de la tiroides al la laringe nervo kaj aera vojo, krom risko de sangrado.
Sed iuj kuracistoj rekomendas, ke la rutino de la tiroidea kirurgio estas farita kiel ekstera proceduro, precipe se protokoloj estas efektivigitaj por rutinale doni kalcion kaj post-kirurgian suplementon de Vitamino D por redukti la riskon de hipokalkemio.
Konflikaj Studoj
En 1998, artikolo en la Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ( JCEM) de D-ro. Orlo Clark analizis la riskojn por pacientoj, kiuj suferis tiroideskirurgion. La analizo sugestis, ke multaj 94 mortemoj rilatigitaj kun hemorragoj per 100,000 tiroides povus eviti se pacientoj estis enhospitaligitaj dum la tuta nokto anstataŭ esti liberigitaj en apenaŭ ses horoj.
Sed en la sama jaro, alia artikolo en JCEM , publikigita fare de la malfrua tiroidea kirurgo Paul LoGerfo, MD, kontrastis tiun aserton. LoGerfo informis, ke li eliris el 10 eksterordinaraj teoridaktomoj en 1992 ĝis 80 jaroj en 1996, kun nenia efiko. "Ĝis ĉi tiu dato, mi ne devis legi iujn pacientojn, kiuj estis liberigitaj en ambulatoroj," skribis LoGerfo.
Rezultoj de studo prezentita en la jara kunveno de la Amerika Akademio de Otolaryngologio, tamen, sugestis, ke la kuracado de la tiroides ambulatorio estas sekura kaj efika por plej multaj pacientoj, kaj povas esti pli preferinda al tradiciaj hospitaloj. Ĉi tio ŝajnas konfirmi la observojn de Dr. LoGerfo.
La ne-studita studo taksis pacientojn, kiuj suferis teroidektomion ĉe du kartveliaj hospitaloj inter decembro 2004 kaj oktobro 2005. Pacientoj estis dividitaj en du grupojn. Tiuj, kiuj estis akceptitaj kaj restis almenaŭ dum la nokto, estis konsideritaj enpatientoj. Eksterpatientoj estis difinitaj kiel tiuj liberigitaj rekte de la reakiro.
La esploristoj rigardis kelkajn faktorojn, inkluzive de la daŭro de la kirurgio, la tempo por malŝarĝi kaj la totalaj postenoj enspezitaj al la hospitalo. Dum la periodo de studo, 91 pacientoj spertis terapidan kirurgion. Plej multaj estis virinoj kaj estis mezumo de 45 jaroj. Kvindek du estis traktataj kiel eksterpatientoj, kaj 39 estis enpatientaj zorgoj (26 restis dum la tuta nokto, dum 13 estis akceptitaj dum ĉirkaŭ 3 tagoj).
Ĉar grava maltrankvilo post parto aŭ totala thyroidektomio estas hipokalkemia, potenciale danĝera guto en kalcio-niveloj, ĉiuj pacientoj ricevis kalcionajn suplementojn.
Kalciaj niveloj ankaŭ estis monitoritaj dum tri semajnoj post la kirurgio.
La profitoj de eksterordinaraj proceduroj cititaj de la esploristoj inkluzivas:
- Malsupra kosto por ambaŭ pacientoj kaj asekuristoj.
- Pacienta reakiro okazas ĉe hejmo, for de eblaj nosocomiaj infektoj.
- Parolaj kalcio-suplementoj estas efikaj por antaŭvidi kalcion-deficiton post kirurgio.
La esploristoj ankoraŭ rekomendis kuracan tiroidon por iuj pacientoj, inkluzive:
- Pacientoj kun medicina malforteco pro malforto aŭ aĝo.
- Pacientoj kun kunvivantaj kondiĉoj aŭ sangaj malsanoj.
- Pacientoj, kiuj spertos aliajn procedurojn samtempe ol postulas akcepton.
- Pacientoj kiuj specife preferas esti akceptitaj.
