Malgraŭ avancoj, la efiko inter virinoj kun HIV Restas Senŝanĝa
Homoj kun HIV havas altan riskon de evoluigi iujn kancerojn, kelkajn el kiuj povas esti klasifikitaj kiel AIDOS-difinantaj kondiĉoj. Inter ili estas invasiva cervika kancero (ICC), stadio de malsano per kiu kancero disvastiĝas preter la surfaco de la cervix ĝis pli profundaj ŝtofoj de la cervixo kaj aliaj partoj de la korpo.
Dum ICC povas evoluigi en VIH-infektitaj kaj ne infektitaj virinoj, la efiko inter virinoj kun HIV povas esti tiel alta kiel sepoble pli granda.
En virinoj kun VIH, la risko de ICC pliiĝas kun malpliigoj en la kalkulo de CD4 , kun preskaŭ sesoble pliigo de virinoj kun CD4-kalkuloj sub 200 ĉeloj / ml kompare kun tiuj kun CD4-pli ol 500 ĉeloj / ml.
Pri Cervika Kancero
Homa papilomaviro (HPV) estas konsiderata integra al evoluiga cervika kancero, konsistanta por preskaŭ ĉiuj dokumentitaj kazoj. Kiel kun ĉiuj papilomavirusoj, VPH establas infektojn en certaj ĉeloj de la haŭto kaj mucosaj membranoj, plejpartoj de kiuj estas malutilaj.
Ĉirkaŭ 40 specoj de VPH konataj esti sekse transdonitaj kaj povas kaŭzi infektojn ĉirkaŭ la anuso kaj genitales, foje aperante kiel verukoj. De ĉi tiuj, 15 "altkoraj" tipoj povas konduki al evoluantaj precancerosaj lezoj. Se lasita senprokrataj, la precancaj lezoj foje povas progresi al kerviga kancero. Malsana progreso ofte estas malrapida, prenante jarojn antaŭ ol videblaj simptomoj evoluas. Tamen, en tiuj kun kompromistaj imunaj sistemoj (CD4 malpli ol 200 ĉeloj / ml), la progreso povas esti multe pli rapida.
La frua detektado per regula regulado de skrapado de Papaĵoj malpliigis draste la efikon de kerva kancero en la lastaj jaroj, dum la evoluo de VPH-vakcinoj kaŭzis pliajn reduktojn evitante la altajn riskojn, kiuj asociis 75% de kanceroj.
La estimata prevalenco de VPH inter virinoj en Usono estas 26.8 procentoj, dum 3.4% estas infektitaj per alta riska VPH-tipoj 16 kaj 18, kiuj havas ĉirkaŭ 65% de kervaj kanceroj.
Cervika Kancero en Virinoj kun VIH
Malgraŭ ĉi tiuj antaŭas, la kancero de cervikaĵoj ankoraŭ estas konsiderita la dua plej ofta kancero inter virinoj de ĉiuj, havante proksimume 225,000 mortojn ĉiujare. Dum la plimulto de la kazoj estas vidataj en la evoluanta mondo (pro la malmulteco de Pap-prizorgado kaj HPV-imunado), kerviga kancero ankoraŭ havas preskaŭ 4,000 mortojn en Usono ĉiujare.
Pli rilate ankoraŭ estas la fakto, ke la efiko de cervika kancero inter VIH-infektitaj virinoj restis senŝanĝa post kiam ĝi enkondukis antiretroviran terapion (ART) fine de la 1990-aj jaroj. Ĉi tio kontrastas kontraŭ la sarkomo de Kaposi kaj ne-Hodgkin-lymfoma, ambaŭ AIDOS-difinantaj kondiĉoj, kiuj falis pli ol 50 procentoj dum la sama periodo.
Dum la kialoj de ĉi tio ne plene komprenas, malgranda sed grava studo de la Fox Chase Cancer Center en Filadelfia sugestas, ke virinoj kun HIV eble ne profitigas de la VPH-vakcinoj ofte uzataj por malhelpi la du superregantajn vundojn de la viruso (tipoj 16 kaj 18). Inter virinoj kun VIH, specoj 52 kaj 58 estis plej ofte vidataj, ambaŭ konsideras altan riskon kaj senpremajn al la aktualaj vakcinoj.