- Pacientoj kun speciale grandaj tiroidesoj.
Studo de 2009 eldonita en Fluaj Opinioj en Otolaryngologic Head kaj Kolo-Kirurgio faris metan-analizon de 11 malsamaj hazardigitaj provoj kaj trovis nenian diferencon en gravaj komplikaĵoj inter pacientoj kiuj ne postulis drenadon post kirurgio, kondiĉe ke pacientoj rutinate donis kalcion kaj Vitamin D-suplementa post-kirurgio por redukti la riskon de hipokalcemia.
Alia studo, publikigita en 2015 en la revuo Kirurgio , rigardis la rezultojn por 1,311 tiroides-kirurgioj, el kiuj 1.026 (preskaŭ 78%) estis eksterordinaraj. La esploristoj trovis, ke:
- Leĝdonaj taksoj por eksterpatientoj estis .9% kaj inpatientoj estis malsenditaj pli ofte (3.5%).
- Ne estis diferencoj en la komplikaĵoj.
La esploristoj konkludis, ke eksterordinara tiroidea kirurgio estas sekura en taŭge elektitaj pacientoj.
Tamen, alia studo eldonita en 2015 en la Dana Medicina Ĵurnalo malkonsentis, tamen. Ĉi tiuj esploristoj rigardis taksojn de post-teroidectomia sangado en eksterordinara tiroidea kirurgio, kaj trovis, ke ĉi tiu sangrado okazis en 6 horoj da operacioj en 63% de la kazoj, kiujn ili studis - ĉiuj thyroctectomaj pacientoj en Danujo - kaj en 25% de kazoj inter 6 kaj 24 horojn post kirurgio kaj 13% de kazoj post 24 horoj.
La esploristoj konkludis, ke la kirurgia terapia kirurgio eksterordinara ne povas rekomendi, kaj pacientoj devas esti observataj dum almenaŭ 6 horoj post la kirurgio kaj devus resti proksime de la hospitalo dum almenaŭ la sekvaj 24 horoj.
Kion Devus Pacientoj Faru?
Kiel vi procede dependu de via aparta situacio - via specifa tipo kaj naturo de tiroidea kirurgio, via aĝo, ĝenerala sano, aliaj riska faktoroj, preferoj kaj la kompetenteco de via tiroidea kirurgo. Sed se vi havas rutinon de tiroidea kirurgio, kaj laboras kun sperta tiroidea kirurgo, kiu rekomendas eksterpatientan kirurgion, ĝi povas esti sekura kaj efika opcio por vi.
> Fontoj:
> Clark, Orlo H., MD, et. al. "Ambulatorio de Tiroides Ambulatoria: Nenecesa kaj Danĝera" La Revuo de Endokrinologio kaj Metabolo Kliniko Vol. 83, Ne. 4 1100-1103, 1998.
> Hopkins B, Steward D. "Eksterpatienta tiroidea kirurgio kaj la progresoj ebligantaj ĝin." Curr Opinio Otolaryngol Head Kolo Surg . 2009 Apr; 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "Eksterordinara Tiroidea Kirurgio," La Ĵurnalo de Klinika Endokrologio kaj Metabolo, Vol. 83, Ne. 4 1097-1100, 1998
> Segel JM, et. al. "Okazaŭa tiroidea kirurgio: Sekureco de optimumigita protokolo en pli ol 1,000 pacientoj." Kirurgio . 2015 Oct 12. > pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub antaŭ presado] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. "Rutina interna pacienca tirado ne povas esti rekomendinda." Dan Med J. 2015 Feb; 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504
> Terris, David J., MD et. al. "Eksterordinara Tiroidea Kirurgio estas Sekura kaj Dezirata" Prezento ĉe la 110-jara Jara Renkontiĝo kaj OTO-EXPO de la Usona Akademio de Otoleryngologio ĉe Kapo kaj Kolora Kirurgio , septembro 17-20, 2006, Toronto, Kanado