Simptomoj de Cervical Cancer
Estas ofte tre malmultaj simptomoj en la fruaj stadioj de kerviga kancero .
Fakte, kiam la vagina sangrado aŭ kontakta sangado okazas - du el la plej ofte rimarkitaj simptomoj - maligno eble jam disvolvis. En okazo, povas esti vagina maso, tiel kiel vagina malŝarĝo, pelvic doloro, pli malalta abdomina doloro kaj doloro dum seksa rilato.
En progresintaj stadioj de malsano, peza vagina sangrado, peza perdo, pélvola doloro, laceco, perdo de apetito, kaj ostaj frakturoj estas la plej ofte rimarkitaj simptomoj.
Diagnóstico de Kancero Cervical
Dum pruviĝaj testoj estas rekomenditaj por prizorgado, falsaj negativaj indicoj povas esti tiel alta ol 50%. Konfirmacio de ĉu cervica kancero aŭ cervika dislasio (la eksternorma evoluo de ĉeloj la cervika tegaĵo) postulas biopsion por ekzameno de patologo.
Se cervical disysia estas konfirmita, ĝi estas klasifikita laŭ la grado de severeco . La klasifikado de pap-smearoj povas varii de ASKUS (atipaj escudaj ĉeloj de malcerta signifo) al LSIL (malalta grado escamosa intraepitelia lezo) al HSIL (alta grado graduale intraepitelia lezo). Biopsiaj ĉeloj aŭ ŝtofoj similas laŭgrade kiel mildaj, moderaj aŭ severaj.
Se estas konfirmita malignaĵo, ĝi estas klasifikita per la stadio de malsano bazita sur la klinika ekzameno de la paciento, kiu iras de la Etapo 0 al Etapo IV kiel sekvas:
- Etapo 0: Carcinoma in situ (maligna situacio kiu ne disvastiĝis)
- Etapo I: Cervika kancero kiu kreskis en la cervixo, sed ne disvastiĝis preter ĝi
- Etapo II: Cervika kancero kiu disvastiĝis, sed ne preter la muroj de la pelvo aŭ la malsupra triono de la vagino
- Etapo III: Cervika kancero kiu disvastiĝis preter la pelvisaj muroj aŭ pli malalta triono de la vagino, aŭ kaŭzis hidronefrosis (amaso de urino en la reno pro obstrukcio de la uretero) aŭ la ne-funkciantaĵo de la reno
- Etapo IV: Cervika kancero kiu disvastiĝis preter la pelvo al apudaj aŭ malproksimaj organoj, aŭ okupis mucosan histo de la veziko aŭ rekta
Traktado de Cervical Cancer
La traktado de antaŭkancero aŭ cervica kancero estas fiksita en granda parto laŭ la gradigo aŭ enscenigo de la malsano. Plejparto de virinoj kun milda (malalta grado) dislasio spertos spontanean regresadon de la kondiĉo sen kuracado, postulante nur regulajn vigladon.
Por tiuj, en kiuj dysplasia progresas, necesas kuracado. Ĉi tio povus preni la formon de ablacio (detruo) de ĉeloj per elektrokularo, lasero aŭ krioterapio (glaciaĵo de ĉeloj); aŭ per resekcio (forigo) de ĉeloj per elektroskura eksciado (ankaŭ konata kiel longa elektra ekscida proceduro, aŭ LEEP ) aŭ kunigo (la konusa biopsio de ŝtofo).
La traktado de cervica kancero povas varii kvankam pli granda emfazo estas metita sur fekundeco-ŝpari terapiojn. Traktado povas preni la formon de unu aŭ pluraj el la sekvaj, bazita sur la severeco de la malsano:
- kemioterapio
- radioterapio
- kirurgiaj proceduroj, inkluzive de LEEP, kuniĝo, hysterectomio (forigo de la utero), aŭ trakelectomio (forigo de la cerviko dum konservado de utero kaj ovario).
Ĝenerale, 35% de virinoj kun cervika kancero havos recuriĝon post kuracado.
En terminoj de morteco, postvivado-impostoj estas bazitaj sur la stadio de malsano dum la diagnozo. Ĝenerale, virinoj diagnozitaj ĉe Stadio 0 havas 93 procentan ŝancon de postvivado, dum virinoj ĉe Etapo IV havas 16 procentojn de postvivado.
Antaŭzorgo de Cervical Cancer
Tradiciaj pli sekuraj seksaj praktikoj , Pap-smearkribado kaj VPH-vakcinado estas konsideritaj la tri ĉefaj metodoj de kerviga kancero-preventado. Krome, la oportuna iniciato de ART estas konsiderita ŝlosilo por redukti la ICC-riskon en virinoj kun HIV.
La usonaj Preventaj Servoj Task-Fortoj (USPSTF) nuntempe rekomendas Pap-prizorgadon ĉiun tri jarojn por virinoj inter la aĝoj de 21 kaj 65 aŭ alternate ĉiun kvin jarojn por virinoj inter 30 kaj 65 jaroj kune kun HPV-provoj .
Dume, vakcinado de VPH nuntempe estas rekomendata por iu ajn knabino aŭ junulino, kiu havis seksan kontakton. La Konsila Komitato pri Immunizaj Praktikoj (ACIP) sugestas rutinan vakcinadon por knabinoj 11 ĝis 12 jarojn, same kiel virinojn ĝis 26 jaroj, kiuj ne havis aŭ kompletigis vakcinan serion.
Du vakcinoj nuntempe estas aprobitaj por uzo: kvarangula vakcino, kiu povas antaŭvidi tipojn 6, 11, 16 kaj 18 (Gardasil) kaj bivalentaj vakcinoj kiuj povas protekti kontraŭ tipoj 16 kaj 18 (Cervarix). Ĉiu postulas serion de tri ŝotoj donitaj dum ses monatoj.
Dum la vakcinoj ne povas protekti kontraŭ ĉiuj VPH-tipoj, esploristoj ĉe la Centra Kancero-Kanalo konfirmas, ke HIV-pozitivaj virinoj en ART estas multe malpli verŝajne havi altajn riskajn VPH-tipojn 52 kaj 58 ol iliaj neprovizitaj samuloj. Ĉi tio plifortigas la argumenton, ke frua AR estas ŝlosilo por eviti kancerojn rilatigitaj kun HIV kaj ne-VIH en homoj kun HIV.
Estontaj Terapioj kaj Strategioj
Koncerne al evoluigado de strategioj, freŝaj studoj sugestis, ke la komune preskribita antiretrovira drogo, lopinavir (trovita en la fiksita dozo kombinaĵo drogo Kaletra), povus eviti aŭ eĉ reverŝi altgradan kervikan dislasion. Fruaj rezultoj montris altan imposton de efikeco kiam ili estis transdonitaj intervaginal en dufoje-ĉiutagaj dozo dum tri monatoj.
Se la rezultoj povas esti konfirmitaj, virinoj eble unu tagon povas trakti cervikan antaŭkanceron hejme, dum tiuj, kiuj havas HIV, povas eviligi kaŝelektan HPV kiel parte de sia norma ART.
Fontoj:
Abraham, A .; D'Souza, G .; Jing, Kaj .; et al. "Invasiva kerviga kancero risko inter VIH-infektitaj virinoj: nordamerika multokaza kunlaboro". Ĵurnalo de Akiritaj Immunaj Malfortaj Sindromoj. 1-a de aprilo 2013; 62 (4): 405-413.
Adler, D. "La efiko de HAART sur HPV-rilata cervika malsano." Nuna HIV-Esploro. Oktobro 8, 2010; 8 (7): 493-7.
Dames, D .; Nigra, E .; Butler, R .; et al. "Malprofundaj Kervaj Homaj Papilomaviroj Infektoj inter Homaj Senmunodeficaj Virus-Pozitivaj Virinoj en Bahamoj". PLOJ | Unu. 23-a de januaro 2014; 9 (1): e85429. doi: 10.1371.
Task Force US Preventive Services (USPSTF). "US Preventive Services Task Force Issues Novaj Kervaj Kancero-Prizorgaj Rekomendoj: Evidenteco montras, ke kancero-prizorgado efikas." Rockville, Marilando; elsendita la 15-an de marto 2013.
Centroj por Malsana Kontrolo kaj Antaŭzorgo (CDC). "Kvadrivalenta Homa Papilomavirus Vakcino: Rekomendoj de la Konsila Konsilio pri Immunizaj Praktikoj (ACIP)." Morbemo kaj Morteco Semajna Revizio (MMWR). 23a de marto 2007; 56 (RR02) .1-24.